みなさんこんにちは😊
神奈川県横浜市にある リリースラボ たまプラーザ整体院 です。
本日のお題は、
『橈骨神経麻痺について』
です。
① 概要 橈骨神経麻痺は、橈骨神経が圧迫・外傷・絞扼などによって障害されることで生じる末梢神経障害です。 代表的な症状として ・手関節が上がらなくなる「下垂手（drop hand）」 ・指が伸ばせなくなる「下垂指（drop finger）」 がみられます。 障害される部位によって症状が異なることが特徴であり、高位（上腕）と低位（前腕）で明確な違いがあります。
② 解剖・走行
橈骨神経は上腕神経叢の後神経束(Ｃ5～ＴＨ１)から分岐し、上腕後面を走行します。 その後、上腕骨の橈骨神経溝を通過し、外側上顆付近で前方へ回り込み、前腕へ移行します。 前腕では ・浅枝（感覚神経） ・深枝（後骨間神経：運動神経） に分かれます。 特に、回外筋部（Frohseのアーケード）は絞扼が起こりやすい部位として知られています。
③ 病態・原因 橈骨神経麻痺の主な原因は以下の通りです。
■ 圧迫 ・長時間の不良肢位（ハネムーン麻痺、サタデーナイト麻痺） ・腕枕や肘掛けなどによる持続的圧迫
■ 外傷 ・上腕骨骨幹部骨折 ・Monteggia骨折
■ 絞扼 ・回外筋部（Frohseのアーケード） また臨床的には ・前腕や上腕の筋緊張 ・肩甲帯や胸椎の可動性低下 なども神経への負担に関与しているケースが多くみられます。
④ 症状（障害部位別）
■ 高位橈骨神経麻痺（上腕レベル） ・手関節背屈不能 ・MP関節伸展不能 ・感覚障害あり → 下垂手
■ 後骨間神経麻痺（低位） ・手関節背屈可能（長橈側手根伸筋が機能） ・指伸展不能 ・感覚障害なし → 下垂指
■ 浅枝障害 ・感覚障害のみ（手背橈側）
⑤ 評価
■ 運動評価 ・手関節背屈 ・MP関節伸展 ・母指伸展
■ 感覚評価 ・母指〜示指背側の感覚
■ 触診 ・橈骨神経溝 ・回外筋部（Frohse） ・上腕三頭筋周囲 さらに、神経の走行を踏まえ ・肩甲帯 ・胸椎 ・頸部 の可動性や影響も含めて評価することが重要です。
⑥ 鑑別 ・頸椎神経根障害（C7など） ・後骨間神経麻痺(橈骨神経の先の神経)との区別 ・伸筋腱損傷 特に「手関節背屈が可能かどうか」は重要な判断ポイントとなります。
⑦ 橈骨神経麻痺に対するアプローチでは、局所の圧迫だけでなく神経の走行全体での負担を評価することが重要です。
特に前腕伸筋群や回外筋の筋緊張、上腕後面の状態、さらに肩甲帯や胸椎の可動性が神経の滑走に影響します。
そのため
・筋緊張の軽減
・神経滑走の改善
・姿勢および胸椎可動性の改善
を中心に全体的なバランスを整えることが重要となります。
⑧ 機能的ポイント（手関節の役割）
橈骨神経麻痺では手関節背屈ができなくなることで、手指の機能にも大きな影響が出ます。 手関節が屈曲位になると ・FDS、FDPの筋機能が低下し ・手指の把持動作が困難になります。 一方、手関節を背屈位で保持すると ・指の屈曲機能が発揮しやすくなります そのため、機能維持や日常生活動作のために コックアップスプリントの使用が有効となる場合があります。
⑨ 予後・経過（現在介入中） 現在も継続して経過をみながら介入を行っています。 橈骨神経麻痺は、圧迫などが原因の場合、回復が期待できるケースも多いですが、改善には一定の期間を要します。 そのため ・筋緊張の改善 ・関節可動域の維持 ・拘縮の予防 を意識しながら段階的な回復を目指しています。 また、手関節や手指の機能低下による日常生活への影響を考慮し、必要に応じて装具の使用やセルフケア指導も行っています。 今後も状態の変化を評価しながら、無理のない範囲で機能回復をサポートしていく予定です。
⑩ 症例（現在介入中）
最近，橈骨神経麻痺の症例に対して現在介入を行っています。
受傷起点がありませんが手関節の背屈が困難であり、手指の伸展障害もみられる状態でした。
日常生活では
・物をつかみにくい
・手首が下がってしまう
といった支障が出ていました。
評価の結果、前腕の筋緊張に加えて、上腕後面や肩甲帯の可動性低下がみられ、神経の走行に沿った部位での負担が関与している可能性が考えられました。
特に
・回外筋周囲の緊張
・上腕三頭筋周囲の影響
が強く、局所だけでなく上位からの影響も含めた評価が必要な状態でした。
現在は
・前腕伸筋群および回外筋へのアプローチ
・上腕三頭筋周囲の調整
・肩甲帯および胸椎の可動性改善
を中心に介入を行っています。
現時点では大きな機能回復には至っていません。
今後も経過を追いながら、全体のバランスを踏まえたアプローチを継続していく予定です。
本日以上です😊
お越し頂きありがとうございました😊
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