昨日の予告どおり
経膣分娩後大量出血し死亡した妊婦の遺族が病院に対し損害賠償を求め提訴した事件について書いてみる
死亡された患者さんのご冥福をお祈りします
平成１９年３月１６日判決言渡
平成１６年(ワ)第７００７号 損害賠償請求事件
http://www.courts.go.jp/hanrei/pdf/20070330121454.pdf
事件の概要
被告の設置する病院で分娩をした産婦が、分娩後に大量出血とともに呼吸停止及び心停止を起こし、多臓器不全により死亡した事案において、患者の急変の原因は羊水塞栓症によるものである蓋然性が高いとした上で、担当医師らには、帝王切開ではなく経膣分娩を選択した過失及び急変時に行うべき措置を怠った過失等のいずれの過失も認められないとして、患者の遺族からの損害賠償請求が棄却された事例。
死亡した産婦は昭和４３年２月６日生（当時３４歳）
平成１４年１０月８日 経膣分娩で男児出産後大量出血
同年１２月１０日死亡（死亡診断書の死因：羊水塞栓症、多臓器不全）
原告 死亡した産婦（Ｂ）の夫（Ｃ）と生まれた男児（Ｄ）
請求金額 原告それぞれに約６，８００万円
被告 東京都渋谷区の総合病院（Ａ病院）
争点
(1) 大量出血の原因
(2) 帝王切開を実施すべきであったか否か。
(3) 医師の立会いの遅れによる治療及び救命行為の遅れの有無
(4) 輸血の実施時期が適切であったか否か。
(5) ヘパリンの投与時期が適切であったか否か。
(6) 経膣分娩のリスクについての説明義務違反の有無
(7) 損害額（判断の必要がなかった。）
事実関係
Ｂは、４回の配偶者間人工授精（以下「ＡＩＨ」という。）等の不妊治療を経た後、平成１４年２月に妊娠した
ＢとＣの希望により分娩立会ができるＡ病院に平成１４年７月から通院しＨ医師の診察を受けていた
平成１４年９月２５日（妊娠３４週６日）重症妊娠中毒症（今は妊娠高血圧症候群という）のため入院した
２６日 トランデート（α１及びβ受容体遮断薬）及びアダラートＬ（カルシウム拮抗薬）投与を受ける
２７日 血圧 １０：００ １３２／８２
２３：２０ ２００／１００
２８日 ０：２０ ２００／１００
２９日 不明 ２００／１０６
３０日 ＭＦＩＣＵ（母体胎児集中治療管理室）入室
１０月１日から４日は血圧安定
６日 増悪所見が見られたので、Ｇ医師は妊娠を終了させる時期と判断し翌日に分娩の誘発を行うこととした
７日 分娩誘発のためラミナリア桿（ラミナリアカン：子宮頚管を拡張させる棒状の器具で羅臼昆布の茎根からできている。徐々に水分を吸って膨張するので、安全と言われている）を１７本挿入した
８日 Ｇ医師が９：２０にラミナリア桿を抜去したところ、子宮口は５ｃｍで頚管の成熟が認められると判断し、アトニン（陣痛促進剤）の点滴を開始した（開始時の血圧は１２７／９４）
１２：３０ 陣痛発来
１６：００まで血圧 １３２～１５８／９４～１００
点滴の速度（アトニン入りのブドウ糖５％）
１０：５２（開始） ３０ml／h
１１：２５ ４５
１２：１０ ６０
１４：０５ ７５
１４：４０ ９０
１５：２５ １０５
１６：０５ １２０
１６：５０ １３５
以下時間のみの表示はいずれも８日
１６：００ 胎児心拍数変動 I医師が確認し内診
１６：２０ 血圧 １６０／１２０
１６：４５ 血圧 １７２／１０７
分娩経過記録の記載
「血性分泌＋羊水」「高位破水様（子宮の上のほうの卵膜が破れて羊水が流れ出ること）」
１６：５２ 立会のため原告Ｃが分娩室に入る
１７：００ Ｇ医師が内診 子宮口全開大 卵膜触知
ＢＰ １５５／１０８
１７：２０ 胎児心拍数６０台で除脈が認められる Ｏ2開始
１７：２１ 胎児心音低下 Ｇ医師コール
１７：２２ ＣはＢの顔が陣痛に伴い赤くなり、その直後に大きな全身の痙攣を起こして嘔吐し、その後顔が青くなったのを確認、Ｂに異変が生じたことを助産師に知らせた。
助産師は強直性痙攣と意識消失を確認し、口腔内にバイトブロック（痙攣で舌を噛まないようにする器具）を挿入した
１７：２３ Ｇ医師到着 ホリゾン（ジアゼパム：鎮攣剤）投与、Ｊ医師到着、Ｇ医師が内診 子宮口全開、卵膜なし、児頭確認 吸引分娩に
１７：２４ 男児娩出（２３２０ｇ） 出血が始まる
１７：２７ 硬直性痙攣持続のためＧ医師によりホリゾン１０ｍｇとマグネゾール（硫酸マグネシウム：子癇に用いる）0.2gを静脈投与しマグネゾールの持続点滴を開始
１７：３０ 医師Ｈ到着
１７：３４ 医師Ｋ到着 呼名に反応せず呼吸抑制あり、マスクで酸素開始
１７：３５ ＳＰＯ2 ８０％台に低下 呼吸停止
１７：３６ アンビューバッグで補助換気開始
１７：３８ Ｌ医師到着 除脈から停止 心マ開始
１７：４０ ＳＰＯ2 ４０％～６０％に低下 麻酔科医到着
１７：４３ 気管挿管施行
１７：４４ ボスミン（アドレナリン注射薬）１Ａを気管内注入
１７：４５ ボスミン２Ａ注入
１７：４７ ボスミン１Ａ注入 除脈継続 心マ、補助呼吸継続
１７：４９ 動脈血ガス ｐＨ７．１１ ＢＥ（base excess）－１９．２
１７：５２ メイロン（炭酸水素ナトリウム：アシドーシスの補正）２０ml静脈投与
１７：５３ 輸血オーダー
１７：５５ ソルメドロール（副腎皮質ホルモン剤：急性循環不全、この場合出血性ショックに用いる）５００ｍｇを静脈内投与
１７：５７ 医師Ｈと麻酔科医の判断でヘパリン（抗凝血薬：この場合ＤＩＣ＝播種性血管内凝固症候群に対応）５０００単位を静脈内投与
続きます