「日々の疑問」シリーズ 第２弾
前回、第１弾では
労働者災害補償保険法
「会社で禁止のマイカー通勤。 従業員が交通事故の場合、労災にならない？」でした。
今回のテーマは
健康保険法
「普段、病院で使う健康保険。
接骨院・整骨院にかかるときは、対象となる？」です。
健康保険法とは
第一条「この法律は、労働者又はその被扶養者の業務災害以外の疾病、負傷若しくは死亡又は出産に関して保険給付を行い、～
」とあり
仕事中や通勤中ではない、ケガや病気に対して
一部の自己負担で医療を受けられる制度です。
針・灸（きゅう）、マッサージ、接骨院・整骨院などで
「各種健康保険、使えます」という看板を
見たことがある方も多いと思います。
では
全てにおいて、健康保険の対象となるのでしょうか？
結論としては
「健康保険の対象となるには、とても複雑な条件に適用
しなくてはなりません」
【針・灸（きゅう）】
施術者：
「はり師」「きゅう師」の国家資格をもった人
対象となる病気：
「神経痛」「リウマチ」「頸腕症候群」（首、肩、腕の筋肉や
靭帯の痛み、しびれなど）「五十肩」「腰痛症」
「頸椎捻挫後遺症（むち打ち症）」の６疾患
※「なんとなくだるい」「肩こりがひどい」といった症状で
治療を受けても、健康保険の対象にはならない。
医師の同意：
事前に、同意書や診断書が必要
健康保険の適用：
病院で治療を受けている場合、併用できない。
適用期間：
原則３ヶ月。
それを超える場合は、改めて医師の同意（口頭でも可）を
得なければならない。
医療費の支払い：
患者がいったん全額を支払う。
そして、医師の同意書や領収書などを添付した「療養費支給
申請書」をあとから自分で健康保険に申請し、７割分を払い
戻してもらう。
【マッサージ】
施術者：
「あんまマッサージ師」の国家資格をもった人
対象となる病気：
「関節拘縮」「筋麻痺」の２症状（骨折や手術後の障害、脳血管障害の後遺症など）
※「単なる肩こり」「腰痛」「疲労」などを理由にマッサージを
受けても、健康保険の対象にはならない。
医師の同意：
事前に、同意書や診断書が必要
健康保険の適用：
病院で治療を受けている最中でも、主治医の同意があれば
併用できる。
適用期間：
原則３ヶ月。
それを超える場合は、改めて医師の同意（口頭でも可）を
得なければならない。
医療費の支払い：
患者がいったん全額を支払う。
そして、医師の同意書や領収書などを添付した「療養費支給
申請書」をあとから自分で健康保険に申請し、７割分を払い
戻してもらう。
【接骨院・整骨院】
施術者：
「柔道整復師」の国家資格をもった人
対象となる病気：
「骨折」「不全骨折（骨のひび）」「脱臼」「打撲」「捻挫」の５つの怪我
※「筋肉疲労」「腰痛」といった症状で治療を受けても
健康保険の対象にはならない。
医師の同意：
必要なし。
ただし、「骨折」「ひび」「脱臼」の治療については
緊急時を除いて医師の同意が必要。
健康保険の適用：
病院で治療を受けている場合、併用できない。
医療費の支払い：
病院と同じように掛かった医療費の３割を
負担するだけでよい。
原因があいまいな利用には
健康保険から問い合わせが来ることがあります。
整骨院・接骨院は
見かけ上は、病院と同様に３割負担で利用できるので
本来なら健康保険の対象にならないようなケースでも保険請求を
行う患者や治療院もあり、一部で問題となっているためです。
一部の健康保険では
整骨院・接骨院を利用者に対して電話をかけて
「どのような理由で治療を受けたのか」などを問い合わせる
こともあります。
不適切な利用の場合は、その費用は払わないこともあります。
接骨院・整骨院などにかかる前に
医師や健康保険の担当者に
健康保険の対象として適用されるかどうか
必ず確認しましょう。
また
健康保険が適用されるか、条件がとても分かりにくいため
患者も医療者も、法令順守した正しい使い方ができていません。
システムを分かりやすく整備し
医師や患者、医療者にきちんと周知すれば
針・灸（きゅう）、マッサージ、接骨院・整骨院なども
利用しやすくなるのではないでしょうか。
