患者さんやご家族との面談時、
「録音していいですか」と尋ねられることがあります。
院内の録音は禁止されているため、そのことをお伝えしてお断りしますが、内容を書面にしたり、データをつけたり、画像は写メをとっていただいたりしながら、説明するようにしています。お渡しした書面は覚えのため写しを保管しておきます。
診察ノオトというアプリがあります。
診察ノオト | 医師との会話・診察内容を録音し、文章化して記録する通院記録アプリ (nooto.jp)
どんなことができるかというと、
☆診察室での医師の説明を録音できる
☆録音した音声をテキストにして保存できる
☆処方箋、レセプト、領収書など写メにして保存できる
☆家族に情報を共有できる
・・・だそうです。
診察時の会話を録音してよいかどうか、
日本では、まだこうしたことについての議論が少ないように思います。
そこで海外ではどのように議論されているかを調べました。
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Can Patients Make Recordings of Medical Encounters? - APRA (americanpatient.org)
「患者は医療面談を録音できるか？」by Glyn Elwyn、MD、PhD et al. July 10, 2017
許可を受けたかどうかに関係なく、多くの医師は一部の患者から診察を録音されている可能性があります。
イギリスで一般市民に実施された横断的調査では、128人の回答者中 19 人 (15%) が診察を内緒で録音したことがある、128 人中14 人 (11%) が内緒で診察を録音した人がいると知っていました。
どのスマートフォンでも会話を録音できるため、これはさらに一般的になる可能性があります。
多くの場合、動機には理由があります。患者は、録音をもう一度聞いて、記憶と理解を改善したい、家族と情報を共有したいと思っています。
診察を録音する患者についての33の調査(18 のランダム化試験を含む) のレビューがあります。共通して録音することは高く評価されました。 患者の 72% が録音を聞き、68% が介護者と共有し、録音を受け取った患者は医療情報の理解と記憶が改善したと報告しました。
米国で診察時の記録を患者に提供している医療機関はわずかですが、医師も患者もメリットがあると報告しています。
また賠償責任保険会社は、記録の存在が医師を守ることになるといいます。たとえば、アリゾナ州フェニックスにあるバロー神経研究所では、患者が診察のビデオ録画を提供されており、これらの録画に協力する医師は、医療弁護の費用が 10% 削減され、100 万ドルの追加賠償責任保険が適用されます。
しかし、多くの医師や診療所は、録音の所有権と、これらが法的な請求やクレームの根拠のではないかと考えています。
管理者や患者は法律をよく知っているわけではなく、録音が医師に断りなく行われた場合、診察の録音が違法になるかもしれないということです。
法律には一貫性がなく、録音が許可されることがあれば、違法になることもあります。 ここでの視点は、医師、管理者、および患者が、診察の録音に関する法律を理解し、こうした新しい現象にどのように対応すればよいかを導くことにあります。
・患者が診察を録音することは合法か?
米国では単純に合法か違法かということはできません。診察時のプライバシーを最大限に守るため、多くの努力が払われています。盗聴または盗聴に関する法令は、録音の慣習をガイドする主要な法的枠組みを定め、それぞれの人が自分の会話はプライベートであると考える合理的な理由があるときには、同意のない会話の録音から、その人を保護します。
これらの法律は州によって異なり、これらの違い、診察を録音したいと考える患者にとって重要です。
・米国の州レベルの盗聴法
盗聴に関する法律は、一方またはすべての当事者が録音に同意する必要があるかどうかについて異なります。
全ての人の同意を必要とする州では、全ての当事者の明示的な許可なしに記録すること は違法です。
一方の当事者のみの同意でよいとしている州では、録音を行う人を含め、いずれかの当事者のみの同意で十分であり、患者は診察を録音したい場合、医師の同意を得ずに記録することができます。 50 州のうち 39 州とコロンビア特別区では、一方の当事者のみの同意でよいとしています。 11 の州(カリフォルニア、フロリダ、イリノイ、メリーランド、マサチューセッツ、ミシガン、モンタナ、ニューハンプシャー、オレゴン、ペンシルバニア、およびワシントン）では全ての当事者の同意が必要です。
コネチカット州では、通話の録音には全ての当事者の同意が必要ですが、対面での会話には必要ありません。同様に、ネバダ州では、有線録音には全ての当事者の同意が必要です (緊急事態により両当事者からの同意が得られない場合を除きます)。
バーモント州には盗聴法がありませんが、同意のない録音は、プライバシーの侵害と見なされる可能性があります。
ミシガン州法は、全ての当事者の同意を必要とするように見えますが、控訴裁判所の解釈は、録音を行っている人物が会話の当事者である場合、一方の当事者のみの同意でよいと示唆しています。オレゴン州法では、一方の当事者のみが電話での会話の録音に同意することを認めていますが、対面での会話にはすべての当事者の同意が必要です。
盗聴法またはプライバシー侵害の請求に基づいて、刑事罰だけでなく、民事責任が発生する可能性があります。 訴えられた場合、患者は、医師が負担した弁護士費用と費用、および損害賠償の支払いを求められるかもしれません。
盗聴法を犯した場合、重大な結果が生じる可能性があります。 通常、無許可で録音を行うことは重罪であり、損害を受けた当事者は、録音を行った人物に対して、損害に対する補償、弁護士費用、およびその他の費用を、損害賠償請求することもできます。
録音を流布することは、さらなる法律違反となる可能性があります。法律に違反して作成された録音は法廷で証拠として提出されない場合があります。
・診察室での録音はHIPAA コンプライアンスの対象か?
健康保険の携行性と説明責任に関する法律 (HIPAA)の 基準が、診察室での録音または録画に適用されるかどうかは、記録の所有権に基づきます。 録音は 「対象となる当事者」によって「作成または受領」された場合、HIPAAの基準に従います。それらは医療制度、医療従事者、医療情報センターを含みます。
ただし、患者が保持する (臨床医または医療制度に提供されない) 患者主導の記録は、HIPAA の対象になりません。
・患者が医師とのやりとりを記録したい場合、医師はどのように対応できるか?
一方の当事者のみの同意でよいとされる州では、医師が患者から記録の許可を求められた場合、医師は患者に続行しないよう求めることができますが、患者には診療を記録する権利があります。 医師は、会話が録音されていることを受け入れて診療を続けるか、診察を終了するかを選択できます。こうした州での医師は、患者が密かに記録している可能性があることに注意する必要があります。全ての当事者の同意が必要な州では、医師は録音を拒否できます。これらの地域では、違法な録音が当局に報告される場合があります。
・録音の共有
一方の当事者のみの同意でよいとされる州では、患者は録音の内容を自由に共有できます。全ての当事者の同意が必要な州では、録音された全当事者の同意が必要です。ほとんどの患者は、この権利を使用して家族や介護者と録音を共有できますが、ソーシャルメディアには共有できません。医師への不利益または嫌がらせのために記録を改ざんまたは使用することもできません。
記録を使用して、医師の評判を傷つけたり傷つけたりすることは、損害を受けた人による法的措置につながる可能性があります。
・診察の録音の今後
調査によれば、患者は受診を記録することで利益が得られることが示唆されており、さらなる調査が行われています。
しかし、録音を選択した患者は、許可を求めることで医師を動揺させたり、医師の同意なく行った録音があとから見つかった場合に医師からどのような対応を受けるか心配することになります。同時に、医師は患者が黙って録音している可能性を懸念しているかもしれません。いずれも、信頼関係とオープンなコミュニケーションを妨げます。
医師、患者擁護団体、および行政は協力して、患者の記録に関するガイドラインと規制ガイダンスを作成する必要があります。 医療制度は透明性に向けて大きく前進し続けており、診察室でのやり取りを記録することの価値を受け入れることは今後のステップです。
・まとめ
相互のデジタル記録は、多くの場合ひそかに広く行われています。 医師と医療制度は、臨床診療の記録に関する法律を確たるものにしていません。デジタル録音を積極的に使用するための明確な施策を促進することが進められるでしょう。
Can Patients Record Their Doctors Appointments - APRA (americanpatient.org)
「患者は医師との約束を録音できるか」By Laura J. Sigman, M.D., J.D., FAAP, for AAP News, April 30, 2019.
州法、連邦法は、医師の診察を録音できるかどうかを定めています。医師の診察時の音声とビデオの録画は、患者と家族が病状や介護の指示に対する理解を深めるために使用できます。しかし状況により、医療者側が録画や録音を有害または違法であると考えたり、将来的に法的な責任を問われる可能性があります。
診察の記録はどのように法的に保護されるでしょうか？ また医師が不快と感じる場合に医師が録画録音を制限するどのような権利があるでしょうか?
連邦盗聴法 (18 U.S. Code §2511) では、会話の録音には当事者の一方のみが同意すればよいとされます。 州にも録音を管理する法律がありますが、ほとんどの場合、連邦法よりも厳しい内容であり、連邦法よりも優先されます。
一方の当事者のみの同意を必要とする州では、医療者側の同意に関係なく、患者は会話を録音する権利があると主張できます。 12 の州 (カリフォルニア、コネチカット、フロリダ、イリノイ、メリーランド、マサチューセッツ、ミシガン、モンタナ、ニューハンプシャー、オレゴン、ペンシルバニア、ワシントン) では、すべての当事者が録音に同意する必要があります。
これらの州では、診察を録音することは、医師の同意なしには許可されません。州法の下で会話を記録するために一方の当事者の同意のみが必要な場合でも、他のポリシーと保護により、医師の診察の記録が制限される場合があります。
一部の医療行為には、患者や家族が施設内で写真や記録装置を使用する能力を制限するポリシーがあります。他の人は、臨床ケアを記録するための承認を求めたり、医師、看護師、または他のスタッフが必要と判断した場合に記録を中止するよう要求したりすることがあります。州法および慣行の場所によって、実施できる制限およびポリシーの種類が決まる場合があります。 私有地での診療には、医師との面会の記録を制限するためのより多くの選択肢があるかもしれません。 患者または家族が医療者側とのやり取りを記録する場合、記録者は医療保険の携行性と説明責任に関する法律 (HIPAA) の対象となる当事者ではないため、 HIPAAのプライバシー制限は適用されません。 ただし、他の患者の記録は禁止されます。臨床現場において待合室やその他の共用エリアでの録音を制限する標識を掲示したり、プライバシー ポリシーにそのようなガイドラインを含めたりするなど、禁止された録音を防止するための措置を講じることができます。 すべての関係者の同意が必要な状態で誰かが無許可の録音を行った場合、重罪の可能性を含む法的結果に直面する可能性があります。 録音を流布すると、追加の法的結果が生じる場合があります。 一方の当事者の同意のみが必要な州で作成された記録を患者が流布することは妨げられませんが、特に医師の評判が損なわれる場合は、他の法的影響が適用される可能性があります。
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複雑な内容を相手にわかりやすく説明するのは、医療に限らずでしょうが、難しいことだと思います。
また聴力が低下していたり理解力が低下している方との会話は、悲しいほど大変です。
そういう患者さんがお一人で(あるいはご夫婦ともご高齢で)受診されると、私の声は次第に枯れてきて、午後はカスカスの声で話すことになります😢
どうしても本人に話が通じないとき、家族の連絡先を聞き出して、直接電話するという手段にでることもありますが、携帯電話をお持ちでも、本人が電話帳の開け方を知らず連絡先を聞き出せないということもあります。
診察ノオトをうまく利用して、
「録音しておきますからねー、あとで家に帰って聞いてください」といって診察をcloseすることができれば、医師にとってもメリットになりえます。
ただし、問題点もあります。
日常の会話で言葉の一部分だけを切り取られて、いざこざが起こることがあるように、長い会話の一部だけを切り取られてクレームにされるのではとか、自分の知らないところで自分の生の声を不特定多数に公開されてしまったらと考えてしまいます。
上記の文献を読んで、診察時の会話の録音についての悩みは日本も海外も同じだとわかりました。個人的には診察時の説明を録音することは悪いことばかりではないと思います。
録音にあたっては誰がどのように許可するかとか、許される利用範囲であるとか、録音を許可するためのルールつくりや法整備について、日本でも早急に議論される必要があると思います。