6月27日(金)乳腺外科主治医のＴ先生診療、
確定診断で、強く勧められた術前化学療法
(でも、手術が先でもよいとも言っては
いただいた)。
『手術が先か、
抗ガン剤が先か』、う～ん、
即決できず、回された、
6月30日(月)腫瘍内科A先生の、
セカンドオピニオンという名の
術前化学療法の説明。
しかし、そこでも答えは出せず、
出した結論は、A先生は私には合わない、
Ｔ先生に戻していただく、ということだけ。
そして迎えた7月1日(火)Ｔ先生診療。
私：
手術するとして、転移してるリンパ節を
全部取って もらえますか？
Ｔ先生：
昔、僕が研修医の頃は、肋骨をはずして
全部取ったことはあるけど、
今はそういう手術はやらない。
レベル3までは、
ご要望とあらば頑張りますけど、
胸骨傍は勘弁して下さい。
リンパ浮腫になると大変だよ。
そんなに頑張って取っても、
全身にフワフワ回ってる
微小転移が育って、
遠隔転移したら意味がない
しね。
Ｔ先生：
手術日決めますか？7月16日か、
23日。 30日は私が夏休み。
抗がん剤をするなら、明日からでも。
私：・・・
Ｔ先生：
もう、私から話せることは他にないよ。
ここで 迷われても、他の患者さんも
待っているから、外で考えを整理して、
結論が出てから、 もう一度来て。
一旦、診療室の外に出た私、ノートに、
pro-con(メリット、デメリット)表を書き、
15分ほど、最後に考えました。
迷っている時間の余裕がないことだけは、
触って分かる、乳房、腋の下のリンパ節の
状態から、明らかでした。
(当時のノートの表より転記)
▼術前抗がん剤のメリット
・効けば手術は楽になる？
(外科医のメリット←腫瘍内科A先生の話。
外科医Ｔ先生は、｢変わらないかな、
いずれにせよ全摘だし。」)
★抗がん剤の効果が分かる
(見える)。
▼術前抗がん剤のデメリット
・効かない場合、癌が増殖して、
手術前に皮膚を突き破るかも。
(効かない場合、すぐ手術に切り替えて
くれると、Ｔ先生は言ってくれた、、)
・癌オリジナルの状態は確認できなくなる。
▼手術を先にするメリット
・皮膚を突き破る前に、癌を取り除ける。
(抗がん剤が効けば、
術前抗がん剤でも同じだが。)
・オリジナルの癌の状態が分かる。
▼手術を先にするデメリット
★抗がん剤が遅れた間に遠隔転移するかも。
(抗がん剤が効かなければ、
術前抗がん剤でも同じだが。)
★抗がん剤の効果が分からなくなる。
ステージⅢCまで進んでいて、
遠隔転移間際だし、
抗がん剤の効果が分かる、
術前化学療法をする決断
をしました。
再び診療室。
私：
抗がん剤が効かなかったら、
すぐに手術に切り替えて
もらえますよね？
絶対、手術してもらえます
よね？ (念押し確認)
Ｔ先生：
しますよ。
私：
毎回、エコーで効いているかどうか、
診てもらえますよね？
Ｔ先生：
自分で触って分かるんじゃない？
私：
ここまで進行させちゃった自分の感覚は
全く自信がないんで、そこは
専門家の先生に、診ていただけますか❗
Ｔ先生：
(笑)普通はしないけど、
特別大サービスで、
僕が毎回診て
測ってあげますよ。
それで決心ついた？
私：
はい。では、
術前化学療法をする、
ということで、お願いします。
Ｔ先生：
一緒に頑張りましょう(握手)
★結果的に、抗がん剤は、それなりに
効いて、皮膚を突き破る心配は遠のき、
手術も出来たので、私にとっては、
よい選択でした。
★それは結果論であって、
私にとって、選択のポイントは、
希望通りの
結果にならなかった時に、
(すぐに遠隔転移した時に、あるいは、
皮膚を突き破った時に)、
『自分で納得がいく』選択
かどうか でした。
抗がん剤治療をせずに遠隔転移したら、
しとけばよかった、と後悔するだろう、
抗がん剤が効かずに遠隔転移しても、
やるだけのことはやったのだから、
ときっと思える。
抗がん剤が効かずに、手術も間に合わ
なくて、皮膚を突き破ったら、
先に手術しなかったことを後悔する
だろうか、
後悔することはするだろうな。
ＱＯＬは著しく下がるよね。
抗がん剤を１回はやってみよう。
効かなかったら、すぐ手術してもらおう❗
間に合わなかったら、諦めよう。
ここまで進行させちゃった自分が悪い、と。
乳癌、特にＨＥＲ２タイプの抗がん剤や
ハーセプチン奏効率の高さに後押し
されたのもあったでしょうか。
効くような気持ちの方が
強かったかな。
(希望とも言うかも)。
やるだけやってみなければ気が済まない、
やってみての敗北の方が納得感がある。
元来の闘う性分。
そして、
一人で育てている、
まだまだ不安定な
中１娘を残して、
今死ぬわけにはいかない、
何としてでも生き延びねば。 根底にある感情は、ただ、それだけ。
順序だけを迷い悩み、
手術や抗がん剤治療を受けること
そのものを迷い悩まなかったのは、
切迫した進行度合い、という癌の状態
だけじゃなく、
闘う性分と、家庭の状況も大きかった
のだと思います。
私が納得いく決断をするまで
待って、大サービス？もして
下さったＴ先生に
大感謝❗❗しています。
※より本質的には、術前化学療法する患者は
毎回、エコー検査で効果測定してくれるのを
病院としてスタンダードにした方がよいと、
私は思うのですが、、。
そう思う患者さんは少ないんですかね？
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2018年末にpCRと予後の相関の
メタ解析結果が出され、
(HER2陽性、特にHER2タイプ、
トリネガはpCRすれば予後がよい)
ザンクトガレン2019で、
pCRしなかった患者への
・HER2陽性の場合、術後カドサイラの追加
・トリネガへのゼローダの追加
のコンセンサスが形成され
予後の悪いHER2陽性やトリネガは
術前化学療法が、よりスタンダードに
なってきたと思います。
私としては、やっぱりね、の一言。
後輩患者さんたちのために、喜ばしい方向
だと感じています。
(2019/10/27 紫字追記)