桂枝加苓朮附湯

桂枝加朮附湯は（桂枝・白芍・大棗・生姜・蒼朮・甘草・附子）が配合された処方で、
そこに茯苓が加わると桂枝加苓朮附湯になります。

桂枝加朮附湯は言い換えると桂枝湯＋附子・蒼朮です。

この処方は、桂枝湯証＋寒湿による強い疼痛・むくみ・冷えに良いとされます。

桂枝加苓朮附湯はここに茯苓が加わる事でより強い水湿の症状であるめまい・筋肉がピクピク引きつるなどにも対応が出来る様になります。

まず、桂枝湯から探っていきます。

桂枝湯証は

（自汗・悪風・僅かに発熱・頭痛・鼻鳴）などです。

これらは風寒表証で、桂枝湯により肌表に取り付いた風寒邪を払いながら、営衞を調和させ治します。

続いて桂枝加朮附湯です。

桂枝湯→桂枝加朮附湯になると痛みが強い疼痛になります。

桂枝加朮附湯になると、桂枝湯にはなかった湿痺の要素が加わります。

湿による痺証は着痺とも言い、湿邪は粘滞で留まる性質をもつので、同じ箇所が痛みます。

また、桂枝加朮附湯を使う際は発熱・悪風などは絶対的なものではありません。

「火神派ではなく火神派的な医案解説集」

を見ると、

関節は表部に属し、六経弁証に当てはめると太陽の領域になるため、使用可能との事です。

蒼朮は散湿除痺、附子には散寒止痛作用があるので、協力して寒湿痺による関節痛や筋肉の痛みに効きます。

最後はいよいよ茯苓が加わった桂枝加苓朮附湯です。

この薬を使う時の特徴として筋肉のピクつきがあります。

これは薬徴の言う肉瞤筋愓です。

この本では茯苓の働きとして、

「悸及び肉瞤筋愓を主治するなり。傍ら小便不利・頭眩・煩躁を治す。」

紹介しています。

筋肉のピクつきやメニエール症状が出れば茯苓が必要と分かります。

また、一般に売られている桂枝加苓朮附湯には、蒼朮ではなく白朮が使われているものもあります。

白朮で効く場合もありますが、関節の湿邪に対しては蒼朮の方が良いので、それを補うために祛湿除痺作用をもつ薏苡仁を加えるとより湿痺には良いのかと思います。