２０１５年１０月１５日（木）
○ 今日の体調 体温 ３６．４℃
血圧 １２５－６６
・ 安定
抗がん剤治療 １１クール目 第１週の初日
（ 通算 ２９クール目 ）
今日は、抗がん剤治療１１クール目（通算２９クール目）の第１週の初日の通院日でした。
以下、抗がん剤点滴投与から帰宅までは、前回と同様なので省略します
血液検査結果
結果は、白血球が ７０００/μｌ で基準値内、血小板が ４４．２万/μｌ と基準値を越えていましたが、ジェムザールの投与は許可されました。
前回（１０/1）と比較すると 赤血球数、ヘモグロビン、へマトクリット、血小板ともに若干ですが改善傾向が見られました。
赤血球数 ３０２万/μｌ → ３１２万/μｌ
ヘモグロビン ９．０ｇ/dl → ９．２/ｄｌ
ヘマトクリット ２８．４％ → ２９．４％
血小板 ６４．９万/μｌ → ４４．２万μｌ
だがしかし、外注のため結果が今日まで保留になっていた１０月１日に採血した腫瘍マーカーＡＣ１９－９が、前回８月１２日の計測値より３．７倍に跳ね上がりました。
なお、腫瘍マーカーＣＥＡは若干ですが下降しています。
ＣＡ１９－９ 前回（８/１２） ３３２ → 今回 １２２５
ＣＥＡ 〃 ６．６ → 〃 ５．８
この結果をどう見るかによって今後の対応が決まりますが、この値が来月も引き続き出るようであれば「薬物耐性」がついたと判断して、抗がん剤の変更などの次の手を考えることにしました。（主治医は、この程度の上昇では、あまり動じないような感触でした。）
個人的な見解としては、ガイドラインでは一次化学療法として推奨されていないばかりか、臨床試験の結果「併用の優越性が示されなかった」として未確立の「ゲムシタビン＋Ｓ－１併用療法」（いわゆるＧＳ療法）で、これまで１年１０ヶ月もの間、大きな病状の増悪もなく来れたのは、想定を超える良い結果だと思っています。
なお、私は罹患以来、下記にある一次療法は今だ一つも行っていないので、自分さえ了解すれば、ジェムザールとＳ－１の単剤療法を除く次の３療法が次の手として残されていることになります。
ジェムザール ＋ タルセバ 併用療法
ＦＯＬＦＩＲＩＮＯＸ 療法 （がんセンターで勧められましたが、副作用が強くＱＯＬの維持が困難と考えて拒否した経緯があります）
ジェムザール ＋ アブラキサン 併用療法ただし、実行可能として今現在時点で考えているのは、
もしくは「休眠療法」あるいは「低用量療法」と呼ばれる療法、そして緩和医療に移行しての無治療です。 【 参考資料 】
「科学的根拠に基づく膵癌ガイドライン２０１３」の一部再改正について（２０１５年５月７日）
にある、「遠隔転移を有する膵癌に対して推奨される一次化学療法は何か ? 」の「明日への提言」によると、次のように記されています。
『 遠隔転移を有する膵癌に対して推奨される一次療法として、従来のゲムシタビン塩酸塩単剤治療、ゲムシタビン塩酸塩＋エルロチニブ塩酸塩併用療法、Ｓ－１単療法に加え、２０１３年１２月にＦＯＬＦＩＲＩＮＯＸ療法が保険収載されたことにより、治療選択肢が広がった。ゲムシタビン＋ナブパクリタキセル併用療法に関しても、日本人の有効性と安全性を明らかにすべく国内試験が進行中である。一方、どの治療法をどのような患者に適応すべきかは十分に明らかにされておらず、今後の臨床データの蓄積や前向き臨床試験などにより明確にされることを期待したい。』
（ 筆者注 １ ） ゲムシタビン＋ナブパクリタキセル併用療法は、２０１４年１２月１８日に保険承認されました。
( 筆者注 ２ )
ゲムシタビン → 薬剤名 ジェムザール
エルロチニブ → タルセバ
ナブパクリタキセル → ア ブラキサン
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