チャリンコ医者の診療録 -7ページ目

チャリンコ医者の診療録 -7ページ目

ホームピグアメブロ

芸能人ブログ人気ブログ

31Oct
- 情報過多時代の弊害（医者いらず）
  週刊誌が薬の副作用ばかりを強調した特集をするのは知っている。具体的な薬品名まで書いているので、患者さんも自分が処方されている薬かどうかすぐわかる。○月○日70代後半女性「先生、私が飲んでいる××という薬は飲まん方がいいと書いてましたけど、ホンマですか？なんか怖いらしいですねえ」「なぬ？！そういうことではなく、必要だから出しているのであって・・・・・」それからエネルギーのいる説明をしつこくしたが、最後はあきらめてブチ切れそうになった。さらに容赦なく、次の質問が続いた。「××は期限切れで・・・・・・・・」と全くの勘違い発言で、ついに切れた！！「それやったら、医者いらずやし、勝手に薬局で好きな薬を買ったらいいですやん！！」「勝手なこと言ってすいません」と謝って帰ったが、しんどい対応だった。最近、ほんまに疲れる話が多いなあ。
18Oct
- こんなことを考えるのか？意外な患者さんの対応
  医者の想定外を考える患者さんがいる。○月○日92歳男性（高血圧症などで通院中）「夕べ寝てる最中にここが痛くなったので、いつもの薬のせいやろうと思って飲むのやまてまんねん」と前胸部を触る患者さん。「はあ？ちょっと待って！もっと詳しく経過を教えて下さいよ！」その後詳しく問診をするうちに「狭心症」の鑑別診断が必要になった。最近、薬の多さに不安を訴えていた患者さんであるが、ここまで薬のせいみたいに考えてしまうのか？
05Oct
- 患者さん語録
  患者さんとの会話では各人の個性や生活が反映されているので、おもしろい。最近の患者さん語録をまとめてみた。50代女性（独身）：高血圧症にて通院中家庭血圧手帳の記録を見ながら「この日はえらい高いなあ！」「あっ、その日はタイガースが負けた日です」別の日「最近は数字が落ち着いてるね」「大山が調子ええし、藤浪も抑えてくれたし」60代男性：ソケイヘルニア疑いの初診「これは専門病院に行った方がいいですよ。A病院に掛かったことあるんでしたら、そこの外科でいいですよ」「先生、あそこはやめとって！ホスピタリティーがないわ！愛想ない奴ばかりや！！」「・・・・・・・・」40代男性（会社員）：高血圧症にて通院中「今日は122と70で、安定してますよ」「何で122とわかるんですか？」「はあ？」医者の血圧測定テクニックそのものの質問であった。今更の質問でビックリした。70代女性：脂質異常症にて通院中であるが、嗄声が続くため「B耳鼻咽喉科に紹介状書きましょうか？」「あそこはヤブやから違う所にして」以前から強烈な言い方をする患者さんであるが、相変わらずである。80代女性：慢性心不全などで通院中（最近、労作時息切れが強い）「すいません、ギリギリに来て」「いやいや、まだ時間は余裕ですよ」こちらから聞いてもないのに「お父さん（夫）のご飯の用意するのもしんどいですわ！」「大変ですねえ」と同情した返答をするとうれしそうであった。
07Sep
- 苦いカルテ～この検査をしておけば・・・～
  30年以上の臨床経験があるゆえに、惰性になりがちな日々の診療。いつになっても後悔する症例はある。○月○日80代の女性数年前に専門病院で気管支喘息と診断され、普段は当院で投薬をしている。「先生、なかなか咳が止まらんのです」「吸入するのと薬をきちんと飲んでるよね」「はい」聴診でいつもの喘鳴音が聞こえる。「また喘息の音してるから点滴もしとくね」数日後、息子さんが来院。「母がいつもお世話になり、ありがとうございます。母が結核でA病院に入院しました。担当の先生が他の薬はかかりつけ医からもらうようにとのことで、もらいに来ました」「ええ？！そうなんですか・・・・・・・」持病の症状だろうと決めつけていた自分が情けなかった。念のためのレントゲン検査や血液検査をすべきだった！本人や息子さんから責められても仕方のない誤診だった。本当に申し訳なかった。
15Aug
- 熱中症エピソード1：待合室で熱中症！！
  今年は猛暑が連日続き、熱中症の患者さんも多い。○月○日76歳女性Aさん週3回定期的に午後の外来（15:00～）の一番に点滴希望で来る患者さん。「Aさん、診察室へどうぞ！」「先生、今日は普段よりしんどいですわ」「何時から待ってたの？」「1時間前から外待合で待ってました」「暑い外の椅子で1時間も待ってたら熱中症になるよ！クリニックの待合で熱中症になったら何のために来たんかわからんや！(笑)こんな日は家でおとなしくしといた方がいいよ」元々週3回も点滴に来んでもいい患者さん。猛暑の一番気温の高い時間帯に冷房もない外待合で1時間も待っているとは！急きょ点滴内容の変更をした。こんなんも医療か？
24Jul
- 口内に散布される？吸入剤
  吸入剤も多種多彩となり、20種類前後ある。我々が処方するのは主に気管支喘息やCOPDの患者さんである。○月○日80歳代　女性「先生、A病院から喘息の吸入剤もらってちゃんとやってるのに効きまへんわ。もっといい薬ありませんか？」「ちゃんと吸い込めてる？」やや頼りないので、翌日に吸入剤を持参してもらい実技指導をした。「ほな、家でしてるように吸い込んでみて」横から患者さんの吸入動作をじっくりと観察した。（エアゾールタイプ）息を吸い込むタイミングと同時に吸入できていないではないか！？呼吸は無関係にスイッチを押している！口の中に薬剤を散布しているだけ！「あんね、こうやって大きく息吸い込んだと同時にシュッと入れるんやで」とオーバーアクションで教えた。「そうやそうや！その要領やで！」わかってくれたのかどうか疑問であるが、高齢だし仕方ないかあ。処方は容易いが患者さんのアドヒアランスが重要だと再認識した。
06Jul
- 通院の中断理由の本音は？
  医師側は自分の計画通りの検査・治療が正しく、それに従ってくれる患者さんが普通だと一方的に思っていることが多い。その内容が患者さんのためと純粋に考えてやっているのだが、現実はそうではない！○月○日ある高名な専門医である開業医に紹介し、順調に通院しているだろうと思っていた40代の女性患者さんが久しぶりに受診した。「その後はA先生とこできちんと治療されていますか？きちんとしてくれる信頼できる先生だから任せといたらいいよ。ところで今日はどうしたの？」「もうA先生とこは行ってません。検査も多いし、毎回負担金が高いので、しんどいです。薬もずっと同じやし、先生とこで同じの出して下さい」「そうなんか、仕方ないなあ」「それに予約制で、急な仕事の関係でキャンセルしたら、次の予約日がかなり先になって、融通もきかんし・・・」現実問題はお金と予約制の欠点か？特に大病院でのやり方をそのまま持ち込んでいる開業医に多い問題か？医師側も患者さんの事情を考えて、工夫した診療をすべきであろう。
15Jun
- 血圧の評価
  血圧が高いやら低いやらのお悩み相談は過去にも多かったが、最近はデイサービスなどの施設での血圧測定値について患者さんや家族、そして担当スタッフからの問い合わせや指示を問われることが多い。○月○日90代の父親の定期受診に付き添って来る娘さん。「週2回デイサービスに連れて行ってるんですが、そこで測る血圧が最近高くて、170以上あるので施設の人がお風呂にも入れてくれないし、制限が多くて困るんですよ」『本人はなんか、しんどいと言ってますか？』「いいえ、普段通りです。折角楽しみで行ってるのに、いろいろ言われるのでどうしたもんかと」何かあったら責任問題になるので、施設の人も慎重になるのだろうなあ。『ここではいつも正常だし、そんな特別な所の血圧は気にせんでいいよ。ゴチャゴチャ言うのやったら、私に直接電話するように担当者に言ってや！』この問題は他の患者さんでもよくある。血圧で影響を受ける疾患がある場合は慎重な対応を考えるが、私は大げさに考えないようにしている。
31May
- ジェネリック医薬品も良し悪し？
  医療費抑制策としてジェネリック医薬品使用が勧められている。しかし、医者もそうであるが、患者さんもいろいろな考えを持っている。○月○日「先生、今行ってる薬局はいつも先生の書いた薬と違うものを出すんですわ。ジェネリックとか言って、無理やり勧めるけど、ほんまに効くんでっか？」『う～ん、・・・・・・・・・』面倒くさいけど一応は先発品との違いや効能はいっしょであることなどを説明。「先生はどう思いまんの？」小さな声で、『私も先発品が信用できるから、値段はともかく患者さんにはそれを飲んでほしいわ』
25May
- 薬のはしご患者
  特に都会ではこんなことをする患者さんは多いのか？○月○日30歳女性「いつものクリームを出せるだけ出して下さい」『最近は制限が厳しくなって2本しか出せんよ』「ええ～まじー？！」あきらめて帰ったと思ったら受付スタッフが報告に来た。『先生、××さんが他にも行ってもらうわ！と言ってましたよ』その手があるよね！睡眠剤の問題も一緒ですね。
13Apr
- 高齢化医療の現実
  高齢化の進む日本。医療も昔と違った対応になりつつある。○月○日86歳女性「最近、足が浮いて重いですわ」「おしっこはちゃんと出ていますか？息はしんどくないですか？」「他はどうもないですが・・・」「この前の夜中は息苦しそうに唸っていましたけど」と同居している娘さん。胸のレントゲン、心電図、血液検査を実施。明らかに心不全所見！！原因は心筋梗塞ではないか！！早速、いつもお世話になっているA病院の循環器内科部長に紹介状を持たせ緊急受診させた。明らかに緊急入院適応である。数時間後の夕方、娘さんと一緒に再診。部長の返信封筒を開封。たった一言。『超高齢のため、このまま先生のところでフォローして下さい』と。その後、ほぼ毎日「何でも屋町医者」外来にて通院加療を継続した。急性期を無事乗り越えて元気になった。町医者でもやれるという自信はついたが、こんなものでいいのでしょうか？結果オーライ？仕方ないかと思いつつ、病院対応も年齢差別化が進んでいる？
02Mar
- 内服治療の継続方法（医者いらず！）
  長期間通院を中断している患者さんのことは気になりますね。しかし、こんな患者さんが久しぶりに受診しました。○月○日80代男性娘さんと1年半ぶりに受診。不整脈や心不全の既往があり、どこかの先生に継続治療を受けていたのだろうと思っていた。『久しぶりですが、ちゃんと薬を飲んでましたか？』と私。「ええ、飲んでましたよ」と娘さん。『そうですか、どこの先生とこに通院されてました？』「薬局で同じ薬を買って飲んでましたよ」と患者さん。『ええ？医者の処方箋がないと出ない薬ですよ？！』「前の通りの薬を薬局さんが用意してくれました」『実費で買っていたんですか？』「そうですよ」と娘さん。経済的には問題のなさそうな親子であるが、こんなことを薬剤師がしていいのだろうか？それも病態変化も無視して1年半も！！
09Feb
- 漢字が書けない日本人・日本語を知らない世代
  当院の初診患者用問診票は旧態依然の筆記式である。お決まりの氏名欄から始まり、症状欄などが続くスペースである。本人がボールペンで書かなければならない。○月○日20代会社員　男性カルテが受付から来た。カルテホルダーの表に問診票がはさまれている。先ずは字が下手すぎて解読できず！何とか解読しようと目を凝らして見る。Q：『いつごろからどういう症状ですか？』A：「3日前から間接（関節）がいた（痛）くて、38ど代（度台）のネツ（熱）が・・・・・・・」スマホもPCもワンタッチで漢字変換できる時代。生まれてきた時からこの便利さでは仕方ないか？漢字ドリルや筆記試験の復活を祈る？！
26Jan
- インフルエンザ余話
  毎度のインフルエンザのこぼれ話です。毎年いろんな患者さんがいますね○月○日40代会社員　男性「先生、社内でインフルエンザになった奴が多くて、私も1週間前に熱が出て放っておいたら治ったんですが、インフルだったかもしれません。インフルだったかどうかと、そうだったら今は治っているということを証明してくれませんか？」『なぬ？・・・・・・・・』こんなややこしいことで受診せんとって！元気やからイイやん
09Nov
- 後医より前医が名医（病院の先生が偉いの？）
  我々の言い伝えに、後で診る医者の方がたまたま治る時期に治療するので、患者さんはそれまでに診てもらった前医より名医と評価をしてくれる傾向があるという考え方があった。特に急性疾患ではその傾向がある。ところが最近は慢性疾患の患者さんで逆現象を経験することが多くなった。○月○日病院の専門医からの逆紹介女性患者（70代）。初めはその先生の内服処方を継続していたが、定期検査を当院で実施したところ、一部の内服剤を変更せざるをえなくなった。「Aさん、こういう結果なので、飲み薬の変更をしますね」と私。「ええー、何でですか？それやったら、また前の病院の先生に紹介して下さい」とAさん。病院の前医が私より名医なのです！開業医はやはりレベルが下なのか？！
15Sep
- 医療費の無駄遣い
  朝の前半10人の患者の内、病気でない？90歳以上の患者さんが5人。最近の「何でも屋町医者」の外来の現実である。○月○日94歳男性「先生、しんどいですわ！」いつもの訴え。「元気になる注射してや！」「まあ、この暑さでは、みんなしんどいよ」と少し抵抗する私。単純なしんどさにも医療保険が使われている。医者もわかっているけど希望通りしてしまう。
18Aug
- 前医には逆らえませんね！
  当院にも引っ越してきた患者さんが受診することが多い。年齢は様々であるが、年配の患者さんの対応には困ることが多い。○月○日70代の女性私：「この数値だと軽いお薬を飲み始めた方がいいですよ」と先日の血液検査データの説明をした。患者：「けど、前の先生はこれぐらいだったら、飲まんでいいと言ってました」私：「過去は過去で、今は飲んだ方が・・・・・・。あっそうですか、じゃあ、もう少し経過を見ましょう」数十年のかかりつけ医だった前医には逆らえませんね。悔しい！
04Aug
- 健康診断エピソード
  当院でも簡単な健康診断は請け負っている。毎年受診している警備会社の受診者でこんな人がいる。○月○日70代　男性私：「肺の音が悪いですよ！たばこは減らすか、やめた方がいいですよ。酸素吸うようになったら大変でっせ！」男性：「大（おお）先生にも禁煙せなあかんでと毎年言われてましたわ」私：「・・・・・・」この男性は去年も同じことを言っていた。「大（おお）先生」は私の父親ではなく、「私」なのに。そんなに顔が若返ったのかなあ？
14Jul
- 診療にならない！！
  高齢者医療の問題点がいろいろ話題になっている。下町の開業医の臨床現場でも毎日ストレスいっぱいの高齢者医療がある。○月○日80代のおばあちゃん。「先生、××の薬飲んだらしんどくなったので中止しました」「仕方ないねえ。じゃあ今日は出さんとくね」診察後、受付スタッフが言いに来た。「先生、おばあちゃんが、この前の薬が入ってないと言ってますけど」「なぬ！？」翌日、同居している娘さんに来てもらい、普段のおばあちゃんの様子を確かめた。娘さん曰く、「私らも訳わからんのですよ！」こんな毎日が当たり前の高齢者医療なのです。疲れます。
09Jun
- かかりつけ医の現実
  長年、私を信頼してくれて通院している患者さんが受診しなくなった時は「どうしたのかな？」と思いつつそのままにしている。結局、なぜ受診しなくなったのか、わからぬままの患者さんも多いのが現実である。○月○日70代男性高血圧症などで4年前から定期通院中。最近、2ヶ月ほど受診がなかったが、久しぶりに受診。「先生、すんまへんなあ。胃癌が見つかって手術しましたねん」「ええ？！」「急に胃が痛くなって病院行ったら、即入院でしたわ。早う見つかって良かったですわ」「そうだったんですか」その日の夜、過去のカルテ記録を見直した。3ヶ月に1回実施の血液データも見直した。一部の腫瘍マーカーが徐々に上がっている。しかし、自覚症状もなく、正常人でよくあるパターンだったし、経過観察で十分な数値であった。全て結果論であるが、複雑な気持ちになった。それよりも患者さんが、また受診してくれたことがうれしかった。私を一言も責めなかった。その後も通院している。こんな事もかかりつけ医の現実である。