１０月４日「今でしょ！講座SP」今回は
日本が世界に誇るスーパードクター５人による「医療講座」
１０月期の木曜ドラマ「ドクターX～外科医・大門未知子～」軍団と学ぶ
講師
脳・・・脳神経外科医 福島孝徳先生
心臓・・・ニューハート・ワタナベ国際病院 総長 渡邊剛先生
肺・・・岡山大学病院 大藤剛宏先生
胃・・・近畿大学医学部消化管外科医 古河洋先生
腸・・・コロンビア大学医学部教授 加藤友朗先生
学友・・・米倉涼子さん、吉田鋼太郎さん、草刈民代さん
腸・・・加藤友朗先生
神手術・・・腫瘍切除の為に６つの臓器を取り出した
多臓器体外摘出腫瘍切除術
一旦６つの臓器を腫瘍ごと取り出し、血管は人工血管で繋ぐ。
体外で内臓の血管に絡みついた腫瘍を切除し、使える臓器だけ再び体内に戻す。
成功の重要なポイント・・・血管を再び正確に縫い合わせる。
血管を縫い合わせるための道具
約０．０４ミリの糸を、２本のピンセットで使って、約０。５ミリ間隔で縫合する
糸は、主にナイロン糸(縫合後に、炎症などのリスクを軽減)
ドクターX シーズン２・最終話で、大門未知子が、
少女の命を守るために行った過去最大級の難手術は、この手術がモデル。
林先生・ドクターX軍団からの質問
１・臓器を体外に出すと、どうなるの？
臓器が体外で持つ時間⇒１０時間(臓器移植用の保存液につけて)
ただし、臓器を戻すまでの時間⇒３時間以内
患者側の問題が出るので、急いで戻さなければならない
２・腸に関する新発見は？
腸内フローラ・・・腸の中の細菌は、約１００種類以上(数にして約１００兆個)
膨大な細菌がひしめき合っていて、その様子から
お花畑(フローラ)に似ていることから。
腸内フローラの移植実験・・・痩せたマウスの腸内細菌を移植すると、
太ったマウスの体重が減った結果が。
糞便移植療法・・・健康な人の便を内視鏡で大腸に注入
⇒腸内環境が良くなり、症状の改善に期待
乳酸菌やビフィズス菌は、腸内フローラの一部。
もっとたくさん植えた方が効果がある可能性。
紅茶キノコ(コンブチャ)・・・紅茶を使った発酵食品で、
腸内環境を整えるビフィズス菌・フェカリス菌などを含む。１９７０年代に流行。
元気にする食事術・・・１つに偏らず、様々な菌を取り入れる
３・iPS細胞で実現できる容器は？
一番早く実現できるのは・・・肝臓
肝臓は、再生できる。
健康な人の肝臓を肝臓病の人に移植⇒どちらも半分の大きさの肝臓に。
肝臓の切除手術後、２ヶ月～半年ぐらいで元の大きさに戻る
⇒体の中で、それ以上は大きくならない
肝硬変の状態だと、再生できないと言われているが、
iPS細胞で修復の研究している人もいる。
４・模型などで訓練は？
あまりしない。実際の手術で助手で入る事が多い。
学生の時は、あまりやらず研修医になってから。指導医が厳しくチェックしながら、
極力、若い医師に手術をやらせて経験を積ませる
人の手術を手伝う所から始めるので、見ているうちに出来るようになる。
実際に体の中で縫うのとは、全く違う。
模型シミュレーションは、あまりしない。
日本の医療制度の問題
外科の研修は、どれだけたくさん手術できるか
当時の日本では、数が制限される。国内にいると数がこなせない現状がある。
必ずしも全ての分野ではないが、
手術がうまくなるために、海外に行く必要がある人がいる。
補足
血管縫合を初めて考えた人物・・・アレクシス・カレル
１８９４年。フランス人の医師、この術を生み出した当時は、研修医。
「皮膚も縫えるなら血管も縫えるのでは」と考え、
刺繍師やレース編み職人たちの技術で研究し、この術が成功。
１９１２年、ノーベル生理学・医学賞を受賞。血管外科の父と呼ばれるように
肺・・・大藤剛宏先生
神手術・・・余命数か月の少年を救った
世界初、大人の肺の一部分を移植
人間の肺は、５つのブロックで構成
右肺・・・上葉・中葉・下葉 左肺・・・上葉・下葉
一般的な肺移植⇒肺丸ごとか、下葉を使用
大藤先生が選んだのは、中葉。
中葉が一般的な肺移植に使われない理由
心臓と繋ぎ合わせる動脈と静脈の位置が異なる。成功例が世界にはない。
提供者の母の下葉だと、大きすぎて収まらないため、
中葉を使えば子供の胸に収まる
もう１つの問題
アメリカの肺移植のスペシャリストチームが挑んだが失敗。
その失敗の原因を大藤先生が解き明かした。
本来の肺の形と違うため、中葉が移動。
動脈の取り回しが違うため、ねじれが起き、血流が止まり肺機能が停止。
問題を解決した方法
気管支を繋ぎ、空気を送って肺の動く位置を特定。微調整の後、静脈を結合。
動脈は、ねじれが起きないように、血管を斜めに切断し結合
この手術の成功で、移植のルールが変わった。
脳死肺移植は、今まで同じ体格のみだったが、
肺の一部をドナーよりも体格の小さい人に移植しても良い制度が
２０１３年１０月にスタート。
「ドクターX」シーズン３・第８話で、未知子も、この手術に挑戦していた。
林先生・ドクターX軍団からの質問
１・肺治療の最新医療機器は？
自動縫合器
自分で肺の組織を切断し、縫い合わせる機器
空気漏れも防ぎ、安全に施術可能
体外臓器リカバリーシステム
抗生物質の投与や血液に代わる、特殊薬剤を循環させ、肺の機能を回復
２・肺がんに効く薬はできない？
大藤先生が思う、数ある新薬の課題点
(１)効き目が強い分、副作用がある事も
(２)作用が継続しないことがある
新薬が出る前に、患者は来るので、外科手術の意味合いは多い
３・肺は、１つでも生きられる？
普通の呼吸機能があれば、１つの肺でも生きられるが・・・
肺の大きさ
右肺・・・約５５％ 左肺・・・約４５％
左肺全摘出だと約４５％、右肺全摘出だと、約５５％、呼吸機能を失う
がんが治ると引き換えに、呼吸不全に・・・
肺がんを治し、呼吸不全を起こさない手術法
大藤先生が行った自家肺移植
取り出した肺から患部を切除し、正常な部分を体内に戻す
肺は再生能力はない
４・肺がんよりも怖い病気ってある？
肺気腫
肺胞(はいほう)が破壊され、空気を吐き出す時に、
うまく出て行かなくなり、呼吸が困難になる。肺移植の適応疾患
肺気腫・肺がんより怖いのが・・・特発性肺線維症
肺胞の壁が線維化し堅くなり、肺が膨らまず酸素不足になる
原因不明。移植以内に助かる道がなく、移植を受けなかったら、２年生存率・０％
５年以内に死亡、治療法がない。
肺に及ぼす影響
タバコ・環境因子・大気汚染・アレルギー・ハウスダスト
肺がんによる死亡率が多い理由
(１)他の臓器よりがんが転移しやすい
(２)全身のがん細胞が集まりやすい