気管拡張させる薬
様々な選択肢があるが、吸入が一番Side effect 少ない。小児では特に第一選択剤となるので患者教育に関する問題が多い。薬品名の語尾がおおよそ揃っているので文脈とスペルでなんとなく気管支拡張剤だと判断することも問題の中では可能。TDM対象薬は基本中毒がるか範囲内にないと効果が得られないもの。採血のタイミングや結果から次の投薬をそうするべきかといった問題も観られる。
① β2 agonists (terolさんたち) 吸入、貼付、内服がある
↳ 平滑筋を弛緩させ拡張 (先に吸入!!)
- Side effect: hypokalemia(低K) / bronchospasm / tachycardia, 手指振戦 ( 投薬前と中に HR を観察する）
- Terbutaline (テルブタリン) 切迫早産 / × 糖尿病・心疾患
② ステロイド (corticosteroids) 吸入、内服、静注がある
↳ 抗炎症作用 → 熱をチェック (抗体低下から)
- nide, sone, sone, nate など
- ベクロメタゾン (beclomethasone) → 熱がでることある
- フルチカゾン (fluticasone)
- ブデソニド (budesonide)
- モメタゾン (mometasone)
- シクレソニド (ciclesonide)
- side effect: 口腔カンジダ、嗄声(吸入後口濯ぐ)、adrenal insufficiency (腎不全症状) → 食欲不振、疲労
③ Methylxanthines (キサンチン) 内服、静注がある
- 拡張を助ける上に収縮もおさえる!! → PDE阻害
- テオフィリン (Theophylline)
- アミノフィリン： 内服へのきりかえは IV 後 4〜6時間後に。 → 朝に内服すること
- side effects： テオフィリン中毒 (TDM対象) (10〜20 μg/ml がOK値) nausea, vomiting, けいれん (小児)、肝機能障害、 BS値上昇、消化管出血、鼻血
- キサンチンが入ってる食品の制限が必要 ex) チョコ、コーラ、コーヒー、紅茶
④ 抗コリン薬 (anticholinergics) 吸入
息できない！ってなったらとりあえず使う
・チーム、イウム等
イプラトロピウム (ipratropium)
チオトロピウム (Tiotropium)
アクリジニウム (aclidinium)
ウメクリジニウム (umeclidinium)
↳ アセチルコリンが M3 に入るのを防いで収縮をとめる
- Side effects： dry mouth、眼圧↑、 排尿困難、心房細動
- 禁: 緑内障, 前立腺肥大症
⑤ ロイトコリエン受容体拮抗薬 (leukotriene receptor antagonist)
・kastさん達
ザフィルカスト (Zafirlukast)
モンテルカスト (Montelukast)
↳ 粉の方が薬とどくし使うのカンタン
・Side effects：肝臓機能に注意 (定期血液検査) : 夜に飲む
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