前回からかなり間が空いてしまいましたが、今回は半側空間無視の治療についてのレビューを読んだ感想を書いていきます。
治療のメカニズムはトップダウン、ボトムアップ、抑制プロセス、覚醒などに分類されています。といっても厳密に分類することは難しく、それぞれの要素が混ざり合っている場合が多々あるようです。レビューないでも多くの治療方法が記載されているので、抜粋しながら述べていきます。
①visual scanning training: トップダウン
無視側にある外部情報を用いて、visual scanningをreorientationさせる(随意的に眼球運動を行う)。この治療はトップダウンに分類される。
②Limb Activation: ボトムアップ、抑制プロセス
麻痺側(左)の上肢を外在的な手掛かりとして用いる。随意的に用いる中で、あまり参加していないボディスキーマを活性化していく。またこの治療では、非麻痺側(右)上肢を同時に動かさなければ、非傷害半球からの抑制も減弱しているかもしれない。
③Repetitive trans-cranial magnetic stimulation(tTMS)
Spatial orientationに関して、半球間の非対称が右側への注意のバイアスを強力に強めているかもしれない。この仮説に対し、rTMSをおこなった場合に半側空間無視が改善しうる。
④Vestibular stimulation:ボトムアップ
Caloric stimulation(以前のブログ参照)により、半側空間無視が短期間軽減する。かなりシンプルな治療であり、認知障害が高い場合にも適応できる可能性があると述べられています。また、この治療は、自己中心枠(egocentric flame)の内部表象が修正されると考えている研究者もいます。
⑤Neck muscle viblation and trunk rotation: ボトムアップ
左頚部筋への電気刺激(TENS)を与えることで、抹消テスト、左空間の視覚推定テスト、などが一時的に改善したという報告がいくつも出ているようです。またshoulder strapもしくはコルセットを用いた体幹の回旋を行うことで、左空間の視覚推定、探索、そして線分二等分試験において改善がみられている。
(感想)他にもプリズム眼鏡などの治療も述べられていますが、個人的に気になったものを挙げました。
また、これらの治療結果から考えられることは
① 麻痺側(上肢)を積極的に左空間で用いる、感覚入力を行うことで改善する可能性がある。またこれは半球非麻痺側の過活動を抑制することにもなる。
② 前庭系のシステムへの介入により、半側空間無視は軽減する。ただし、その感覚入力は一側性、つまり麻痺側に与えられる場合に効果がある。
もしかしたら、徒手による頚部筋への介入でも効果はあるのかもしれません。
これだけ書きましたが、前回に述べた半側空間無視のネットワークについてはあまり述べられていません。(個々の文献にはもしかしたら載っているのかもしれませんが。)
ネットワークを考慮した上で具体的に新たな治療を考案した場合には、症例報告を出して、その情報を共有、吟味する必要があるかもしれません。
(参考文献)
Luaute, J. et al., 2006. Visuo-spatial neglect : A systematic review of current interventions and their effectiveness. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 30, pp.961–982.