かなり前の話になりますが、2月に子宮ポリープ・筋腫の除去手術を受けました。
その時の費用について、保険会社とのやりとりの上で漸くまとまったので備忘録がてらまとめておきます
かかった費用は①クリニックに払う費用、②麻酔科医（の所属する会社）に払う費用に分かれます
まず①については、4月の中旬にクリニックから請求書がきました
Description of Service Charge Receipt from insurance Adjust Patient balance
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Hysteroscopy Surgical W Lysis of Interauterine Adh $789.00 $343.83 $410.17 $35.00
Ultrasonic Guidance Intraoperative $271.00 $67.90 $203.10 $ 0.00
※わかりにくくてすみません
というわけで、クリニックに払う手術費用は$35ですみました
手術して$35？？という、かなり意外な結果ですが、保険会社さんありがとう
ということで終了。
つづいて②の費用ですが、こちらは4月上旬に麻酔科医の所属する会社？から請求書が届きました
Description of Service Charge Receipt from insurance Adjust Patient balance
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Anesthesia $995.08 $356.50 $0.00 $638.58
おぉ、やっぱ高いな、と思ったのですが、請求書と一緒に1枚の紙が入っていました。
そこにはこんな記載が。
Please be advised that your insurance company did process your claim for dos: Feb 2018, paying a low amount of $356.50 and leaving you with the remaining balance. We are not able to appeal this on the patient's behalf. It is up to you the patient to call your insurance company yourself and verbally apeal this with them stating in these word; "○○※請求元の会社 is NON PAR BALANCE BILLING ME and I would like this sent back for review with additional payment "
細かいことはよくわかりませんが、要は「自己負担を減らしたかったら直接保険会社に電話して、追加の支払いをしてもらえるか交渉しな～。こればっかりは代わりにやってあげられないのよ～。」ということのようです。
なんのことかよくわからないけどとりあえず電話しよーと電話してみる
相変わらずネイティブとのナチュラルスピードの電話にテンパりつつも、2月に手術を受けたこと、局所麻酔を使ってその麻酔科医の会社からこんな書類が届いたことと、あとは「こう言いなさい」と言われたくだりをそのまま読み上げました。笑
すると、電話の向こうから「あれ？これ$35のco-payでいいんじゃないかなぁ～。ちょっと確認するわね。7～10営業日でまた連絡するわ！」と。
それから2週間ほどしても音沙汰なく、あれどーなったんだろ？
と思っていた頃に、だんなさんの会社（保険の登録住所）あてに保険会社からadditional paymentの小切手が送られてきました。
最初、だんなさんから「保険会社から小切手が来たよ～」と言われたときには麻酔代の支払いと繋がっているのがわからず、なんのこっちゃと？思っていたのですが、追加の支払い分を足すとちょうど自己負担が$35になったので、これの補填なんだなとわかりました。
しかし、なんで小切手・・・アメリカはもとい日本でも小切手なんて使ったことないよ
銀行に聞いてみなくては。。。
後から調べてわかったのは、アメリカではBalance billing（請求の穴埋め）というものがあり、保険会社からの支払額が少ない場合に残額を患者に請求するケースがあるそうです。
参考URLはこちら。
以前のブログで請求額がadjustmentで医療提供側が放棄するケースがあると書きましたが、残額を患者に請求することもある。その場合は諦めて支払うか、保険会社と再交渉するかはあなた次第・・・ということのようです
いやーほんとアメリカの保険ってわかりにくいしめんどくさい