「服薬指導のエッセンス」（じほうから新版が発売中）

「服薬指導のエッセンス」（じほうから新版が発売中）

ホームピグアメブロ

芸能人ブログ人気ブログ

前ページ
次ページ

25Jul
- トレムフィア200mgが在宅自己注射可能に（潰瘍性大腸炎，クローン病）
  トレムフィア200mg（シリンジ/ペン）を潰瘍性大腸炎またはクローン病に使う場合、在宅自己注射が保険適用となりました。なお、200mg製剤に限られるので注意が必要です。ここで、トレムフィア200mgを潰瘍性大腸炎またはクローン病に使う場合の用法・用量を確認します。【用法・用量】通常、成人には1回400mgを初回、4週後、8週後に皮下投与する。点滴静注又は皮下注の投与開始16週後から、1回100mgを8週間隔で皮下投与する。なお、患者の状態に応じて、投与開始12週後以降に、1回200mgを4週間隔で皮下投与することもできる。トレムフィアには100mgシリンジも販売されています。今回、在宅自己注射が可能となったのは200mgペン/シリンジ（4週間隔の場合）であることに注意が必要です。もちろん、医師が在宅自己注射可能と判断した場合に限られます。今後、院外薬局にも処方が来る可能性がありますので、使い方について確認しておく必要があります。【ペンの使い方】・注射する約30分前に冷蔵庫から出しておく・注射可能部位・注射の方法トレムフィア使い方.pdfShared with Dropboxwww.dropbox.com*****************************************************これまで自費出版で第4版まで出した拙著「服薬指導のエッセンス」。2024年8月末に、じほうさんから新版が発売されました。現在、第3刷が販売中です。ありがとうございます。増刷なので内容は同じです。どうぞよろしくお願いします。服薬指導のエッセンス　薬効分類にもとづいた患者さんサポートAmazon（アマゾン）服薬指導のエッセンス薬効分類にもとづいた患者さんサポート [ 鹿嶋直純 ]楽天市場日頃の小ネタはX（旧ツイッター）を参照して下さい。調剤報酬など制度絡みのネタもたくさんあります。ツイッター：https://twitter.com/nao_z_3*****************************************************
23Jul
- 使用上の注意改訂のお知らせ
  表題の件です。確認をしてください。院外薬局で投薬する可能性のあるものだけです。○PPI：重大な副作用に「低マグネシウム血症」を追加※オメプラゾール，ラベプラゾール，ランソプラゾール○フィアスプ注100単位/mL（フレックスタッチ，ペンフィルではありません）○トレムフィア○ニンラーロ○セフカペンピボキシル，セフジトレンピボキシル，セフテラム　ピボキシル，テビペネム　ピボキシル（ピボキシル基を有する抗生物質）
20Jul
- 「服薬指導のエッセンス」訂正のお願い（2点）
  只今、「服薬指導のエッセンス」の内容の精査を行っております。そこで2点、訂正すべきところがありましたので、よろしくお願い致します。○麻薬の章の酸化マグネシウムのところに、「食後服用が基本（寝る前もあり得る）」と書きましたが、食前でも食後でも寝る前でも問題ありません。ちなみに、服用時点による効果を調べたデータはないらしいです。○抗てんかん薬の章で「ラモトリギン，バルプロ酸，カルバマゼピンは，治療抵抗性うつ病において，抗うつ薬の作用を増強する目的で併用されることもあります」と書いてありますが、最近ではエビデンスが乏しく推奨されていないようです。削除してください。ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願い致します。申し訳ありませんでした。
18Jul
- 2027年3月末でなくなる薬（予定）
  2027年3月末日に経過措置期間が終了する予定の薬剤リストです。参考欄はきちんと調べたわけではないので、あくまでも参考です。モーバー/オークル、ソセゴン錠、エミレース、ノイエル、エストラサイト、レミカット、パピロックミニなど、先発・後発含めて消滅するものもあります。時代ですね。経過措置20270331.pdfShared with Dropboxwww.dropbox.com
16Jul
- 新規肺線維症治療薬のジャスケイドが発売されました
  7月15日に特発性肺線維症、進行性肺線維症治療薬のジャスケイドが発売されました。投薬するうえでの注意点など、まとめておきます。特発性肺線維症（IPF）および進行性肺線維症（PPF）は、肺の間質に線維化がおこる肺線維症のひとつです。IPFは原因不明の肺線維症でもっとも多く、PPFは原疾患として関節リウマチ、全身性硬化症（強皮症）などあり、そのせいで肺組織の炎症が繰り返され線維化が起こります。ちなみに、IPFは、主に50歳以上の男性によくみられ、国内患者数は推定1万数千～3万人とのことです。いずれの疾患も、肺の線維化組織が蓄積して不可逆的となり、血管から酸素を取り込みにくくなります。主な症状は慢性的な空咳や労作時の息切れです。IPFおよびPPFの治療においては、疾患進行の抑制と生命予後の改善が目標とされており、国内のガイドラインではニンテダニブ（オフェブ）、IPFのみの適応でピルフェニドン（ピレスパ）の抗線維化薬が使用されています。しかし、これらの抗線維化薬はいずれも消化器症状などの発現により、長期継続投与が困難な症例が多いことが問題となっていたとのことです。ジャスケイドは、細胞内セカンドメッセンジャーであるcAMPを不活性化するホスホジエステラーゼ（PDE）4のうち、PDE4Bアイソザイムに対して高い選択性を示す阻害薬です。PDE4Bは、ヒトの肺に高度に発現し、肺の線維化および炎症に関与しています。ジャスケイドは、PDE4Bを阻害することによりcAMPの細胞内濃度を増加させ、その結果、肺線維症で過剰発現される線維化促進増殖因子および炎症性サイトカインの発現を抑え、抗線維化作用および免疫調整作用を発揮します。また、胃腸障害に関連する副作用の原因となるPDE4Dへの親和性を軽減させた薬剤です。ニンテダニブ、ピルフェニドンと作用機序が異なっています。（参考）・ジャスケイドの作用機序（IFより）・オフェブの作用機序（IFより）・ピレスパの作用機序（IFより）※難しいですね。とりあえず貼ったという感じですいません（苦笑）。では、薬剤情報です。○ジャスケイド錠9mg/18mg（一般名：ネランドミラスト）【効能・効果】○特発性肺線維症○進行性肺線維症【用法・用量】通常、成人にはネランドミラストとして1回18mgを1日2回経口投与する。なお、患者の忍容性に応じて、1回9mg1日2回に減量することができる。【用法・用量に関連する注意】・ピルフェニドン又は強い若しくは中程度のCYP3A誘導剤と併用する場合は、本剤の投与量を1回9mg1日2回に減量しないこと。・強いCYP3A阻害剤と併用する場合は、本剤の投与量を1回9mg1日2回投与に減量すること。※併用注意欄を参照【特定の背景を有する患者に関する注意】・末期腎不全（eGFR 15mL/min/1.73m2未満）の患者→臨床試験実施せず・重度の肝機能障害（Child-Pugh C）のある患者→臨床試験実施せず。曝露量↑の可能性・妊娠する可能性のある女性→本剤投与中及び最終投与後4日間において避妊する必要性及び適切な避妊法について説明すること【併用注意】本剤はCYP3A及びP-糖蛋白（P-gp）の基質である。薬剤名等臨床症状・措置方法機序・危険因子ピルフェニドン本剤の作用が減弱するおそれがある。ピルフェニドンを併用する場合は、本剤の投与量を1回9mg1日2回に減量しないこと。本剤の主な代謝酵素であるCYP3Aが誘導され、本剤の曝露量が低下する可能性がある（in vitroデータ）。ピルフェニドンとの併用により、本剤の定常状態でのトラフ血漿中濃度が約50%低下した。強い又は中程度のCYP3A誘導剤リファンピシンフェニトインカルバマゼピンボセンタン等セイヨウオトギリソウ（St. John’s wort、セント・ジョーンズ・ワート）含有食品本剤の作用が減弱するおそれがある。これらの薬剤と併用する場合は、本剤の投与量を1回9mg1日2回に減量しないこと。本剤の主な代謝酵素であるCYP3Aが誘導され、本剤の曝露量が低下する可能性がある。カルバマゼピン及びボセンタンとの併用により、本剤のAUCがそれぞれ51%及び41%、Cmaxが31%及び15%低下した。強いCYP3A阻害剤クラリスロマイシンイトラコナゾールリトナビル等本剤の曝露量が上昇するおそれがある。強いCYP3A阻害剤と併用する場合は、本剤の投与量を1回9mg1日2回投与に減量すること。本剤の主な代謝酵素であるCYP3Aが阻害され、本剤の曝露量が上昇する可能性がある。イトラコナゾールとの併用により本剤のAUCが2.2倍、Cmaxが1.3倍に上昇した。【重大な副作用】・重度の下痢（1.3%）【その他の副作用】・下痢（30.8%）【薬剤交付時の注意】・本剤は光に対して不安定なため、服用直前にPTPシートから取り出すよう指導すること。【薬剤投与時の注意】・本剤は噛まずにコップ一杯の水とともに服用すること。※IFに「本剤はフィルムコート錠であり，臨床試験における服用方法に基づき，適切な服用法として設定した」と記載がありますが…。粉砕のデータも載っており、粉砕は問題ないとのことです。【包装】・〈ジャスケイド錠18mg〉28錠［14錠（PTP）×2］・〈ジャスケイド錠9mg〉28錠［14錠（PTP）×2］【まとめ】・CYP3A及びP-糖蛋白（P-gp）の基質であり、誘導薬・阻害薬と併用する際は注意が必要。→ピルフェニドンまたは強いもしくは中程度のCYP3A誘導剤と併用する場合は、本剤の投与量を1回9mg1日2回に減量しないこと。→強いCYP3A阻害剤と併用する場合は、本剤の投与量を1回9mg1日2回投与に減量すること。・妊娠する可能性のある女性は適切に避妊する。・下痢の副作用に注意する。・光に不安定なので一包化はしない。*****************************************************これまで自費出版で第4版まで出した拙著「服薬指導のエッセンス」。2024年8月末に、じほうさんから新版が発売されました。現在、第3刷が販売中です。ありがとうございます。増刷なので内容は同じです。どうぞよろしくお願いします。服薬指導のエッセンス　薬効分類にもとづいた患者さんサポートAmazon（アマゾン）服薬指導のエッセンス薬効分類にもとづいた患者さんサポート [ 鹿嶋直純 ]楽天市場日頃の小ネタはX（旧ツイッター）を参照して下さい。調剤報酬など制度絡みのネタもたくさんあります。ツイッター：https://twitter.com/nao_z_3*****************************************************
- 7月15日に新規医薬品が薬価収載されました
  表題の件につきまして、ひとまず表だけ掲載しておきます。保険薬局で扱う可能性があるものだけ掲載しています。表が小さくてすいません。
- コンサータの薬局間譲渡・譲受が可能に（条件あり）
  7月15日にコンサータの薬局間譲渡・譲受について、厚労省から通達が出ました。これは、出荷調整により入手しにくいことへの対処です。その方法について、ここに簡単にまとめておきます。なお、ご存知のように、コンサータを取り扱うにはADHD適正流通管理システムに登録する必要があります。登録している薬局は、一度システムに入り、方法を確認してください。（通達）T260715I0020.pdf○期間令和８年７月15日から供給不足が解消されるまで当分の間、登録薬局間において、コンサータの譲渡・譲受を認めることとする。○留意事項1）相手方の薬局が、ADHD適正流通管理システムの登録薬局であることをそれぞれが事前に確認。※システムの登録薬局検索機能で登録薬局を検索できる。2）譲渡を依頼する数量については、患者に対する調剤において当分必要な数量に限る。3）コンサータを譲渡した登録薬局および譲受した登録薬局は、それぞれ譲渡・譲受を行った日に、ADHD適正流通管理システムを通じ、ADHD適正流通管理システム事務局に当該譲渡・譲受に係る必要事項（規格、数量、相手方薬局の名称等）を報告する。なお、コンサータの譲渡・譲受を行った際、登録薬局は、麻薬及び向精神薬取締法（昭和28年法律第14号）の規定にのっとり、帳簿に必要事項（品名、数量、年月日、相手方登録薬局の氏名または名称及び住所）を記載する。※システムの登録薬局検索機能で登録薬局を検索すると、報告の方法がわかります。※譲渡可能な数量は、各規格につき月間累計300錠です（操作マニュアルに記載あり）。※よくある問い合わせ（操作マニュアルより）○検索した譲渡先、または譲受先の薬局情報（名称・住所・電話番号）が現在の情報と異なる→薬局相互間で情報変更があった事実を確認できている場合は、譲渡・譲受可能○報告した譲渡・譲受内容（量、譲渡・譲受日）に誤りがあった→事務局からの報告受領メールに返信するか、事務局コールセンターにご連絡（システムからの再報告は不要）○譲渡・譲受報告後の事務局からの報告受領メールが届かない→メールの受領が確認できない場合は、事務局コールセンターに連絡
09Jul
- 規格により生物学的同等性が示されていない薬剤（あくまでも参考）（R8.7.9訂正あり）
  Xで以下のようなポストがありました。このブログに新薬のことを書くことがありますが、最近の抗がん剤などで見かける印象がありました。けして汎用と言える薬剤ではないので、そこまで気にしていませんでした。ただ、一度まとめたい気持ちがあったので、検索してみました。今回は30分くらいで出来上がりましたよ（苦笑）。ちょっと驚いたのは、サラゾスルファピリジン腸溶錠です。3つのジェネリックのうち2つが該当しました。ちなみに、先発のアザルフィジンENの添付文書には記載はありませんでした。ラベプラゾールの一部も該当しましたので、注意が必要かもしれません。（R8.7.9変更事項）サラゾスルファピリジン腸溶錠の添付文書の記載事項が変更されています（R8.5.26付）。現在販売されているのは「CH」「NIG」の2銘柄です。変更後は以下のようになっています。「250mg錠と500mg錠の生物学的同等性が示されていない。250mg錠と500mg錠の切替えを行う場合は、患者の状態をより慎重に観察すること」結局、「変更してもいいけど、切り替えたら体調変化がないか注意してね」ということですね。このなかで処方が多そうなのは、やはりXにポストされていたケレンディアですかね？プログラフも処方が多いですが、顆粒の処方は少ないかもしれません。***********************************************これまで自費出版で4版まで出した拙著「服薬指導のエッセンス」。昨年8月末に、じほうさんから新版が発売されました。今までの集大成というつもりで作りました。どうぞよろしくお願いします。服薬指導のエッセンス　薬効分類にもとづいた患者さんサポートAmazon（アマゾン）服薬指導のエッセンス薬効分類にもとづいた患者さんサポート [ 鹿嶋直純 ]楽天市場日頃の小ネタはX（旧ツイッター）を参照して下さい。調剤報酬など制度絡みのネタもたくさんあります。ツイッター：https://twitter.com/nao_z_3***********************************************
22Jun
- 効能等追加情報　～オルミエント，ティブソボ，ジャクスタピッド，ゾコーバ，レットヴィモ，ウゴービ～
  6月19日付で効能等追加情報が出ましたので、紹介します。〇オルミエント錠1mg/2mg/4mg、用懸濁液2mg/mL【追加内容】円形脱毛症に対する12歳以上かつ体重 30kg以上の小児の用法等追加【用法・用量】〈円形脱毛症〉通常、成人及び12歳以上かつ体重30kg以上の小児にはバリシチニブとして4mgを1日1回経口投与する。なお、患者の状態に応じて2mgに減量すること。※用法・用量は、以前の成人のみの適応のときと変更はありません。〇ティブソボ錠250mg【追加内容】がん化学療法後に増悪したIDH1遺伝子変異陽性の治癒切除不能な胆道がんに対する効能等追加【用法・用量】〈IDH1遺伝子変異陽性の急性骨髄性白血病〉アザシチジンとの併用において、通常、成人にはイボシデニブとして1日1回500mgを経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。〈がん化学療法後に増悪したIDH1遺伝子変異陽性の治癒切除不能な胆道がん〉通常、成人にはイボシデニブとして1日1回500mgを経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。※急性骨髄性白血病に用いるときはアザシチジン（点滴剤）と併用でしたが、胆道がんに用いる場合は単独での使用となります。ティブソボの用法・用量は同じです。〇ジャクスタピッドカプセル5mg/10mg/20mg【追加内容】ホモ接合体家族性高コレステロール血症に対する2歳以上18歳未満の小児の用法等追加【用法・用量】〈2歳以上18歳未満の患者〉通常、2歳以上18歳未満の患者には、1日1回夕食後2時間以上あけて、ロミタピドとして下表のとおり年齢に応じた用量を経口投与する。忍容性に問題がなく、効果不十分な場合には、下表のとおり4週間（2歳以上11 歳未満の初回増量は8週間）以上の間隔をあけて段階的に増量することができる。※これにともない、ジャクスタピッドカプセル小児用2mgの規格追加も同日付で製造販売承認取得※これまでの成人の部分は、18歳以上の患者に変更されています。〇ゾコーバ錠125mg【追加内容】SARS-CoV-2による感染症の治療に対する6歳以上12歳未満かつ体重20kg以上の小児の用法等追加【用法・用量】〈治療〉通常、エンシトレルビルとして以下の用量を1日1回経口投与する。年齢体重用量 1日目 2日目から5日目成人及び 12歳以上の小児 ― 375mg 125mg 6歳以上 12歳未満の小児 40kg以上 375mg 125mg 30kg以上40kg未満 250mg 125mg 20kg以上30kg未満 150mg 75mg ※これにともない、ゾコーバ錠25mgの規格追加も同日付で製造販売承認取得〇レットヴィモ錠40mg/80mg，カプセル40mg/80mg【追加内容】○RET融合遺伝子陽性の進行･再発の固形腫瘍○RET遺伝子変異陽性の根治切除不能な甲状腺髄様がんに対する2歳以上の小児の用法等追加【用法・用量】通常、成人にはセルペルカチニブとして1回160mgを1日2回経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。通常、2歳12歳以上の小児には体表面積に合わせて次の投与量 (セルペルカチニブとして1日量約184mg/m2 1回約92mg/m2)を 1日2回経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する小児の用量体表面積投与量 0.33m2以上0.66m2未満 1回40mg　1日3回 0.66m2以上1.2m2未満 1回80mg　1日2回 1.2m2以上1.6m2未満 1回120mg　1日2回 1.6m2以上 1回160mg　1日2回〇ウゴービ皮下注0.25mgSD/0.5mgSD/1.0mgSD/1.7mgSD/2.4mgSD，皮下注0.25mgペン1.0MD/0.5mgペン2.0MD/1.0mgペン4.0MD/1.7mgペン6.8MD/2.4mgペン9.6MD【追加内容】肝硬変を伴わない代謝機能障害関連脂肪肝炎（ただし、中等度または高度の線維化を有する場合に限る。）に対する効能等追加【用法・用量】肥満症と同じ【重要な基本的注意】本剤投与中は食事療法・運動療法を継続すること。定期的に肝臓の状態（肝硬変の有無、肝酵素、肝硬度等）及び代謝関連指標（体重、血糖、血圧、脂質等）を確認して患者の状態を十分に観察すること。以下のような場合には、本剤の投与中止を検討すること。 3～4ヵ月間投与しても代謝関連指標及び肝酵素に改善が認められない場合 12ヵ月間投与しても肝臓の状態に改善が認められない場合肝硬変等の疾患進行が認められた場合
21Jun
- 調剤報酬改定について（Ver2）～6/21資料の差し替えあり～
  ※資料の訂正版が発出されましたので、下部をご覧ください。調剤報酬改定について、以前資料を掲載しました。ここ最近で、追記するところが3ヵ所できましたので、赤字で追記しました。・インフルの吸入加算は、その場で吸入が条件・在宅の週1回（中6日から変更）は、居宅は該当しない・残薬調整で28日分から27日分未満になっても、調剤管理料は60点を取れる他にも在宅関係での疑義解釈（在総2の算定）についてが出ました、私の薬局は該当しないので書いていません。調剤報酬改定2026（運営）Ver2_merged.pdfShared with Dropboxwww.dropbox.comなお、6月19日に併算定表の訂正が発出されましたので、訂正後のものに差し替えてください。001713779.pdf該当ページのみ併算定-5-6.pdfShared with Dropboxwww.dropbox.com
- 炭酸リチウムが妊婦禁忌解除に
  6月16日に厚労省から通達が出て、炭酸リチウムが妊婦禁忌解除になりました。001712053.pdf双極症の治療薬・炭酸リチウムの"妊婦禁忌"解除へ～疾患の再発防止と安全な妊娠・出産・育児の両立を目指す～ | 国立成育医療研究センターただ、「妊娠する可能性のある女性に使用する場合には、本剤による催奇形性について十分に説明し、本剤の使用が適切であるか慎重に判断すること。なお、本剤と先天異常リスクの用量反応関係は明らかではない」と書かれているように、「慎重に使うように」となっています。妊婦でも、妊婦以外と同様に使えるというわけではないので注意が必要です。（参考資料）炭酸リチウム「大正」の指導箋66690.pdf
13Jun
- 「服薬指導のエッセンス」掲載文の訂正のお願い　～抗肝炎ウイルス薬の章～
  実は、現在、「服薬指導のエッセンス」の内容を精査しているのですが、間違って記載している部分がありましたので、ここで訂正させてください。申し訳ありません。「7　抗肝炎ウイルス薬」P.121のテノホビルの部分です。以下にその部分を示します。「ETV以降では，2014年にテノホビルジソプロキシル（TDF），2017年にテノホビルアラフェナミド（TAF）が登場しました。TDFの特徴は，ETVと同等の効果がありながら，胎児への安全性が比較的高いこと2）（ETVは妊婦禁忌）。TAFは肝臓に効率よく取り込まれ活性化されるようにデザインされた，TDFのプロドラッグなので，活性代謝物のテノホビルの血中濃度がより低くなります。そのため，TDFで問題となる腎機能障害・低リン血症・骨粗鬆症などの副作用が少なくなるのです。」TDF：テノゼットTAF：ベムリディETV：エンテカビル＝バラクルード下線部が間違っている部分です。正しくは、TAF、TDFともにテノホビルのプロドラッグです。これらはともに、加水分解されテノホビルとなり、続いて活性代謝物であるテノホビル二リン酸（TFV-DP）へとリン酸化されます。TFV-DPは、HBVの逆転写酵素によりウイルスDNAへと取り込まれ、HBVの複製を阻害するので、活性代謝物はTFV-DPです。TAF，TDF　→（加水分解）→テノホビル→（リン酸化）→TFV-DP＝活性代謝物プロドラッグ、活性代謝物の部分で間違いがありました。申し訳ありません。「服薬指導のエッセンス」の上記部分は以下のように訂正させてください。「ETV以降では，2014年にテノホビルジソプロキシル（TDF）（テノゼット），2017年にテノホビルアラフェナミド（TAF）（ベムリディ）が登場しました。ともにテノホビルのプロドラッグで，テノホビルに変換されたあと，リン酸化されてテノホビル二リン酸となり活性を示します。TDFの特徴は，ETVと同等の効果がありながら，胎児への安全性が比較的高いこと2）（ETVは妊婦禁忌）。TAFはTDFよりも肝細胞に効率よく取り込まれるようにデザインされたものなので，治療用量がTDFよりも少なくなっています。つまり中間代謝物のテノホビルの血中濃度がより低くなります。その結果，TDFで問題となる腎機能障害・低リン血症・骨粗鬆症などの副作用が少なくなると期待されます2）。」※文章が下手。もう一度ゆっくり考えます。本当に申し訳ありませんでした。
- 低血糖時に使える清涼飲料水について
  拙著「服薬指導のエッセンス」には、低血糖時に使える清涼飲料水について以下のように記載しています。「また，清涼飲料水によってブドウ糖の量がかなり違うので，注意が必要です。例えば，350mLあたりのブドウ糖量は，コカ・コーラは12.95g，はちみつレモンは15.10g，ハイシーオレンジは15.35g，ファンタオレンジは18.90g，ファンタグレープは20.00gです。一方，CCレモンは8.00g，ポカリスエットは5.60g，デカビタCは210mLあたり7.00gです。これらを考慮すると，手に入りやすいコーラ，ファンタなどで対応するのが良いのかもしれません」実はXにて、このような話題があったときに、この部分をポストしました。すると、「ファンタオレンジ・グレープは、この春にリニューアルされ、人工甘味料を使うようになったので、低血糖時には使えないですよ」と指摘されました。こういう指摘、実はすごくありがたいのです。これまで「服薬指導のエッセンス」は何回も改訂していますが、そのときにこういう部分は必ずチェックするようにしています。食品やOTCは、これまでもけっこう変更された経験があるんですよね。ただ、今回のファンタの変更についてはまだ気付いてなくて、確認する機会になりました。コカ・コーラ社のホームページを確認しましたら、確かに4月にリニューアルされたとのこと。ただ、どのようにリニューアルされたのかまで記載がありませんでした。そこで、メーカーに聞いてみることにしました。メーカーからの返答ですが、ブドウ糖の含有量はわかっているが、公表はしていないとのことでした。ただ、私が薬剤師で、低血糖時に使えるかを知りたいということを理解してくださり、教えていただきました。もちろん、残念ながら数値を公表することはできません。結論を言いますと、現在のファンタオレンジ・グレープでも、低血糖時に対応できるとのこと。「糖尿病治療ガイド」などでは、低血糖時にはブドウ糖を含む飲料を150～200ｍL摂取すると記載されていますが、現在のファンタでも200ｍLくらいで対応可能です。ブドウ糖量を記載できないので、今後「服薬指導のエッセンス」を改訂したときに記載するか微妙ですが、ひとまず服薬指導などでは「もしジュースなどを飲むならファンタでもいいですよ」と言ってよいと思います。
11Jun
- 骨髄線維症治療薬のインレビックが発売されました
  6月1日に骨髄線維症治療薬のインレビックが発売されました。なかなか目にすることはないかもしれませんが、投薬できるように用意しておきます。骨髄線維症は、骨髄が線維化して（硬くなって）、骨髄内で正常な血球を作ることができなくなる疾患です。造血幹細胞自体に異常が生じる原発性骨髄線維症と、他の血液疾患が原因で生じる二次性骨髄線維症があります。原発性骨髄線維症の主な原因は、造血幹細胞の遺伝子異常です。原因となる遺伝子の一つとしてヤヌスキナーゼ2（JAK2）遺伝子があります。JAK2遺伝子の異常より、造血幹細胞が異常に増殖し、増殖因子やサイトカインを産生することで、骨髄の線維化・骨硬化を誘発します。二次性骨髄線維症は、他の血液疾患（特に慢性骨髄性白血病、真性多血症、血小板血症、多発性骨髄腫、リンパ腫など）や結核、肺高血圧症、全身性エリテマトーデス、全身性強皮症、HIV感染症、またがんの骨転移などが原因で骨髄の線維化が起こり発症します。インレビックはJAK阻害薬で、JAK2の下流のシグナル伝達分子（STATなど）のリン酸化を阻害することなどにより、腫瘍増殖抑制作用を示すと考えられています。では、薬剤情報です。○インレビックカプセル100mg（一般名：フェドラチニブ）【効能・効果】骨髄線維症【用法・用量】通常、成人には1回400mgを1日1回経口投与する。なお、患者の状態により適宜減量する。【用法・用量に関連する注意】（抜粋）・他の抗悪性腫瘍剤との併用について、有効性及び安全性は確立していない。・本剤投与によるウェルニッケ脳症を予防するため、必要量（1日100mg以上を目安）のビタミンB1経口剤を併用すること。※ウェルニッケ脳症：ビタミンB1の欠乏によって意識障害、失調性歩行、眼球運動障害などが引き起こされる脳の病気で、アルコール依存症の人や偏食のある人などにみられる。※具体的にどのビタミンB1製剤を併用するのか、メーカー資料で見つけることができませんでした。ただ、「経口剤を併用すること」となっているので、同時に処方されているか確認が必要です。・重度の腎機能障害（クレアチニンクリアランス（CLcr）15mL/min以上30mL/min未満）を有する患者に投与する場合は、本剤の1回用量を200mgに減量すること。・強いCYP3A阻害剤と併用する場合には、本剤の1回用量を200mgに減量すること。また、強いCYP3A阻害剤との併用投与終了後には、本剤を300mgに増量し、一定期間投与後400mgに増量すること。【重要な基本的注意】（抜粋）・ビタミンB1（チアミン）の欠乏によりウェルニッケ脳症があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、以下の事項に注意すること。　　1本剤の投与開始前にビタミンB1濃度を測定すること。ビタミンB1の減少が認められる患者に対してはビタミンB1補充を行い、ビタミンB1濃度が回復するまで本剤投与を開始しないこと。　2本剤投与中はビタミンB1経口剤の投与を行い、ビタミンB1欠乏症の症状又は徴候が認められる場合など、必要に応じてビタミンB1濃度の測定を行うこと。　3嘔吐、下痢等からビタミンB1欠乏を含む低栄養状態等の悪化を引き起こす可能性があるため、制吐剤又は止瀉剤の予防投与を検討すること。　4神経内科医との連携の下、神経学的症状を含む患者の状態を注意深く観察すること。・ぶどう膜炎があらわれることがあるので、眼の異常の有無を定期的に確認すること。また、眼の異常が認められた場合には、速やかに医療機関を受診するよう患者を指導すること。【特定の背景を有する患者に関する注意】（抜粋）・既往歴等　結核の既感染者　感染症（敗血症、肺炎、ウイルス感染等）を合併している患者　B型肝炎ウイルスキャリアの患者又は既往感染者（HBs抗原陰性、かつHBc抗体又はHBs抗体陽性）・腎機能障害患者　重度の腎機能障害のある患者（CLcr 15mL/min以上30mL/min未満）：本剤の開始用量を減量（血中濃度が上昇の可能性）　中等度の腎機能障害のある患者（CLcr 30mL/min以上60mL/min未満）：患者の状態をより慎重に観察・肝機能障害患者　重度の肝機能障害のある患者（Child-Pugh分類C）：患者の状態をより慎重に観察（血中濃度が上昇の可能性）・生殖能を有する者　妊娠する可能性のある女性には、本剤投与中及び最終投与後1ヵ月間において避妊する必要性及び適切な避妊法について説明すること。【併用注意】本剤は、主にCYP3Aで代謝され、一部はCYP2C19によっても代謝される。また、本剤はCYP3A、CYP2C19、CYP2D6、OCT2、MATE1及びMATE2-Kに対して阻害作用を示す。薬剤名等臨床症状・措置方法機序・危険因子強いCYP3A阻害剤リトナビル、イトラコナゾール、クラリスロマイシン等本剤の副作用が増強されるおそれがあるので、これらの薬剤との併用は可能な限り避け、強いCYP3A阻害作用のない薬剤への代替を考慮すること。やむを得ず併用する場合には、本剤を減量するとともに、患者の状態を慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること。 ※【用法・用量に関連する注意】の項に減量の記載ありこれらの薬剤がCYP3Aを阻害することにより、本剤の血中濃度が上昇する可能性がある。中程度のCYP3Aかつ強いCYP2C19阻害剤フルコナゾール本剤の副作用が増強されるおそれがあるので、患者の状態を慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること。フルコナゾールがCYP3A及びCYP2C19を同時に阻害することにより、本剤の血中濃度が上昇する可能性がある。強い又は中程度のCYP3A誘導剤リファンピシン、フェニトイン、カルバマゼピン等本剤の有効性が減弱するおそれがあるので、CYP3A誘導作用のない薬剤への代替を考慮すること。これらの薬剤がCYP3Aを誘導することにより、本剤の血中濃度が低下する可能性がある。 CYP3Aの基質となる薬剤ミダゾラム、フェンタニル、トリアゾラム等これらの薬剤の副作用が増強されるおそれがあるので、患者の状態を慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること。本剤がCYP3Aを阻害することにより、これらの薬剤の血中濃度が上昇する可能性がある。 CYP2C19の基質となる薬剤オメプラゾール、ランソプラゾール、ジアゼパム等これらの薬剤の副作用が増強されるおそれがあるので、患者の状態を慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること。本剤がCYP2C19を阻害することにより、これらの薬剤の血中濃度が上昇する可能性がある。 CYP2D6の基質となる薬剤メトプロロール、アミトリプチリン、ペルフェナジン等これらの薬剤の副作用が増強されるおそれがあるので、患者の状態を慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること。本剤がCYP2D6を阻害することにより、これらの薬剤の血中濃度が上昇する可能性がある。 OCT2、MATE1及びMATE2-Kの基質となる薬剤メトホルミン、プロカインアミド等これらの薬剤の副作用が増強されるおそれがあるので、患者の状態を慎重に観察し、副作用の発現に十分注意すること。本剤がOCT2、MATE1及びMATE2-Kを阻害することにより、これらの薬剤の腎クリアランスが低下する可能性がある。 ※ケトコナゾール（強いCYP3A阻害剤）との併用：本剤単独投与時に対する併用投与時におけるフェドラチニブのCmax及びAUCinfの幾何平均値の比はそれぞれ1.93及び3.06。【重大な副作用】・脳症（ウェルニッケ脳症含む）（0.5%）・感染症：肺炎（1.8%）、敗血症（頻度不明）・骨髄抑制：貧血（36.2%）、血小板減少（20.8%）、好中球減少（5.4%）・出血：血栓性血小板減少性紫斑病（0.5%）、上部消化管出血（0.5%）・肝機能障害：AST（3.6%）、ALT（7.2%）増加・間質性肺疾患（頻度不明）・ぶどう膜炎（0.9%）【その他の副作用】（抜粋）・胃腸：下痢（52.0%）、悪心（50.2%）、嘔吐（35.7%）、腹痛、便秘【包装】28カプセル［7カプセル（PTP）×4］※1回400mgなら1箱1週間分です。【まとめ】・経口ビタミンB1製剤の併用が必要なので、処方されているか確認する。・嘔吐、下痢等からビタミンB1欠乏を含む低栄養状態等の悪化の可能性があるので、予防薬の投与があるか確認する（要検討）。・腎機能低下患者で減量の可能性がある。・強いCYP3A阻害剤と併用する際に減量の可能性がある。*****************************************************これまで自費出版で第4版まで出した拙著「服薬指導のエッセンス」。2024年8月末に、じほうさんから新版が発売されました。現在、第3刷が販売中です。ありがとうございます。増刷なので内容は同じです。どうぞよろしくお願いします。服薬指導のエッセンス　薬効分類にもとづいた患者さんサポートAmazon（アマゾン）服薬指導のエッセンス薬効分類にもとづいた患者さんサポート [ 鹿嶋直純 ]楽天市場日頃の小ネタはX（旧ツイッター）を参照して下さい。調剤報酬など制度絡みのネタもたくさんあります。ツイッター：https://twitter.com/nao_z_3*****************************************************
- 6月2日にコルヒチンの用法・用量が変更されました
  かなり情報が回っているのでご存知だと思いますが、コルヒチンを痛風発作に使う場合の用法・用量が変更されましたので、記載しておきます。【用法・用量】〈痛風発作の緩解〉通常、成人にはコルヒチンとして1回0.5～1.0mgを1日1回又は2回1日3～4mgを6～8回に分割経口投与する。ただし、1日の総投与量は1.5mgを超えないこと。なお、年齢、症状により適宜増減する。t-3944_202606_id.pdfこれは、2月に「2026年1月31日までにコルヒチンの1日量1.8㎎を超える高用量投与や重度腎機能障害患者において、重篤な中毒症状（胃腸障害、血液障害、腎障害、肝障害等）をきたし、死亡に至った症例8例が報告されています」というお知らせがあり、警告欄が改訂されたことによるものと思われます。t-3944_202602_id.pdf2月の改訂時に、SNSなどで「用法・用量は変わらないの？」という突っ込みが多数ありましたが、ここに来て変更されました。※コルヒチンは代謝改善薬ではありませんが、痛風発作に用いられる場合の変更なので、テーマを「代謝改善薬」とさせていただきました。
23May
- 8月1日からマンジャロ，ブリィビアクトの薬価が下がります
  表題の件です。マンジャロの薬価はけっこう下がります。高額冷所品なので、翌月分を買わないと思いますが、注意しましょう。001699504.pdf001699514.pdf
- 効能等追加　～アレセンサ，ソーティクツ，ファセンラ，ゼップバウンド～
  5月18日に効能等追加情報が出ましたので、まとめておきます。○アレセンサカプセル150mg（一般名：アレクチニブ）【追加内容】ALK融合遺伝子陽性の進行･再発の固形癌に対する効能等追加【効能・効果】○ALK融合遺伝子陽性の切除不能な進行･再発の固形癌非小細胞肺癌【用法・用量】通常、成人にはアレクチニブとして1回300mgを1日2回経口投与する。通常、小児にはアレクチニブとして体重に合わせて次の投与量を1 日1回又は1日2回経口投与する。体重 1日量 1回投与量（朝／夕） 6kg以上15kg未満 150mg 150mg／0mg 15kg以上25kg未満 300mg 150mg／150mg 25kg以上35kg未満 450mg 300mg／150mg 35kg以上 600mg 300mg／300mg ○ソーティクツ錠6mg（一般名：デュークラバシチニブ）【追加内容】乾癬性関節炎に対する効能等追加【効能・効果】既存治療で効果不十分な下記疾患○尋常性乾癬、膿疱性乾癬、乾癬性紅皮症○乾癬性関節炎【用法・用量】（変更なし）通常、成人にはデュークラバシチニブとして1回6mgを1日1回経口投与する。○ファセンラ皮下注30mgシリンジ/30mgペン（一般名：ベンラリズマブ）【追加内容】好酸球増多症候群に対する効能等追加【効能・効果】○気管支喘息(既存治療によっても喘息症状をコントロールできない難治の患者に限る)○既存治療で効果不十分な好酸球性多発血管炎性肉芽腫症○好酸球増多症候群【用法・用量】〈好酸球増多症候群〉通常、成人及び12歳以上の小児にはベンラリズマブ（遺伝子組換え）として1回30mgを4週間隔で皮下に注射する。※ファセンラは4週間を超える間隔で投与する場合（気管支喘息）を除いて在宅注射可能※好酸球増多症候群好酸球増多症候群 - 11. 血液学および腫瘍学 - MSDマニュアルプロフェッショナル版正直、難しすぎます（苦笑）。○ゼップバウンド皮下注2.5mgアテオス/5mgアテオス/7.5mgアテオス/10mgアテオス/12.5mgアテオス/15mgアテオス（一般名：チルゼパチド）【追加内容】①肥満症に関する効能等変更（対象疾患として｢耐糖能障害｣の追加）②中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する効能等追加【効能・効果】○肥満症ただし、高血圧、脂質異常症又は耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常等）のいずれかを有し、食事療法･運動療法を行っても十分な効果が得られず、以下（省略）に該当する場合に限る。○中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群ただし、BMIが27kg/m2以上に該当する場合に限る。※本剤の効能又は効果のうち「肥満症」における「高血圧、脂質異常症又は耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常等）」の部分は「高血圧、脂質異常症又は2型糖尿病」の場合に限り保険給付の対象となる。【用法・用量】〈中等症以上の閉塞性睡眠時無呼吸症候群〉通常、成人には、チルゼパチドとして週1回2.5mgから開始し、4週間の間隔で2.5mgずつ増量し、週1回15mgを皮下注射する。なお、忍容性が認められない場合には、週1回10～15mgの範囲で投与量を調整することができる。※参考〈肥満症〉通常、成人には、チルゼパチドとして週1回2.5mgから開始し、4週間の間隔で2.5mgずつ増量し、週1回10mgを皮下注射する。なお、患者の状態に応じて適宜増減するが、週1回5mgまで減量、又は4週間以上の間隔で2.5mgずつ週1回15mgまで増量できる。※肥満症の場合は週1回5mg～15mgの可能性がありますが、閉塞性睡眠時無呼吸症候群の場合は週1回10～15mgとなっています。
- 新規格・新剤型の医薬品が収載　～オルミエント内用懸濁液など
  5月20日に新規格・新剤型の医薬品が薬価収載されましたので紹介します。アラグリオは手術用の医薬品で、間違えて掲載してしまいました。すいません。○ウプトラビ錠0.2mg/0.4mg/0.8mg（一般名：セレキシパグ）※小児用0.05mgもある【肺動脈性肺高血圧症の用法・用量】（変更なし）以下を1日2回食後に経口投与する。体重開始用量（1回量）増量幅（1回量）最高用量（1回量） 9kg以上 25kg未満 0.1mg 0.1mg 0.8mg 25kg以上 50kg未満 0.15mg 0.15mg 1.2mg 50kg以上 0.2mg 0.2mg 1.6mg ※7日以上の間隔で、表の増量幅で最大耐用量まで増量0.8mg錠ができたことで、1回0.8mgのときは1錠、1回1.6mgのときは2錠で服用できます。○ジンタス錠25mg/50mg（一般名：ヒスチジン亜鉛）【用法・用量】（変更なし）通常、成人及び体重30kg以上の小児では、亜鉛として、1回50～100mgを開始用量とし1日1回食後に経口投与する。なお、血清亜鉛濃度や患者の状態により適宜増減するが、1日1回150mgを超えないこと。適宜増減可能なので、1回25mgも選択できるようになります。○オルミエント錠4mg/2mg/1mg/内用懸濁液2mg/mL（一般名：バリシチニブ）効能・効果、用法・用量ともに変更なし小児や嚥下困難な患者さんなど、錠剤の服用が困難な患者さんに使われます。※成人にも適応あり【薬剤交付時の注意】・本剤を希釈しないこと。本剤は瓶包装品のまま交付すること。また、患者（小児の場合は患者及び保護者又はそれに代わる適切な者）に対し、本剤に添付されている使用説明書を渡し、服用方法を指導すること。※食べ物や水で希釈することができません。【取扱い上の注意】・外箱に入れた状態で立てて保存すること。・開栓後は45日以内に使用すること。【包装】7.5mL［1瓶、アダプター1個、専用ピペット2個添付］メーカーホームページに服用法の動画があります。指導箋は見当たりませんでした。使用説明書が箱に入っているとのことです。以下に概要を示しますが、必ず説明書を確認してください。オルミエント内用懸濁液服用動画 | 医療関係者向け – 日本イーライリリー株式会社※中に入っているもの・開栓してアダプターを付ける・ピペットは使用開始から30日経過したら交換・オルミエントの服用量は1回4mg，2mg，1mgの3つ　→ピペットの目盛りはmg数で刻まれており1本最大2mg（mLでないので注意）　※1回4mgの場合は2本のピペットを使用（一度使用したピペットは洗浄するまで使用しない）・服用前に毎回ボトルを10秒以上振る・以下の画像のようにピペットを差し込む・シリンジで計り取る・服用後はピペットを洗浄。ピストンは取り外さない*****************************************************これまで自費出版で第4版まで出した拙著「服薬指導のエッセンス」。2024年8月末に、じほうさんから新版が発売されました。現在、第3刷が販売中です。ありがとうございます。増刷なので内容は同じです。どうぞよろしくお願いします。服薬指導のエッセンス　薬効分類にもとづいた患者さんサポートAmazon（アマゾン）服薬指導のエッセンス薬効分類にもとづいた患者さんサポート [ 鹿嶋直純 ]楽天市場日頃の小ネタはX（旧ツイッター）を参照して下さい。調剤報酬など制度絡みのネタもたくさんあります。ツイッター：https://twitter.com/nao_z_3*****************************************************
22May
- 5月20日に新医薬品が薬価収載されました
  ひとまず表を掲載しておきます。今回は、専門医しか処方しないような薬剤ばかりでしたね。表が小さくてすいません。
14May
- サムスカのGEもADPKDの適応を取得
  4月20日にサムスカのジェネリックもADPKD（腎容積が既に増大しており、かつ、腎容積の増大速度が速い常染色体優性多発性のう胞腎の進行抑制）の適応を取得しました。サムスカがADPKDに用いられる場合、ご存知のように薬局は医師の登録を確認しないといけませんでした。今回のジェネリックの適応取得にともない、先発・後発ともに共通の医師登録システムとなり、医師の確認方法も統一されています。以下に各メーカーのリンクを貼ります（書いてあることは同じです）。・大塚製薬からのお知らせ（2025年12月）YK1801.pdf・オーツカトルバプタンOD錠7.5mg「オーツカ」／トルバプタンOD錠15mg「オーツカ」適正使用に関する情報｜【公式】大塚製薬工場　医療関係者向けページ Otsuka Pharmaceutical Factory, Inc.トルバプタンを処方いただくための必要事項（医師の方へ） - TVD2626D02.pdf・ニプロ（フェルゼンファーマ）トルバプタンのADPKD効能追加に伴うお願い.pdf・第一三共エスファEPTOL1P01101-1.pdf・サワイトルバプタン「サワイ」医療関係者向け資材・トーアエイヨートルバプタンOD錠「TE」を処方いただくための必須事項（医師の方へ）・トーワ341519_トルバプタンOD錠／顆粒「トーワ」を処方いただくための必要事項_医師の方へ今後、薬局がADPKDの処方を受けた場合、以下のサイトで医師を確認します。処方承認済み医師の確認 | トルバプタン ADPKD e-Learning確認できない場合は疑義照会をします。疑義照会できない場合は、登録医師情報確認専用ダイヤル（各メーカーからのお知らせに書いてあります）に電話して確認します。なお、以前使われていた「サムスカカード」は、残っているなら使用可能です。*****************************************************これまで自費出版で第4版まで出した拙著「服薬指導のエッセンス」。2024年8月末に、じほうさんから新版が発売されました。現在、第3刷が販売中です。ありがとうございます。増刷なので内容は同じです。どうぞよろしくお願いします。服薬指導のエッセンス　薬効分類にもとづいた患者さんサポートAmazon（アマゾン）服薬指導のエッセンス薬効分類にもとづいた患者さんサポート [ 鹿嶋直純 ]楽天市場日頃の小ネタはX（旧ツイッター）を参照して下さい。調剤報酬など制度絡みのネタもたくさんあります。ツイッター：https://twitter.com/nao_z_3*****************************************************

前ページ
次ページ