11月末、B先生（＝岡本圭生先生 名前を出して良いとのことで今回から実名を出します。）のところの定期受診日。例によって当直後、新幹線でクリニックに向かう。新幹線も正規で買うと、博多新大阪は指定席で15820円もする。いろいろ調べた結果、tabiwaトラベルで限定のぞみ号8000円という切符があった。半額ちょっとだからありがたい。少しクリニックに着くのは遅くなるがやむを得ない。どうせ午後はほとんどつぶれる。
排尿時痛、頻尿、出血の悪化傾向はまだみられる。どうやら放射線性膀胱炎のようである。出血に対しては、芎帰膠艾湯（きゅうききょうがいとう 難読）の内服をしているが、出血はまだみられ、猪苓湯に替えている時もあるがもう一歩である。前立腺肥大症の薬であるシロドシンの内服は継続している。前立腺癌もなかなか大変な病気である。
クリニックは相変わらず盛況。今日は若干遅く来たので、診察は最後になったようだ。前回より少し空いているかな。事前の問診表で排尿痛や出血についても書いておいた。
懸案のPSAだが、1.794ng/mLと前回の減少から今回は増えていた。前々回の値よりは下回っているが、当分は3カ月での経過観察だなあ。テストステロンは8.20ng/mLと前回より少し増加。B先生いわく、必ず下がるから心配はない、痛みや出血については、放射線の影響で、膀胱頚部に脆弱な新生血管が出来ているためであり、膀胱癌の心配はないとのこと。（一応エコーで観察されてはいる。）今回は五淋散という漢方を処方された。
ところで、岡本先生は大学病院ではかなり苦労されたようである。その経緯が詳しく説明された本が出ている。
地方大学の医学部というのは不思議な組織で、その大学出身者がたたき上げで教授になる場合もあるが、他大学の出身者が教授選で勝っていきなり教授に就任することもある。こうなると厄介で下手をするとそれまで勤めていた医局員がほとんどいなくなってしまい、診療科自体が崩壊することもある。
なおざうは大学の医局員になったことがないからよくわからないが、やくざ組織のような大変な世界である。自分の出身大学とは離れた土地で勤めていると、外様の医者なので気楽ではある。高い地位にはつけないけどね。
医者は技術者であるから、基本的にはつまらぬ気遣いをしなくても、どこでも食っていけるという点で魅力があるのだが、診療科によっては手術などでチーム医療が強く求められるから、大学から睨まれるとその地域で勤められなくなってしまうという事態もありうる。精神科はその点、基本的には一人で診療が完結するからよい。もっとも病院勤務であれば、他の職種のスタッフとの連携は必須である。しかし、管理者からつべこべ言われて気に入らなければ、医師の足りない別のところに移ることができる。
排尿時痛や出血もあるので、今回はお酒は控えめにした。がんこ寿司という店。チェーン店だがなかなか良心的である。大阪はやっぱりいいね。
