本日のテーマは痛みのコントロールについて
以下にまとめる内容は、私の場合はこんなふうに疼痛管理をしてもらったよ
というご報告と、使用した薬剤の紹介がメインになります。
同じ薬であっても、効き方には個人差がございます。
また、全身状態によっては、同じ薬剤が使用できない場合もありますので、その点を踏まえてお読みくださいね。
私が使用した鎮痛薬一覧
- セレコックス（内服薬）
- アナペイン（硬膜外麻酔）
- ロピオン（静脈注射）
- ボルタレンサポ（座薬）
- モーラステープ（湿布薬）
（2022年2月10日現在）
では、一つずつみていきましょう。
まずは、ベースとなる痛み止めとして、入院直後よりセレコックス（一般名：セレコキシブ）200mg（朝100mg、夜100mg）が処方されました。
痛み止めと一緒に胃薬（レバミピド100mg）も処方されました。
術後2週間だけは、セレコックスが400mg（朝200mg、夜200mg）に増量されました
（右がセレコックス、今は1回100mgに戻ってます！）
整形外科領域での痛み止めと言えば、まずはセレコックスよね〜
といいつつ、私はセレコックスを初めて飲みました
でもこのセレコックス、運動器（筋肉とか関節とか）の痛みには、とても頼りになる痛み止めなのです。
セレコックス（セレコキシブ）とは
セレコックスは「非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）」とよばれるタイプに分類されるお薬です。
一般的によく知られているロキソニンも同じカテゴリーのお薬なのですが、ざっくり言うとロキソニンよりセレコックスのほうが、胃に優しいお薬です
しかもロキソニンより半減期が長いため、一粒で長く効くと考えて良いでしょう。
そもそもNSAIDsって何なの？！ロキソニンとセレコックスはどう違うの？！ということについて、まとめておきます。
NSAIDsとは
NSAIDs（エヌセイズ）とはNon-Steroidal Anti-Inflammatory Drugsの略であり、日本語では非ステロイド性抗炎症薬といいます。
生体組織が障害された時に、プロスタグランジンE2という物質が放出されます。このプロスタグランジンE2が、炎症とか痛みを引き起こすのですが、プロスタグランジンE2の合成に一役かっているのがシクロオキシゲナーゼ（COX）という酵素です。
NSAIDsはこのCOXの働きを阻害することで、プロスタグランジンE2の合成を抑制し、鎮痛・解熱・抗炎症作用を発揮します。
ロキソニンとセレコックスの違い
先ほどNSAIDsの説明に出てきたCOXですが、実はCOX-1、COX-2という2つのタイプが存在します。
COX-1は血小板、消化管、腎臓などに常時発現しており、各臓器を正常に保つ働きをしています。
一方、COX-2は炎症を促進するプロスタグランジンE2などを合成するのが主な役割だと言われています。
ロキソニンなどの古典的なNSAIDs（非選択的NSAIDsといいます）はCOX-2だけでなくCOX-1まで阻害してしまうため、胃腸障害や腎障害などの副作用を生じやすいです。
それに対して、セレコックスはCOX-2を選択的に阻害するCOX-2阻害薬（COX-2 Inhibitory NSAIDs）とも呼ばれています。前述の非選択的NSAIDsに比べて胃腸障害の発生頻度は減少することが分かっています。しかしロキソニンと比べて頻度は低いものの、セレコックスでも胃腸障害が発生します。なので、臨床では胃薬と一緒に処方されることが多いです。
説明がやたらと長くなってしまった
このペースで書いていったら、スクロールするのが大変な記事になってしまうので、薬剤1種類ごとに区切っていきます！
肝心のセレコックスの使用感ですが、一度夜の薬を飲み忘れたことがあって、そしたら夜中に痛みが強くなってきたので、しっかり効いてくれていると思います
ロキソニンとの比較はしていないため、どちらが鎮痛効果が高いのかは、はっきりとはわかりません
ただ、半減期はセレコックスのほうが圧倒的に長いため、内服回数を減らしたい方などは、セレコックスの方が向いていると感じました。
ご参加までに…
ロキソニン
段高血漿中濃度に到達 する時間はロキソプロフェンで約30分、trans-OH体で約50分で あり、半減期はいずれも約1時間15分であった。（ロキソニン60mgの添付文書より）
セレコックス
健康成人男女36例にセレコキシブ50〜400mgを空腹下単回投与したときの血漿中濃度は投与約2時間後に最高血漿中濃度（Cmax）に達した後、約5〜9時間の半減期（t1/2）で消失し、Cmax及び血漿中濃度−時間曲線下面積（AUC）は高用量で用量比より低い比率で上昇した。（セレコックスの添付文書より）