アンケート調査に協力するのは好きです．
現実逃避になりますし，
図書券などいただけることもあります．
でも，忙しいときに，
ついついアンケートに答えてしまい，
その後のしわ寄せで後悔することもあります．
今日の様に．．．
現実逃避になりますし，
図書券などいただけることもあります．
でも，忙しいときに，
ついついアンケートに答えてしまい，
その後のしわ寄せで後悔することもあります．
今日の様に．．．
昨日シアワセをかみしめながらベッドに入った時には
予想だにしていませんでした．
その４時間後に病院からの電話でたたき起こされるなんて．．．．
担当患者様の急変です．
ボクのような年寄りには，
こんな状況はあまり起こらないのですが，
勤務医やってたら，それなりの確率で起こりえます．
幸い患者様は，回復されましたが，
今日の１７時以降は，頭がスタック気味でした．
やらなきゃならないこともありましたが．
明日回しです．
予想だにしていませんでした．
その４時間後に病院からの電話でたたき起こされるなんて．．．．
担当患者様の急変です．
ボクのような年寄りには，
こんな状況はあまり起こらないのですが，
勤務医やってたら，それなりの確率で起こりえます．
幸い患者様は，回復されましたが，
今日の１７時以降は，頭がスタック気味でした．
やらなきゃならないこともありましたが．
明日回しです．
小さな積み重ねが，
大きな結果をもたらします．
今日朝，外来前，
今日からローテートしてきた研修医と少し話をしました．
外来開始が少しだけ遅れました．
昨日の深夜ボクが外来で担当している患者様が緊急入 院していました．
“予約なし”の患者様の受付は
午前11時30分までと“一応”決まっていますが，
いろんな事情で，11時30分以降に
予約なしの患者様(新患を含む)が５人来られた．
そのうち一人は入院が必要なぐらいの病態でした．
その後も，チョットした偶然が重なり，
今日は午前様になりそうです．
今から，明日の予習をします．
大きな結果をもたらします．
今日朝，外来前，
今日からローテートしてきた研修医と少し話をしました．
外来開始が少しだけ遅れました．
昨日の深夜ボクが外来で担当している患者様が緊急入 院していました．
“予約なし”の患者様の受付は
午前11時30分までと“一応”決まっていますが，
いろんな事情で，11時30分以降に
予約なしの患者様(新患を含む)が５人来られた．
そのうち一人は入院が必要なぐらいの病態でした．
その後も，チョットした偶然が重なり，
今日は午前様になりそうです．
今から，明日の予習をします．
ココ何回か，
「焼肉を食べたい」
と思いたった日がありましたが，
行こうと思った店が
混んでいたり，家族がラーメンを希望したりで断念していました．
ひょんなことから，
今日，願いがかなって
親しくしていただいてる
ご家族(ウチを含めて４家族)と夕食に
「焼肉」をご一緒させていただくことになりました．
昨日一日「運動会デー」だったので，
今日は，昼前から病院へ行き，けっこうしっかり仕事をしました．
１８時からレクチャーの約束をしていました．
１９時過ぎにはレクチャーを切り上げ，
目的の焼き肉屋へ直行しました．
飼い犬Rの話になりました．
イヌ嫌いのボクは，この話題になると
Rがベビーフェイス，ボクがヒールです．
そのsituationも，Rへの逆恨みを増幅させました．
「Rのウンチ・・・」と
どなたかが話題を振られた瞬間，
たまらず暖めておいたネタを使いました．
(食事時には不穏当なネタでしたが，皆さん酔っぱらっておられたので思い切って繰り出しました)
「ボクはワンコもウンコも嫌いです．」
少しはウケましたが，功を焦って，使いどころを間違えた感があります．
残念．
イヌに関しては，ネタまで苦手です．
「焼肉を食べたい」
と思いたった日がありましたが，
行こうと思った店が
混んでいたり，家族がラーメンを希望したりで断念していました．
ひょんなことから，
今日，願いがかなって
親しくしていただいてる
ご家族(ウチを含めて４家族)と夕食に
「焼肉」をご一緒させていただくことになりました．
昨日一日「運動会デー」だったので，
今日は，昼前から病院へ行き，けっこうしっかり仕事をしました．
１８時からレクチャーの約束をしていました．
１９時過ぎにはレクチャーを切り上げ，
目的の焼き肉屋へ直行しました．
飼い犬Rの話になりました．
イヌ嫌いのボクは，この話題になると
Rがベビーフェイス，ボクがヒールです．
そのsituationも，Rへの逆恨みを増幅させました．
「Rのウンチ・・・」と
どなたかが話題を振られた瞬間，
たまらず暖めておいたネタを使いました．
(食事時には不穏当なネタでしたが，皆さん酔っぱらっておられたので思い切って繰り出しました)
「ボクはワンコもウンコも嫌いです．」
少しはウケましたが，功を焦って，使いどころを間違えた感があります．
残念．
イヌに関しては，ネタまで苦手です．
天気もなんとか小雨パラパラ
でおさまってくれた．
今日は運動会．
「みんなでひとつの花になろう」
なんて，
どっかで聞いたようなタイトルの
創作ダンスありぃの，
家族参加種目ありぃの，
病院から電話かかって来ぃの，
「『転んで泣いてる(自分の？)子供』を見て涙ぐんでるお父さん」を見て
ジーンとしたり，
思い出に残る運動会でした．
誰んだー？
C美だー
誰んだー？
M美だー
でおさまってくれた．
今日は運動会．
「みんなでひとつの花になろう」
なんて，
どっかで聞いたようなタイトルの
創作ダンスありぃの，
家族参加種目ありぃの，
病院から電話かかって来ぃの，
「『転んで泣いてる(自分の？)子供』を見て涙ぐんでるお父さん」を見て
ジーンとしたり，
思い出に残る運動会でした．
誰んだー？
C美だー
誰んだー？
M美だー
新プロジェクトは，マイナートラブルに遭遇しながらも，
「前に進んでる」
という実感を得ています．
先ほど
「今週も，なんとか乗り切ったぁ．」
と油断した瞬間．
院内PHSが鳴りました．
外科の当直の先生から，
「ボクと外科の先生が２人で担当している患者様が救急受診している．」
との連絡でした．
緩んだ気持ちを，救急外来までの廊下で引き締め直します．
幸いにも，ボクでも十分対応できる程度の病態でした．
もう一回，院内PHSが鳴る前に帰ろっと．
「前に進んでる」
という実感を得ています．
先ほど
「今週も，なんとか乗り切ったぁ．」
と油断した瞬間．
院内PHSが鳴りました．
外科の当直の先生から，
「ボクと外科の先生が２人で担当している患者様が救急受診している．」
との連絡でした．
緩んだ気持ちを，救急外来までの廊下で引き締め直します．
幸いにも，ボクでも十分対応できる程度の病態でした．
もう一回，院内PHSが鳴る前に帰ろっと．
ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞が血糖コントロ－ルの指標として適切であるのはどれか．１つ選べ
(a)肝硬変
(b)慢性腎不全
(c)Basedow病
(d)出血性胃潰瘍
(e)異常ヘモグロビン血症
ってこの問題．
ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞って書いてる以上は，
HPLC法で測定してるって事でしょうね．
抗原抗体反応を用いて，「糖化(グリコ)ヘモグロビン」を直接定量して，
総ヘモグロビンで除して「%」を求めてるんじゃない
ってことでしょうね．
このHPLC法の“精度”は，測定器のメーカーや
同じメーカーでも，
測定器のバージョンによってかなりかわってくると思います．
最新の測定器を使うと，
以前はHPLC法で過大評価されていた「カルバミル化」「アセトアルデヒド」「アスピリン」「アスコルビン酸」の影響を排除できるようになってるので，「腎不全」「アスピリン」「ビタミンC」の影響はでないらしいんですけど．．．
問題に戻りますと
肝硬変
→脾機能亢進により赤血球寿命が短くなる可能性あり．過小評価される可能性アリ．
腎不全(BUN>50mg/dL)
→尿素より生じるシアン酸によりカルバミル化ヘモグロビンが産生され，
カルバミル化ヘモグロビンがヘモグロビンA1cと重なって検出され過大評価されます．
また，エリスロポエチンによる治療中には，赤血球寿命が短くなります．過小評価される可能性アリ．
Basedow病
→甲状腺機能亢進症は「HbA1cが上昇する(過大評価される)疾患」としてyear noteに記載されています．
出血性胃潰瘍
→出血や溶血は，赤血球球寿命の短縮で過小評価される可能性アリ．
異常ヘモグロビン血症
→HPLC法で過大評価や過小評価される可能性のある代表的な病態です．
となると
全部あかんやんか！
問題作成者の気持ちになると・・・
(b)か(c)やろなぁ
豆知識だよ！
Hb は赤血球に含まれる蛋白質と鉄でできた色素
HbA は成人のHbの90%を占めるヘモグロビン
HbA1 はHbAに非酵素的に糖が結合したもの
HbA1c はHbA1のうち，糖がブドウ糖であるもの
誰んだー？
N子んだー
あ当たってる！！
(a)肝硬変
(b)慢性腎不全
(c)Basedow病
(d)出血性胃潰瘍
(e)異常ヘモグロビン血症
ってこの問題．
ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞って書いてる以上は，
HPLC法で測定してるって事でしょうね．
抗原抗体反応を用いて，「糖化(グリコ)ヘモグロビン」を直接定量して，
総ヘモグロビンで除して「%」を求めてるんじゃない
ってことでしょうね．
このHPLC法の“精度”は，測定器のメーカーや
同じメーカーでも，
測定器のバージョンによってかなりかわってくると思います．
最新の測定器を使うと，
以前はHPLC法で過大評価されていた「カルバミル化」「アセトアルデヒド」「アスピリン」「アスコルビン酸」の影響を排除できるようになってるので，「腎不全」「アスピリン」「ビタミンC」の影響はでないらしいんですけど．．．
問題に戻りますと
肝硬変
→脾機能亢進により赤血球寿命が短くなる可能性あり．過小評価される可能性アリ．
腎不全(BUN>50mg/dL)
→尿素より生じるシアン酸によりカルバミル化ヘモグロビンが産生され，
カルバミル化ヘモグロビンがヘモグロビンA1cと重なって検出され過大評価されます．
また，エリスロポエチンによる治療中には，赤血球寿命が短くなります．過小評価される可能性アリ．
Basedow病
→甲状腺機能亢進症は「HbA1cが上昇する(過大評価される)疾患」としてyear noteに記載されています．
出血性胃潰瘍
→出血や溶血は，赤血球球寿命の短縮で過小評価される可能性アリ．
異常ヘモグロビン血症
→HPLC法で過大評価や過小評価される可能性のある代表的な病態です．
となると
全部あかんやんか！
問題作成者の気持ちになると・・・
(b)か(c)やろなぁ
豆知識だよ！
Hb は赤血球に含まれる蛋白質と鉄でできた色素
HbA は成人のHbの90%を占めるヘモグロビン
HbA1 はHbAに非酵素的に糖が結合したもの
HbA1c はHbA1のうち，糖がブドウ糖であるもの
誰んだー？
N子んだー
あ当たってる！！
