2ヶ月ぶりの再診へいってきました
今日は新しい主治医の先生と初対面です♪
K先生がどのように引き継ぎしているのか
不安でしかないけど...笑
採血・採尿後の恒例行事を忘れていて
いつものカフェで思い出し、診察前に慌てて測定
おぉ！
いつもより少しだけマシじゃないですかね？
下は100越えだけど www
ここ最近の平均血圧は
上 115 / 下 73
今日は午前中に予約したのですが
待合室はめちゃくちゃ混んでいました
やっぱり午後の方が空いてるよね...
私と同じく新しい主治医の先生と
初対面の方が多かったのか
待ち時間が30分とかなり押してました
予約時間を30分過ぎた頃に呼ばれ、診察室へ
こんにちは～♪
こんにちは ^^
K先生の後任のMです
よろしくお願いします
M先生は、見た目30代前半くらいの女医さん
可愛い声でハキハキと喋る印象
ふと足元を見ると
BIRKENSTOCKのサンダルにペディキュア 笑
髪は茶髪で無造作に纏めて、長めのマツエク
シルバーのネックレスとピアスがキラキラしていて
かなり女子力高めだった
クソ真面目なK先生の風貌を見慣れていたせいか
ギャップありすぎてウケるんですけど www
3月に救急搬送されてますね
その後、大丈夫でしたか？
アベロックスが合わなかったようで...
副作用で下痢が続きましたけど
副鼻腔炎は完治しました
そうでしたか...大変でしたね
後は、眩暈やフラつきが
あるみたいですけど、どうですか？
眩暈に関しては
今はかなり落ち着いています
この質問は、K先生からの引き継ぎらしい
電子カルテを覗いてみると引き継ぎコメント欄があって
記載されていた内容は
↓ ↓ ↓
「 手術希望なし、内服治療中。
セララの影響かは分からないが
眩暈、フラつきがあり 75mg上限で
経過観察としている 」
ちょい待ち！！！
手術希望なし？！
はぁ～？
それはK先生の意見でしょ？！
K先生が内服治療に1票だったから
保留にしてただけだよ！！！
断定するような言い方...
ちゃんと引き継ぎしろよっ！
あの... M先生
今年中に副腎静脈サンプリングを
やりたいと思っているんですけど...
え？(⊙o⊙)って顔をされた
そりゃそうだ、手術希望なしって記載あるしね ←
一応、これまでの経緯をざっくり説明
去年の夏頃、副腎静脈サンプリングをしたいと
相談した際、K先生から予後などリスク面のお話があり
副腎静脈サンプリング～手術は反対され
このまま内服治療でいいのではないかと言われました
その時は一旦、保留にしようと考え直しましたが
局在診断をせずにこれから先、何十年も対処療法で
内服治療を続けていく事が本当にいいのか
私のアルドステロン値は重度で高いと聞いているので
もし、片側性で可能性があるのなら
手術して根治を目指したいと思っています
M先生はどう思いますか？
と意見を聞いてみました
なるほど～！
まず予後のリスク面に関しては個人差があるのでね
正直、手術と内服治療とでの差は50/50
PAも今では珍しい病気ではなくなってきていますが
未だ、どちらがいいとは言いきれないのが現状です
★さんが70歳以上なら、確実に内服治療を勧めますが
若年層でまだまだ人生が長いので
今後の事を踏まえると、私は手術を勧めます
お！そうきたか！
私もまだ赴任したばかりでアレですけど...
この病院は、○○大学系列なので
基本的には○○大学病院で
検査入院(AVS)から手術と言う流れになるかと
※ちなみに○○大学病院には現在K先生が在籍中
でも、○○大学病院へ紹介状を書く場合
手術希望者でないとAVSの検査入院も出来ないんですよ
え？そうなんだ！！
大学病院側の都合なのですかね...
手術に関しては、ミニマム創内視鏡下手術で
過去に私が受け持った患者さん達も手術しましたけど
入院期間も大体１週間ほどで術後の回復も早く
その中で半数の患者さんが根治した実績があります
○○大学病院については
特に泌尿器科の技術がとても優秀なので
手術自体は安心して受けられると思いますよ
その分、現在は数ヶ月～半年以上は
手術待ちになっているようです
後は副腎疾患に強く、より専門的な病院なら
原発性アルドステロン症について
権威のある先生がいる有名な横浜労災病院でも！
しかし、その先生は今年から開業されて
もういないようですが...^^;
症例数がダントツ多いので様々な対応が出来ると思います
もしかすると検査入院期間は長くなるかも？しれません
手術に関して、一般的には全摘ですが
部分切除が可能な場合もあります
もう1つ、とりあえずAVSだけやるなら
手技がとても上手な放射線科チームがいる○△病院
手術は医局が同じなので○○大学病院になりますけどね
こちらも紹介状書けますし、この3つ以外でも
色々調べて気になる病院がある様なら言ってくださいね ^^
マジっすか♪
(*´▽`*)
2つの病院は以前、リサーチしていた所だったので
この病院でも紹介状書いてもらえるとはビックリ！
K先生は医局先である大学病院の1択だったけど
M先生は3択、それぞれ病院の特徴などの説明もあり
選択肢の幅が広がりました！
以前の検査データ、腹部CT画像を見ながら
M先生も左副腎に何かがありそうだと
これはK先生も言ってたよな～と
次回の診察までに検討してみてください
と言う事になりました
薬の調整期間もあるので
どの病院にするかしっかり考えようと思います
採血・採尿結果は特に問題なし
左：前回 右：今回
カリウムは3.6のまま低めですね
脱水はマシになったけど、まだまだ油断禁物
今日は初対面だった事で診察時間も20分ほどあり
今後の治療希望も話せたので、個人的にはスッキリ！
医師としてのキャリアは断然K先生の方が上だろうけど
M先生の方が自分の意見は伝えやすいかな？と思いました
これから副腎静脈サンプリング(AVS)に向けて
病院などを再度リサーチして検討したいと思います
GWは仕事なので
終わってからゆっくり考えようっと！
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