Flowsheetをつくろう
自分はまだ患者さんの担当をしていないけど、ＧＷ明けからは病棟での研修が本格的に開始される。
僕の研修病院の一般内科は感染症の患者さんが多いから青木先生推薦のFlowsheetをぜひ自分でつくって診療をして見ようと思う。
Flowsheet その１
http://blog.goo.ne.jp/idconsult/e/5dadabcd272842d248fdfb24960b8482
Flowsheet その２
http://blog.goo.ne.jp/idconsult/e/80f1cb739a6db72d55958539a5821f0b
ティアニー先生
”診断の神様”ティアニー先生のケースカンファがネットで視聴できます。
Great Teachers - Mysterious Cases
Wednesday, April 11, 2007
Lawrence Tierney, M.D., University of California San Francisco
Total Running Time: 00:56:39
登山
山梨県の大菩薩峠に登山。
身一つで勝負。
都会に住んでいるとのどが渇けば近くに自販機やコンビニがあったりトイレに行きたければすぐそこのあったりするけど、山はそうはいかない。
だから山に登って帰ってきたことがとても達成感いっぱいな一日。
下りは膝がガクガクしていたけどね（笑）。
血ガス
今週は毎日のようにICUにいる患者さんの血ガスを採っていた。
重症肺炎でリザーバーマスクで酸素をガンガン吸っている人。
でも峠はすぎたっぽい。
まだ上の先生に言われるがままに採っているだけで、患者さんとも採血させていただく旨の説明くらいしか出来ないから、なんとなく自分が病室に入っていくと『また採血かぁ～』みたいな雰囲気なのが残念。呼吸苦しくてマスクもつけているから話はほとんど出来ない。呼吸状態が良くなったら話を聴きたいな。
今夜は黒川清の酸塩基平衡のテキスト読んだ。
学生の時に読んでもよくわからなかったけど、やっぱし研修医になったってよくわからん。
血ガスはよく採るから今のうちに集中的に実践勉強しよう。
初給料
昨日は社会人になっての初給料が出た。
今日は同期との飲み会があったからコンビニでおろした時の残高で、あ～、、給料入ってるって実感した。
何に使うかなんて正直具体的なイメージがわかないけど、
まずは両親に何かプレゼントを買おうかな。
うん・。
動脈血採血
動脈から血を採る。
・手首
・肘
・足の付け根
別にどこから採っても血ガスだったら知りたいデータに影響はない。
判断基準は患者側と医者側の天秤。
手首からだと清潔に取れるし、脈を触れやすいから採取しやすい。
でも痛い！！！
これは先輩に患者の痛みを知れとのことで刺されたから良くわかる。
2日たった今でも鈍痛が左手首から感じる。
肘。これは上腕動脈。
ここからの動脈血採血が一番生理的かもしれない。
痛みはほどほど。
腕だから清潔に採血できる。
採られる側の心理としても静脈血採血と近いものがある。
ただ、採る側からすると近くに正中神経が通っているから少しリスキー。
しかも正中神経を刺したら患者も超イタイ。
もし患者がマッチョで筋肉隆々だったり太っていたりすると動脈が深いから脈を触れずらい。
ほんで、足の付け根、これは大腿動脈。
ここは採りやすい。
血管太いし拍動も触れやすいから採りやすい。
でもオシッコとかウンコが出る近くだからちょっと不潔。
針を刺す時に皮膚にいる細菌が血液に入る可能性は高いかもしれない。
そしておそらく最も問題なのは患者側の羞恥心。
やっぱり、股の付け根をさらけ出すのは恥ずかしい。
人間だったら何歳になっても恥ずかしいと思う。
だから救急とか急いでいる現場では許されるかもしれないけど病棟だったらやめた方がいいかもしれない。
まとめると上腕から採れれば一番いい気がする。
これは左手の触感を磨けば医者がわがカバーできるスキル。
そんなこんなで上腕からの動脈血採血のスキルを磨こうと思う今日この頃だ。
できるだけ痛くない採血を目指すよ！！
PURENURSEでお買い物
4月から東京の病院で初期研修医としての生活を始めました。
3週間たってようやく少～～しだけ生活に余裕が出てきて、今日は研修医の装備を充実させようということで先輩から借りたPURENURSEっていう看護師さんのファッション雑誌みたいな本を見ていくつか注文しました。
・ストラップがついているはさみ
・ナースウォッチ（腕時計じゃなくて胸ポケットからさげる時計）
・聴診器のネームタグ
・使いやすそうな駆血帯
・ペンライト
この辺りを通販で注文してみた。
http://www.purenurse.com/top.html
ナースの読む通販雑誌だから基本的に色がパステルカラーだったりデザインが可愛らしかったりするやつばかりだけど楽しみだ。早くこないかな。病院あてに送ってもらうことにしたんだけど他の病院とかはどうやって通販で購入したものを受け取るんだろうか。家には夜になれないと帰れないし、急に夜に予定が入ったりするから指定するのも大変だよね。
さて、今週は初給料が出る週だ！
頑張ろうっ☆.。.：*・ﾟ