■2024/6/26
昨夜23時頃から出血が胆嚢炎ドレナージチューブを伝って流れてきました。
再度、出血しました。
吐き気が有りますが、吐けていません。
血圧低下(一番低くて高い方が90)、脈拍が135、パルスオキシメーター93%
まで有りました。
夫本人と、私は夜通し寝れませんでした。
■深夜2回訪問看護師さんに電話相談し、
3回目の電話で訪問を依頼し、
看護師さんが早朝5時過ぎに来てくださいました。
・ドレナージチューブ内血液が固まりやすく、閉塞しやすい状況(血液が固まって栓をして、体内で出血した血液を体外に流せない状況)
・一時対応として、ドレナージチューブ内洗浄していただき、開通したが、すぐに体外に出た血液は固まるので、閉塞する見込。
訪問診療医師に連携しますので、連絡を持つようにとのこと
■訪問診療医師が昼12:20頃到着。
・出血して古い固まりが出てきている。
今は、少しずつ出血している状態。
胆嚢は袋なので、胆嚢に血液が溜まっていると考えられる。
・吐き気の原因は、腹水が増えたせいではないかと考えている。腹水が増えると横隔膜が上がってくるので、吐き気が出ていると考えられる。
・対応は、
まずは水分補給。
出血は、止血剤を出しているが、完全に止めるのは難しい。採血して輸血必要なら準備する。
吐き気止めは、
プリンペランからオランザピンに変更する。
電解質の乱れが出るかもしれない。塩分を減らさないように注意必要。
ポカリスエットOK
胆汁の関係上、油で揚げた物、脂肪を避ける。
カロリー必要なので、食べれる物を食べた方が良い。
お薬は今日、訪問薬局さんに来ていただける予定(時間決まっていない)
■直近の出血の経緯
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【2024/5/31】輸血(赤血球2単位)
L貧血によるふらつきのため
【2024/6/9】下血
【2024/6/11】輸血(赤血球4単位)
【2024/6/15】胆囊ドレナージチューブ内に血液が流れる出血
【2024/6/18】輸血(赤血球4単位)
【2024/6/25】胆囊ドレナージチューブ内に血液が流れる出血
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出血源は、
・下血は、消化管出血(胃・十二指腸)または病気(膵臓癌)そのものの出血
・胆囊ドレナージチューブ内に血液が流れる出血は、胆嚢や胆管と考えられる
■医師が到着直後、
私が『先生が来てくださったよ。よかったね』と夫の手を握って言ったら、
夫は、
『医療関係者の方の顔を見ると、本当に安心する』と涙ぐみ声を震わせて言いました。
医師が帰られた後、夫はスイカを2きれ食べました。
そして
『大学病院の緩和ケア病棟入院時と比べて、今のほうがずっといい。こんなふうに、駆けつけてくれてありがたい。』
と夫は言いました。
■今、夫は、ひとときの眠りにつけています。
この後、急変はありえますが、いったん落ち着いています。
訪問診療医師は今日は訪問の日ではありませんが、なんとか時間を調整して来てくださいました。
訪問看護師さんは、夜中から朝にかけて急なことでしたが、ご対応いただけました。
訪問診療医師と訪問看護師さんに感謝です。
