今回はゴボ口を治したいと相談にこられた
患者様のご紹介です。
ゴボ口の方の多くがアゴが後方にあるため、
過去にヒアルロン酸を入れたり、
プロテーゼを入れていたりします。
この患者様もアゴを前に出すために
アゴプロテーゼを入れていました。
術前のCTを見ると、プロテーゼの形に合わせて
アゴ先の骨が吸収され凹んでいます。
今回のお悩みはゴボ口。
専門的には「上下顎前突」と言われる状態でした。
口元が出ていると、唇はやや厚目になり
口角はやや前にあり食い込みがなくなります。
下顎も前方に出ているため、回転がかかることで
アゴ先は若干後方に位置しています。
口を閉じる時にアゴ先に
梅干しジワが出来るのが特徴です。
ゴボ口の方は鼻柱と人中の角度が90度ですが、
やや上向きになっています。
この患者様は元々角度はやや鋭角になっています。
また口角の位置ですが、ゴボ口のせいでやや
尾側（足側）に下がっています。
口角が下がり、アゴが後方にあることで、
鼻柱基部ー口角：口角ーアゴ先の比率が
1：1に近づいていきます。
本来は1：2が理想的なので、
アゴ先の位置を調整する必要があります。
術後と比較すると口角は奥に入り込み、
やや頭側に動いてアゴ先が前方に移動することで、比率が1：2に近づいています。
実際の手術ですが、
上顎骨はルフォー1骨切り術で、
前方を約1ミリ短縮して、後方に2.5㎜セットバック
しています。
反時計回りに回転させています。
最終咬合は矯正歯科医が調整したスプリントを使用し、
下顎は前方に移動さえて、bicortical fixationで
行いました。
最後にEラインが整うように、オトガイ形成を行い、
アゴ先の骨を6㎜前方に移動させています。
術前に行ったシミュレーション通りに
骨切りを行い、要所要所で計測しながら
正しく固定できていることを確認しながら
手術を進めていきます。
※写真は全て術後1ヶ月です。
術後は3か月目、6か月目、1年と経過を追っていきます。