心が弱い人は生活のリズムを保つことが有効

患者さんと家族のための 2013 年7 月6 日改訂

http://square.umin.ac.jp/tadafumi/Living_with_bipolar.pdf#search='%E5%8F%8C%E6%A5%B5%E6%80%A7%E9%9A%9C%E5%AE%B32%E5%9E%8B'

双極性障害の手引き

１双極性障害はこんな病気

２躁状態とうつ状態

３双極性障害の原因

４双極性障害のくすり

５双極性障害の治療目標

６双極性障害治療の心構え

７双極性障害と家族

８うつ状態の過ごし方

９ライフチャートを書いてみよう

１双極性障害はこんな病気

双極性障害（躁うつ病）は、躁状態とうつ状態という、２種類の「病相」1を繰り返す病

気です2。これらの病相が治った後は、精神的な症状は全くなくなります。これらの病相が

１回で終わることは少なく、予防療法をせずに放っておくと、多くの場合再発し、年と共

に再発までの間隔が短くなる傾向があるため（図１）、ふつう予防療法を行います。再発は

治療により予防できます。

はっきりした躁状態がある場合は双極I 型障害と呼ばれ、軽躁状態3とうつ状態を繰り返

す場合は、双極II 型障害と呼ばれます。軽躁状態は、むしろ調子の良い状態と感じるので、

双極II 型障害は、本人や周囲の人にとっては、「うつ病」と感じられます。しかし、双極

II 型障害ではうつ状態が再発しやすいことから、双極性障害に含めているのです。

２躁状態とうつ状態

躁状態の症状を表１にまとめました。

躁状態になると、とにかく気分が高ぶり、機嫌よく誰かれとなく話しかけて回ったりし

ます。夜眠らないでも平気で、自分は誰よりも偉いと感じているので、深夜・早朝でも気

にせず電話をかけたりします。良いアイデアがどんどん浮かんでくる上、いつもより活動

的になるので、どんどん行動が広がり、すばらしいアイデアが浮かんだとか、新しい会社

を作るとか、一見調子が良いように見えますが、一方では、気が散りやすく、軽率になり、

自制心を失っているので、こうした行動の結果、多額の借金を抱えたり、人間関係を乱し

たり信用を失ったりして、場合によっては社会的地位を失ってしまうこともあります。

~~~~~~~~~~~~~~~

1 躁状態、うつ状態のことをまとめて「病相」と呼びます。

2 躁状態だけを繰り返している場合でも、いずれうつが出てくることが多いので、双極性障害に含めます。

一方、うつ状態だけの場合はうつ病と呼ばれます。

3 気分が高揚して活動的になるものの、自分も周囲の人も特に困らず、むしろ調子が良い状態

~~~~~~~~~~~~~~~~

一方、うつ状態では、一日中、気分がゆううつで、いつも見ていたテレビや新聞にも興

味がもてず、何をしても楽しめません。何も食べる気にならず、何kg も体重が減ってしま

います。夜は寝付かれない上、暗いうち目がさめてしまい、過去のことを悔やんだり、自

分を責めたりすることばかり考えます。逆に、食欲が増えたり（過食）、眠りすぎてしまう

（過眠）という症状が見られることもあります。仕事をしようとしても、考えが進まず、

集中力や決断力がなくなり、ひどく疲れやすいなどで、とても仕事はできません。何事も

おっくうになり、機敏に行動できません。場合によっては、じっとしていることができず、

立ったり座ったりと落ち着かなくなる場合もあります。しまいには、もう死ぬしかない、

と自ら命を絶とうとする人もいます。

躁でもうつでも、重症の場合には、妄想（現実ではないことを信じてしまう）や幻聴（実

際には存在しない声が聴こえる）が見られる場合もあります。躁状態では、誇大妄想（「超

能力がある」）、うつ状態では貧困妄想（「破産した」）、心気妄想（「不治の病にかかった」）、

罪業妄想（「大変な罪を犯した」）などが特徴的です。

双極性障害では、このように両極端な二つの症状が現れることが特徴で、躁状態からう

つ状態を経過して治る、あるいはうつ状態から躁状態を経過して治る、という風に、一連

の病相として現れる場合も多いようです。経過中、躁とうつが入り混じった状態、すなわ

ち「混合状態」が現れることもあります。

３双極性障害の原因

躁やうつの原因は、脳内の情報伝達の乱れによると考えられています。ストレスはきっ

かけにはなりますが、直接の原因ではありません。治療薬の作用などから、躁状態、うつ

状態では、ドーパミンなどの脳機能を全般的に調整している神経伝達物質4の機能が変化し

ていると考えられています。

一方、これらの神経伝達物質が変化してうつや躁になる理由は、まだはっきりとはわか

っていません。体質的に、これらの伝達物質に対する細胞内の情報伝達系（イノシトール

リン脂質系5など）が不安定であるため、あるいは気分をコントロールする神経の働きが弱

っているためかも知れません。これらの体質は、多数の遺伝子と環境の相互作用によって

決まると考えられており、双極性障害は一つの遺伝子の異常で起こる遺伝病ではありませ

ん6。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

4 神経伝達物質は、脳の中の神経細胞間の信号のやりとりに使われる物質です。双極性障害との関係が疑

われているドーパミンなどの神経伝達物質は、脳の中心部（脳幹）から脳内の多くの場所に届けられてい

て、気分、睡眠、食欲など、身体の調子全体を整えていると考えられています。

5 セロトニンやノルアドレナリンを受け取った神経細胞は、この信号を細胞の中に伝え、細胞の機能を変

化させます。その時使われる物質がイノシトールリン脂質です。

6 双極性障害になりやすい遺伝的体質が良くない体質だというわけではありません。例えば、糖尿病にな

りやすい体質は、飢餓に耐えられる体質のことで、食料が得にくい時代には、むしろ命を助けた体質だっ

たのですが、食べ物があふれる時代になったために、糖尿病という病気にかかりやすくなってしまったの

です。双極性障害になりやすくなる遺伝子があるとしたら、それにプラスの意義があるからこそ、その遺

伝子を持っている人が多いのだと考えられます。

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

４双極性障害のくすり

双極性障害は、放置すると再発を繰り返しやすい病気ですが、幸い、再発予防に有効な

薬物が多数知られており、これらをうまく使うことで、かなりの程度コントロールするこ

とができます。

双極性障害の再発予防には、リチウムを初めとする気分安定薬と呼ばれる薬、およびオ

ランザピンなどの非定型抗精神病薬が用いられます。

気分安定薬

リチウム

リチウム（商品名：リーマスなど）は、食塩と同じようなミネラルで、ミネラルウォー

ターなどにもごく微量ながら含まれています。精神疾患の治療薬としては最も古くから知

られているものの一つです。躁状態、うつ状態の治療、および双極性障害の予防のいずれ

にも有効であることが証明されており、双極性障害の治療薬として、最も標準的で広く使

われている薬です。更に、自殺を予防する効果もあり、双極性障害の患者さんの（全ての

原因による）死亡率を低下させることが報告されています。作用メカニズムは、細胞内の

情報伝達系に働くことによって、神経細胞を保護したり、新しくできる神経細胞を増やす

ことによって効果を発揮するのではないかと考えられています。飲み始めの1 週間ほどの

間は、しばしば下痢、吐き気、手のふるえなどの副作用がでますが、これらの多くは服用

しているうちに慣れてきます。しかし、手のふるえは、服用している限り続いてしまう場

合もあります。リチウムは治療量と中毒量とが近いため、長期に服用中も、体調の大きな

変化や他の薬の併用によって血中濃度が高まると副作用が出やすくなるので、時々血液検

査を行って、薬の血中濃度を調べることにより、副作用を予防します。また、服用中、甲

状腺の働きが弱まってしまうこともありますが、この場合は、甲状腺ホルモン剤を追加で

服用すれば改善します。また、リチウム服用中、白血球の数が増えることがあり、血液検

査で異常値だと言われるかも知れませんが、特に問題はない副作用です。表３のような多

数の副作用をあらかじめ知っておけば、早めに医師に相談することができます。

ラモトリギン

ラモトリギン（商品名ラミクタール）は、双極性障害に対して再発予防作用がありま

す。躁状態に対する予防効果よりも、うつ状態に対する予防効果がはっきりしているのが

特徴です。うつ状態に対する改善作用も持っている可能性があります。この薬は、双極性

障害における気分エピソードの再発・再燃抑制に対して、保険適応が認められています。

重症の発疹が現れる場合があるので、ゆっくり増量していくなど、服用には充分な注意が

必要です。バルプロ酸と併用する場合には、特に血中濃度が上がりやすく、注意が必要で

すので、のみ方について、主治医、薬剤師とよく相談して下さい。

バルプロ酸

バルプロ酸（商品名：デパケンなど）は、躁状態への作用があります。再発予防作用も

ある可能性が示唆されています。この薬は、元々てんかんの薬として使われており、後に

双極性障害に有効であることがわかりました。気分安定薬の中では比較的副作用が少なく、

飲みやすい薬ですが、時に肝機能障害を起こすことがあります。この薬の作用メカニズム

にはいくつかの説がありますが、リチウムと同じような、神経細胞を保護する作用がある

と考えられています。リチウムと違って、血中濃度が少しでも高いと危険ということはあ

りませんが、増量するに従って血中濃度が上がりにくくなり、増量しても思ったほど効果

が得られないことがあるため、血中濃度を測りながら量を調節します。予防効果を発揮す

る血中濃度はまだよくわかっていませんが、躁状態に対しては、血中濃度が高い方が効果

があると報告されています。

カルバマゼピン

カルバマゼピン（商品名：テグレトールなど）は躁状態への作用の他、再発予防作用が

あると考えられています。元々てんかんの薬として使われていたこの薬が双極性障害に有

効であることは、日本で発見されました。この薬の作用メカニズムにも色々な説がありま

す。副作用としては、発疹が最も注意すべき症状で、発疹がでた時点ですぐ中止しないと、

重症化する場合もあります。また、白血球、赤血球が減少する場合があります。

非定型抗精神病薬

オランザピン（商品名：ジプレキサ）、アリピプラゾール（商品名：エビリファイ）、ク

エチアピン（商品名：セロクエル）、リスペリドン（商品名：リスパダール）などがありま

す。いずれも躁状態に対する治療効果が報告されている他、クエチアピン、オランザピン

は、双極性障害のうつ状態に対する治療効果が報告されています。また、オランザピン、

クエチアピン、アリピプラゾールは、再発予防効果も示されています。オランザピンは双

極性障害の躁症状およびうつ症状に対する適応が、アリピプラゾールは双極性障害の躁症

状に対する適応が認められています。

躁状態では、非定型抗精神病薬を気分安定薬と合わせて服用することにより、さらに効

果が高まります。

非定型抗精神病薬は、いずれも「パーキンソン症候群」が起きにくい特徴がありますが、

これらはいずれも糖尿病を誘発する場合があるので、血糖値に注意しながら服用する必要

があります。アリピプラゾールは、じっとしていられなくなる症状（アカシジア）や、不

眠がでる場合があり、量の調整に注意が必要です。

定型抗精神病薬

その他、躁うつ病の適応症が日本で正式に認められている抗精神病薬としては、ハロペ

リドール、スルトプリド、レボメプロマジン、クロルプロマジンなどがあります。これら

は、筋肉が動きにくくなる、「パーキンソン症状」などの副作用がありますが、副作用を止

める薬により、ある程度予防できます。抗精神病薬は、多少の眠気を伴うこともあります

が、これは躁状態の症状を鎮めるために必要な作用の一つです。日本で開発されたゾテピ

ン（商品名：ロドピン）は、躁状態への治療効果が報告されていて、しばしば用いられま

すが、躁うつ病は適応症としては認められていません。副作用としては、てんかんを誘発

する場合があります。

抗うつ薬

ＳＳＲＩ（セロトニン選択的取り込み阻害薬）といわれる、パロキセチン（商品名：パ

キシル）、フルボキサミン（商品名：ルボックス、デプロメール）、あるいはＳＮＲＩ（セ

ロトニン・ノルアドレナリン取り込み阻害薬）といわれるミルナシプラン（商品名：トレ

ドミン）などが一般のうつ病に対して最もよく使われている薬ですが、双極性障害のうつ

状態に対する効果は証明されていません。パロキセチンは、中止する際にゆっくり中止し

ないと、ひどくいらいらして気分が悪くなるなどの離脱症状が出ることがあるので、やめ

るときはゆっくり減量しないといけません。また、三環系抗うつ薬と呼ばれる、古くから

使われている抗うつ薬（イミプラミンなど）は、躁転（うつ状態から急激に躁状態になる

こと）、急速交代化（躁状態、うつ状態を、数カ月毎の短い間隔で繰り返すこと）を引き起

こす可能性があるので、出来る限り使用を控えるべき薬です。

睡眠導入薬

ベンゾジアゼピン系睡眠薬などがあります。不眠のある時だけ使うのが原則です。中止

する時は、例えば1 週間毎に半量にするといったように、ゆっくり減量する必要がありま

す。

５双極性障害の治療目標

双極性障害の治療目標は、（1）再発を防ぎ、普通の社会生活を送れるようにする（2）

躁状態を早期にコントロールし、社会生活への影響を最小限にとどめる (3) うつ状態で

の自殺を予防し、苦痛を減らすの３つです。躁状態、うつ状態自体は、時間がたてばか

ならず治るものですが、たった１回の躁状態でも、放置していると職業生活に大きな影響

を与える可能性があります。そのうえ、２回、３回、と躁状態を繰り返すと、家族との折

り合いが悪くなってしまい、離婚などの原因になったり、失職したり、信用を損なうなど、

社会的生命の危機にもさらされかねません。従って、躁状態、うつ状態が良くなってから

の治療をどうするかが、最大のポイントになります。

一方、双極性障害では、うつ状態が重度になると、生きていても仕方がないとの思い（希

死念慮）を募らせる患者さんも少なくなく、最悪の場合、自殺という事態にもつながりか

ねません。こうした希死念慮は、うつ状態でしばしば見られる症状の一つですが、治療す

ればすっかりなくなります。リチウムには、自殺予防効果があることがわかっていますの

で、服薬をきちんとし、うつ状態の徴候が出たら早めに医師に相談することが、自殺の予

防にもなります。

また、周囲の人々も、本人が発するサイン（表４）に気づいた時に、すぐ医師に相談す

るようにすれば、自殺の危険を減らすことがはできます。

６双極性障害治療の心構え

双極性障害は、全く治療しないで放置すれば、多くの場合再発します。これは大変な病

気だ、と驚かれるかも知れませんが、幸いなことに、その再発を防ぐ薬がいくつもありま

すから、心配はいりません。「あれはちょっと気が高ぶっただけで躁状態ではなかった」と

か、「自分だけは２度と再発しない」、などと軽く考えがちな方もいらっしゃいますが、双

極性障害にかかったことを事実として受け止め、これを受け入れることは、治療の出発点

です。世の中には、糖尿病、高血圧など、たくさんの病気があり、一つも持っていない人

はほとんどいませんが、こうした病気を持っていても、普通に生活している方がほとんど

です。双極性障害も、こうした身体の病気と何ら違いはありません。むしろ、病気の中で

は、対策も有効な薬もある、比較的つきあいやすい病気と言って良いくらいです。再発予

防だけちゃんとしておけば、普通に暮らすことができる病気です。

ストレスは、再発の一因になりますが、自分にとって何がストレスかに気づき、ストレ

スがありそうなら事前に予測し、いくつものストレスに対する対処法を持つことで、スト

レスを軽くすることができます（表５）。

双極性障害の患者さんは、たった一晩の徹夜でも、急に躁状態となってしまい、再発す

る場合があるなど、生活リズムの変化が悪化の要因になると考えられています。

そのため、毎日の生活を規則正しくすることは、再発予防のために有効です。

そのための方法が、「対人関係社会リズム療法」で、本を用いて自習することもできます。

７双極性障害と家族

家族は、躁状態を迷惑と思う一方、うつ状態は軽く考えすぎる傾向があります。一方本

人は、うつ状態は強く訴える一方、躁状態を軽く考えるのが普通です。そのため、どうし

ても家族と本人の間で、意見が食い違いがちです。そのため、双極性障害の患者さんがい

るご家族の中には、話をするたびにけんかになってしまうという家も少なくありません。

しかし、このような家庭内のストレスを慢性的に抱えていると、再発をくりかえしやすく

なり、これがまた家族のストレスになる、という悪循環に陥ってしまいがちです。家族と

本人の間には、このような考え方のギャップがあるのが当然と思わねばなりません。病気

について、腫れ物にさわるようにして話し合わないでいると、いざという時にうまく治療

が進みませんが、あらかじめこうした違いを互いに話し合い、考え方に、なぜ、どのよう

な違いがあるか互いに理解しておくことで、こうした悪循環を防ぐことができます。

また、再発した時にどんな症状が最初に出てくるのかは、人によってさまざまです。自

分の場合は再発のしるしとしてまずどんな変化が現れたか、これまでの躁状態をよく振り

返って、家族と話し合っておけば、もし再発のきざしがあった時、早め早めに主治医に相

談することができます。双極性障害の治療は、患者、家族、医師の三者による、病気のコ

ントロールという一つの目標に向かった共同作業なのです。

８うつ状態の過ごし方

うつ状態では、できる限り休養すること、きちんと服薬することが、何より大切です。

またうつ状態では、仕事をやめるなど、重要な事柄の決定は避け、先のばしにして下さい。

元気な時には、難しい状況に直面しても、時には自分を責め、時には他人のせいにし、

時には仕方ないとあきらめながら、何とかやり過ごせるものです。ところが、うつ状態に

なると、いつも自分を責めてしまい、１００％成功でないと失敗だったと思いこむような

考え方に陥りがちです。このような場合、認知療法という治療法により、こうした考え方

のくせを自覚し、修正すれば、うつ状態の苦しみを減らすことができます。

軽いうつ状態になったとき、１００％治さなければ、と思いこむよりも、軽いうつ状態

の間は無理をしないでやり過ごし、元気な時に人生を楽しもう、と割り切った方が、結局

はうまくいくようです。

うつ状態は、頑張りたくても頑張れず、気分を変えたいのに変えられない状態です。周

囲の人が「頑張って」と激励したり、気分転換を無理強いしたりするのは、本人にとって、

とても負担になってしまうので避けるべきです。

うつ状態では、何をする気力もでないため、昼夜のリズムがなくなり、夜眠れない、と

いう悪循環になりがちです。床にはいる時間や起床の時間はなるべく規則正しくし、朝は

日光を浴びて、できれば軽く散歩に出たりすれば、一日の生活のリズムができ、悪循環に

陥るのを避けることができます。

９ライフチャートを書いてみよう

ライフチャートを書いてみることで、自分の病気を良く知ることができます。主治医と

の共同作業で作成しても良いでしょう。これは、躁状態、うつ状態の期間や程度、再発前

のストレス、治療内容などを年表のようにして書き込んでいくものです。

ライフチャートを見れば、何が再発のきっかけになるか、これまでどのような対策が有

効だったかがわかり、今後の対策を考えることができます。

表１躁状態の症状

・気分の著しい高揚

・怒りっぽい

・誇大性、誇大妄想（自分が偉くなったと思いこむ）

・寝ないでも平気

・口数が多くしゃべりやまない

・色々な考えが頭の中にあふれてくる

・すぐに気が散る

・活動的になる、じっとしていられない

・借金してまでの買い漁り、性的無分別などの問題行動

表２うつ状態の症状

・一日中気分がゆううつで、淋しい、悲しい、あるいは空虚な気持ち

・何事にも興味がもてない、楽しめない

・食欲がなく、食べてもおいしくない。体重が減る

・夜眠れず、暗いうちから目が覚めて眠れない

・動作がゆっくりになってしまい、考えも進まない

・落ち着かずじっとしていられない

・疲れやすい

・自分には生きる価値がないと思い自分を責めてしまう

・集中できない。決断力がなくなって物事が決められない

・自殺を考える

表３リチウムの副作用

治療初期に高頻度にでる副作用

のどがかわく、水をよく飲む、尿の回数が多い

手がふるえる、吐き気、下痢

中毒症状

激しい下痢、嘔吐

ふらふらしてまっすぐ歩けない

表４注意すべき自殺のサイン

自殺のサインである行動

死にたい、消えてしまいたい、遠くへ行きたい、などと訴える

自殺の準備をする、遺書を書く

周囲の人に別れやお礼を告げ、大切な物を渡す

身の回りの物を整理する

むこうみずな行動

無茶な飲酒

自殺の危険を高める因子

自殺未遂をしたことがある

身近な人を自殺でなくした

日本のお姉さん

心が弱い人は生活のリズムを保つことが有効