Endoscopic versus open microvascular decompression for trigeminal neuralgia: a systematic review and comparative meta-analysis
J Neurosurg. 2019 Nov
【目的】
顕微鏡手術による微小血管減圧術（MVD）は三叉神経痛（TN）に対する標準的な治療の一つで、その効果は示されている。内視鏡的に行うMVD（E-MVD）は低侵襲治療として提案されているが、MVDと比較検討したレビューは十分に検討されていない。この研究は、MVDとE-MVDを比較し、アウトカムと合併症を比較検討したメタ解析である。
【方法】
2017年まで、PubMed/MEDLINEおよびOvid databaseをサーチした。
検索ワードは以下の通り。
「開頭MVD」「三叉神経痛に対するMVD」「三叉神経痛に対する内視鏡的MVD」
また、以下の条件を含む研究をサーチした。
成人症例、10症例以上の臨床研究、三叉神経痛に対してMVDまたはE-MVDを実施、retrosigmoid incision、英文研究、疼痛のアウトカムが記載（complete, very good, partial, absent）、再発率（症例数）、合併症（麻痺、聴力低下、CSF leakage、小脳のダメージ、感染、死亡）
【結果】
1039研究から23編が選択された（古典的MVD13編、E-MVD13編）。全症例数は6749例、うち5783例（5802回の手術）はMVD、993例（993回の手術）はE-MVDが行われた。
良好な疼痛解除はMVDで81%、E-MVDで88%に認め、平均再発率はそれぞれ14%、9%だった。
平均の合併症率（顔面神経麻痺、聴力消失、小脳ダメージ、感染、死亡）はMVDよりE-MVDでより有意に低かった。CSF leakageのみ同等だった。合併症全体の発生率はmVDで19%、E-MVDで8%だった。
（上記文献より引用）
【結論】
レビューによると疼痛解除に関するアウトカムはMVDとE-MVDとで同等の結果だった。
再発率はE-MVDで低かったが、統計学的有意差は認めなかった。
顔面神経麻痺や聴力低下で代表される合併症率はE-MVDよりもMVDで有意に高かった。
三叉神経痛に対する内視鏡を使用したMVDは良好な結果が期待でき、手術時間短縮、小さい開頭、低再発率といった利点も得られる可能性がある。
＊コメント：
内視鏡的なMVDが有効との結論だが、MVDにおける内視鏡操作は簡単ではないため訓練が重要視される。
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