Stroke. 2019 Nov 50;3184-3190.
doi: 10.1161/STROKEAHA.119.025813
【背景・目的】
大動脈弓の動脈硬化（Aortic arch atherosclerosis: AAA）は、塞栓源不明の脳塞栓症において、塞栓源となりうる病態である。AAAの症例に着目し、NAVIGATE ESUS研究の評価を行い、その特徴や脳梗塞の再発率、治療効果を検討した。
【方法】
AAAの検出とその状態の評価は経食道エコーで行なった。AAAプラークは、潰瘍形成、または4mm以上の厚さ、または可動性血栓を認めた際にcomplex AAAと判断した。
【結果】
経食道エコーを行なった1382例のうち、397例（29%）はAAA、112例（8%）はcomplex AAAだった。
AAAを認めない症例、no-complex AAA症例、complex AAA症例を比較すると、平均年齢（63歳 vs 67歳 vs 69歳：p<0.001）、糖尿病の既往（19% vs 26% vs 32% ：p=0.002）、大動脈弁弁膜症（10 vs 20 vs 20：p<0.001）が増大した。
高齢、糖尿病、大動脈弁弁膜症、スタチン使用、陳旧性梗塞の存在は、AAAの存在に関連し、さらにcomplex AAA（no-complex AAAと比べて）の存在とも関連した。
多領域の梗塞はcomplex AAAで21%、complexでないAAAで17%、AAAなしで13%（p=0.07）に認めた。
脳梗塞再発は、complex AAAで7.2%、no-complex AAAで4.2%、AAAなしで5.6%に認めた。しかし、多変量解析でcomplex AAA症例で脳梗塞再発の有意な増大は認めなかった。complex AAA症例の再発症例のうち、４例はリバーロキサバン内服症例、4例はアスピリン内服症例だった。
【結論】
complex AAAは塞栓源不明の塞栓症症例に多く見られ、動脈硬化性変化と強く関連する。また、再発性脳梗塞の可能性を増大させる。有効な抗血栓薬治療の選定に関しては、今後の研究結果が待たれる。
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