鍼灸マッサージ師のための開業成功マニュアル!「あはき」の開業でもビジネス感覚を！

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☆関節リウマチ：症状・原因と病態・診断・予防と治療

今回は、「関節リウマチ」について皆さんと学んでいきましょう。

関節内に存在する滑膜という組織が異常増殖することによって関節内に慢性の炎症を
生じる疾患で、進行すると関節が破壊され様々な程度の機能障害を引き起こします。
関節症状に加えて貧血や微熱、全身倦怠感などの全身症状を合併することもあります。

　１.症状

最初は両方の手や足の指の関節が対称的に腫れて､とくに朝、こわばるようになります。また、人によっては膝関節や股関節など大きな関節にも病変が進み、水が溜まり、
動きにくくなり、痛みのために日常生活に困難をおぼえるようになります。

どの年代でもおこりますが、特に30～40歳代の女性に多く発症します。
軽症の人もいれば重症の人もいて症状も多彩です。

早めの診断･治療が必要です。
関節リウマチは、関節だけの病気ではなく全身病ですので、貧血症状がでたり、体が
だるくなったり、微熱がでることもあり、こうなると症状が悪化します。

全身の関節に進行していく病型の患者さんの場合、指や手首の関節が破壊され、指が
短くなったり、関節が脱臼して強く変形することがあります。
足のゆびにも変形がおこります。

全身の関節に進行していく病型の患者さんの場合、一番こわいのは、首の一番上の部分で背骨が前にずれてしまい、脊髄が圧迫され、手足が麻痺したり、呼吸がしにくくなる場合があることです。

　２.原因と病態

　原因
遺伝的要因や細菌・ウイルスの感染などが考えられていますが､原因はまだよくわかっていません。

　病態
関節リウマチの病態は、自己免疫疾患と考えられています。
自分の身体の一部を自分のものではないとして、これに対する抗体をつくって反応を
おこしてしまい、このために関節液をつくる滑膜という組織にリンパ系細胞が集まって
反応がおこります。

そして、滑膜はさまざまな破壊物質の産生工場となって、しだいに自分の軟骨や骨を
破壊してゆきます。

重症の場合には、関節は固まったり、逆にゆるんで大きく変形したりします｡
そして最終的に関節が破壊されつくすと、変形を残して炎症はおさまります。

　３.診断

アメリカリウマチ学会の診断基準(1987)で診断します。

診断基準は、5項目の臨床症状と血清リウマトイド因子、X線写真上の変化の
7項目からなり、4項目以上あると関節リウマチと診断します。

ただし、臨床症状は6週間以上持続していることが必要です。

「リウマチの血液検査（血清リウマトイド因子）が陽性」というのは診断基準の一つを
満たすのみであり、この結果だけで関節リウマチと診断することはできません。

　４.予防と治療

　予防
原因が不明なため有効な予防法はありませんが、症状を悪化させないためには適切な
休養と栄養が重要であることは明らかになっています。

　治療
関節リウマチでは早期の治療が大切です。
治療は薬物療法が基本であり、抗リウマチ剤と非ステロイド性消炎剤を基本として、
症例によってはステロイド剤、免疫抑制剤、生物学的製剤が用いられます。

補助療法として、ステロイド剤やヒアルロン酸製剤の関節内注射が行われることも
あります。

リハビリテーション･理学療法も有効です。

手や足の周囲だけで比較的軽く経過する場合が多いのですが、長い間に全身の関節に
炎症が進み、最後には関節やときには背骨の手術が必要になる場合もあります。
また、指の仲筋腱が断裂して手術が必要になることもあります。

　　　　公益社団法人　日本整形外科学会より引用

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☆運動器不安定症：定義：診断基準

今回は、「運動器不安定症」について皆さんと学んでいきましょう。

この疾患は、高齢者で、歩行・移動能力の低下のために転倒しやすい、あるいは
閉じこもりとなり、日常生活での障害を伴う疾患をいいます。

　１.定義

高齢化にともなって運動機能低下をきたす運動器疾患により、バランス能力
および移動歩行能力の低下が生じ、閉じこもり、転倒リスクが高まった状態をいいます。

　２.診断基準

下記の、高齢化にともなって運動機能低下をきたす11の運動器疾患または状態の
既往があるか、または罹患している者で、日常生活自立度ならびに運動機能が以下の
機能評価基準に該当する者です。

機能評価基準
　　　1　日常生活自立度判定基準ランクJまたはAに相当
　　　2　運動機能：1）または2）
　　　　　1）開眼片脚起立時：15秒未満
　　　　　2）３ｍ timed up-and-go(TUG)テスト：11秒以上

高齢化にともなって運動機能低下をきたす11の運動器疾患または状態
1.脊椎圧迫骨折および各種脊柱変型（亀背、高度腰椎後弯・側弯など）
2.下肢骨折（大腿骨頚部骨折など）
3.骨粗鬆症
4.変形性関節症（股関節、膝関節など）
5.腰部脊柱管狭窄症
6.脊髄障害（頚部脊髄症、脊髄損傷など）
7.神経・筋疾患
8.関節リウマチおよび各種関節炎
9.下肢切断後
10.長期臥床後の運動器廃用
11.高頻度転倒者
注：日常生活自立度ランク
　　　　J：生活自立　　独力で外出できる
　　　　A：準寝たきり　介助なしには外出できない

【改訂理由】
「運動器不安定症」の診断には、運動器疾患が主因であること、ならびに定められた機能評価基準に該当すること、の両者が満たされなければなりません。従来の定義ではこの点が幾分曖昧であり、歩行移動が困難な寝たきり（日常生活自立度：ランクB,C）に
該当する方々も「運動器不安定症」と診断される可能性を排除できませんでした。
このような混乱を避けるため、「運動器不安定症」を策定した３学会が合同で協議し、
定義・診断基準をより明解なものに改訂しました。
（平成27年12月10日3学会協議、平成28年2月18日理事会承認）

「運動機能の検査法」
1　開眼片脚起立時間
開眼片脚起立時間5cm上げる運動
靴、あるいは素足で滑らない配慮のもと、ある程度の固さのあるしっかりした床で
行います。
転びそうになったら即座につかまれる物のそばで実施します。検者が傍に立ち、倒れそうになったら支える体制でも構いません。
両手を腰に当て、片脚を床から5cm程挙げ、立っていられる時間を測定します。大きくからだが揺れて倒れそうになるか、挙げた足が床に接地するまでの時間を測定します。立ち足がずれても終了とします。
1～2回練習させてから左右それぞれ2回ずつ測定を行い、最もいい記録を選びます。最長2分あるいは3分まで測定した報告がありますが、不安定症の検査としては60秒程度まで
測定すれば十分でしょう。

2　3m　Timed up and go test
椅子に座った姿勢から立ち上がり、3m先の目印点で折り返し、再び椅子に座るまでの時間を測定します。危険のない範囲で出来るだけ速く歩くように指示します。転倒に対する予防がとくに大切で、医療・介護施設職員が付き添って歩くなどの予防策が必要です。

「運動機能検査値の意義」
1　開眼片脚起立時間
加齢により下肢筋力、バランス能力は低下します。
地域在住の高齢者977名による体力測定（埼玉医大、坂田2007）調査における開眼片脚起立時間は、65歳代では平均44秒、70歳代31秒、75歳代21秒、80歳代11秒でした。75歳代での転倒群平均は男18.4秒女16.8秒で、非転倒群男23.9秒女24.6秒と有意の差がありました。
運動器不安定症と診断される15秒というカットオフ値は、坂田の調査結果に当てはめるとほぼ75歳代の転倒群に相当する数値でした。
コツコツウォーク2006と名付けられた健康のためのウォーキング活動に集まった671名では、開眼片脚起立時間15秒未満の者は、10歳代5.2％、20歳代5.9％、30歳代10.4％、40歳代7.6％、50歳代9.9％、60歳代12.8％、70歳代26.8％、80歳代55.0％でした。50歳代までは15秒立っていられない者は概ね10％以下で、加齢の影響はほとんど見られませんが、60歳代からは確実に頻度が増してきます。

一方、この活動への参加者は健康に留意している比較的元気な者であると考えられますが、30歳代でも10％の者が15秒未満であった事は、意外な事実と言えるでしょう。

2　3m　Timed up and go test　（3mTUG）
坂田による調査（2007）によりますと、3mTUGも加齢とともに遅くなり、70歳では平均9秒程度、80歳では11秒を超すという結果でした。10秒未満の者は自立歩行、11～19秒では移動がほぼ自立、20～29秒は歩行が不安定、30秒以上は歩行障害あり、と指摘されています。
運動器不安定症と診断される11秒というカットオフ値は、完全な自立歩行ではない者を抽出する値であり、早期発見と言う観点からも妥当なものと考えています。

　　　　公益社団法人　日本整形外科学会より引用

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☆本当のジュースってどんなもの？

☆ぎっくり腰

今回は、「ぎっくり腰」について皆さんと学んでいきましょう。

いわゆる「ぎっくり腰」は急に起こった強い腰の痛み（腰痛）を指す一般的に
用いられている名称（通称）で、病名や診断名ではありません。

何か物を持ち上げようとしたとき、腰をねじるなどの動作をしたときなどに起こることが多いですが、朝起きた直後や何もしないで起こることもあります。

痛みの原因はさまざまで、腰の中の動く部分（関節）や軟骨（椎間板）に許容以上の力がかかってけがしたような状態（捻挫、椎間板損傷）、腰を支える筋肉やすじ（腱、靱帯）などの軟部組織の損傷などが多いと考えられます。

しかし、下肢に痛みやしびれがあったり、力が入らないなどの症状が
あったりするときには椎間板ヘルニアや中年以上では腰部脊柱管狭窄症などの疾患の
可能性もあります。

さらに、がんが転移して弱くなった背骨の骨折（病的骨折）や、ばい菌による背骨や軟骨（椎間板）の化膿など重大な原因が潜んでいることも時にあります。

通常ではない強い腰痛のときは整形外科を受診して正しい診断を受け、万が一にも重大な原因に対して手遅れにならないように注意する必要があります。

　　　　公益社団法人　日本整形外科学会より引用

☆本のご紹介です！「感動経営」唐池恒二・著ダイヤモンド社

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☆脊髄損傷：症状・原因と病態・診断・予防と治療

今回は、「脊髄損傷」について皆さんと学んでいきましょう。

　１.症状

完全麻痺と不全麻痺があります。
損傷された脊髄から遠位の運動・知覚の障害がでます。

完全麻痺では下肢が全く動かず（頚椎では四肢が全く動かない）、感覚もなくなります。

　２.原因と病態

脊椎の脱臼や骨折によって脊髄が圧迫されることによって起こります。

頚椎では、もともと脊柱管が狭くなっている人や頚椎後縦靭帯骨化症や頚椎症などで
脊髄の圧迫が存在している人が転倒などによって衝撃が加わることで脊髄損傷が
生じることがあります。

脱臼や骨折がなくても生じるので「非骨傷性頚髄損傷」と言います。

　３.診断

麻痺が存在し、MRIやX線で脊椎・脊髄の損傷部位が明らかになれば診断がつきます。

　４.予防と治療

損傷された脊椎を動かさないようにして損傷の広がりを予防します。
四肢が動かない頚髄損傷では、頭部と体幹を一体として固定して病院へ搬送します。

受傷直後は「脊髄ショック」の状態で完全麻痺と不全麻痺の区別が付きませんが、
脊髄ショックを脱して完全麻痺であれば一般的に予後は期待できません。

治療は不安定性（グラグラしている）のある損傷脊椎の固定が中心となります。
不全麻痺で脊髄圧迫が残っている場合には、圧迫を除去する手術を行います。

麻痺が遺残した場合には、残っている機能を使用して日常生活でできることを
増やすために、リハビリテーションを行う必要があります。

　　　　公益社団法人　日本整形外科学会より引用

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2018.10.18 千種区和楽園

☆頚椎症性神経根症：症状・原因と病態・診断・予防と治療

今回は、「頚椎症性神経根症」について皆さんと学んでいきましょう。

　１.症状

中年～高齢の人で肩～腕の痛みが生じます。
腕や手指のシビレが出ることも多く、痛みは軽いものから耐えられないような痛みまで
程度はそれぞれです。

一般に頚椎を後ろへそらせると痛みが強くなりますので、上方を見ることや、うがいを
することが不自由になります。

上肢の筋力低下や感覚の障害が生じることも少なくありません。

　２.原因と病態

加齢変化による頚椎症（椎間板の膨隆・骨のとげの形成）の変化によって、
脊髄からわかれて上肢へゆく「神経根」が圧迫されたり刺激されたりして起こります。

遠近両用眼鏡でパソコンの画面などを頚をそらせて見ていることも
原因となることがあります。

　３.診断

腕や手のしびれ・痛みがあり、頚椎を後方へそらせると症状が増強し、X線で
頚椎症性変化を認めることで診断します。

MRIで神経根の圧迫を確認しにくい場合もありますが、骨棘による椎間孔の狭窄が
わかる場合もあります。

　４.予防と治療

基本的には自然治癒する疾患です。
症状が出ないように頚椎を後方へそらせないようにし、適切な方向への頚椎牽引や症状が強いときには消炎鎮痛薬の投薬などが行われます。

治るまでには数か月以上かかることも少なくなく、激痛の時期が終われば気長に
治療します。

筋力低下が著しい場合や、強い痛みで仕事や日常生活が障害されている場合は、
手術的治療を行う場合もあります。

　　　　公益社団法人　日本整形外科学会より引用

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☆清涼飲料水とは？

☆頚椎椎間板ヘルニア：症状・原因と病態・診断・予防と治療

今回は、「頚椎椎間板ヘルニア」について皆さんと学んでいきましょう。

　１.症状

首や肩、腕に痛みやしびれが出たり（神経根の障害）、箸が使いにくくなったり、
ボタンがかけづらくなったりします。
また、足のもつれ、歩行障害が出ることもあります（脊髄の障害）。

　２.原因と病態

背骨をつなぐクッションの役割をしている椎間板が主に加齢変化により後方に
飛び出すことによって起こります。

30～50歳代に多く、しばしば誘因なく発症します。
悪い姿勢での仕事やスポーツなどが誘因になることもあります。

飛び出す場所により、神経根の圧迫、脊髄の圧迫あるいは両者の圧迫が生じます。

　３.診断

頸椎を後方や斜め後方へそらせると腕や手に痛み、しびれが出現（増強）します。
その他、手足の感覚や力が弱いこと、手足の腱反射の異常などで診断します。
MRIで神経根や脊髄の圧迫を確認し診断を確定します。

　４.予防と治療

痛みが強い時期には、首の安静保持を心掛け、頸椎カラー装具を用いることもあります。また、鎮痛消炎剤の服用や、神経ブロックなどで痛みをやわらげます。

症状に応じて牽引療法を行ったり、運動療法を行ったりすることもあります。
これらの方法で症状の改善がなく、上肢・下肢の筋力の低下が持続する場合、歩行障害・排尿障害などを伴う場合は手術的治療を選択することもあります。

　　　　公益社団法人　日本整形外科学会より引用

☆本のご紹介です。「スティーブ・ジョブズ世界を興奮させる組織のつくり方」

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☆外傷性頚部症候群：症状・原因と病態・診断・予防と治療

今回は、「外傷性頚部症候群」について皆さんと学んでいきましょう。

おっとその前に「むち打ち症」についてお話しておきますね。

いわゆる“むち打ち症”は、追突や衝突などの交通事故によってヘッドレストが
整備されていない時代に首がむちのようにしなったために起こった頚部外傷の局所症状の総称です。

近年ヘッドレストが標準装備されたことで “むち打ち症”と呼ばれることは劇的に
減少したにも関わらず、医学的傷病名と混同して使用されることがあります。

受傷原因や外傷程度により症状はさまざまで、治療方法や期間は多岐にわたります。
医学的な傷病名ではないので、外傷性頚部症候群（頚椎捻挫・頚部挫傷）、
神経根症（頚椎椎間板ヘルニア・頚椎症性神経根症）、脊髄損傷など医師の専門的診断を受けることが必要です。

したがって、交通事故後にいわゆる“むち打ち症”が疑われる場合は神経学的所見を含む診察所見および病状によってレントゲン撮影やMRIなどの精査が可能であることから、
整形外科医の診察を受けることをお勧めします。

それでは本題に入りますね。

「外傷性頚部症候群」

　１.症状

交通事故などで頚部の挫傷（くびの捻挫）の後、長期間にわたって頚部痛、肩こり、
頭痛、めまい、手のしびれ、などの症状がでます。

X線検査での骨折や脱臼は認められません。

「むち打ち損傷」「外傷性低髄液圧症候群」「外傷性髄液減少症」などの正確ではない
病名が付いていることも少なくありません。

　２.原因と病態

受傷時に反射的に頚椎に対する損傷を避ける防御のための筋緊張が生じ、衝撃の
大きさによっては筋の部分断裂や靭帯の損傷が生じています。

受傷後しばらくの間（1～3か月）は局所に痛みが生じますが、この期間に局所を
安静にする習慣がつけば痛みが長引く原因となります。

骨折や脱臼がないのに長期にわたって頚椎のカラー装着を行うと、頚部痛や肩こりが
長期化する原因となります。

　３.診断

X線・MRIとも年齢に応じた変性変化を認めますが、外傷との関係はありません。
骨折や脱臼がないことは確認が必要です。

頚椎症による骨棘があると、MRIでは椎間板の後方への膨隆に見えるため、誤って
「椎間板ヘルニア」と誤って診断される場合もあります。

　４.予防と治療

骨折や脱臼がなければ、受傷後2-4週間の安静の後は頚椎を動かすことが痛みの長期化の予防となります。

安静期間はできるだけ短い方がよいでしょう。
慢性期には安静や生活制限は行わず、ストレッチを中心とした体操をしっかり行うことが最良の治療となります。

　　　　公益社団法人　日本整形外科学会より引用

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