胚染色体解析(PGT-A)、のち着床不全、ときどきその他
  • 18Jan
    • PGT-A:タイムラプスで粘り強く観察すればモザイク胚盤胞を見分けられる?

      出典:Chien-Hong Chen et al., Front Genet. 2021 Dec 22;12:783826.Blastocyst Morphology Based on Uniform Time-Point Assessments is Correlated With Mosaic Levels in Embryos台湾・台中から。・178カップルの918個の胚盤胞を対象にした後ろ向きコホート研究・胚培養経過をタイムラプス(低速度・時系列)観察し、独自の胚盤胞形態評価法TL-based blastocyst morphological score(TLBMS)を用いて点数化また胚盤胞から胚生検+NGSによるPGT-Aを行った・320個がPGT-A正常(モザイク率≤20%)242個が低レヴェル・モザイク(モザイク率<50%)111個が高レヴェル・モザイク(モザイク率≤80%)245個がPGT-A異常、の診断であった・TLBMS結果とモザイク胚盤胞のROC解析area under the curve (AUC)値はPGT-A正常胚盤胞0.604、低レヴェル・モザイク胚盤胞0.634、高レヴェル・モザイク胚盤胞0.617であった・4細胞分割期の多核所見(MN4)は形態良好胚盤胞のモザイクと関わっていたGardner分類(皆様ご存じの4AAとか3CCとか)と同じく、TLBMS法では拡張度+内細胞塊+栄養外胚葉の3項目で胚盤胞を評価しているが、異なる点は胚盤胞の拡張度を重視している点。Gardner分類では胚盤胞拡張度は1-6までの6段階評価であるのに対して、TLBMでは4段階で評価し、拡張度が高いものほどより高い点数が付く傾斜配点(level of <1 = 1, level 1 = 3, level 2 = 5, and level 3 = 7点)となっている。AUC0.6台では診療にはまだ使えまい。ただTLBMにMN4を組み合わせた時のモザイク胚盤胞との関連性は非常に興味深い。モザイク胚盤胞については、よろしければ過去記事もご参照ください↓↓『PGT-A:バッチリわかる胚染色体解析~オセロで表現してみました・5』別のカップル(随分古いですが、カンチとリカ、とします)の結果も見てみましょうやはり全部で3個の胚盤胞を調べました。栄養外胚葉生検で得られた細胞は …ameblo.jp今日の一曲:Innervision - A Plain Brown Wrapper何度も登場いただいているデトロイトの3-4人組。シングル3枚で消えてしまった悲運のスーパーグループ。未発表曲なのにこのレヴェルの高さ!もしもアルバムが出せていたならば、ブレイクしていた可能性があったのに。。。

  • 15Jan
    • PGT-A:胚盤胞格付け対決・米国ラウンド~ヒト vs 人工知能

      出典:Kevin Loewke et al., Fertil Steril. 2022 Jan 5;S0015-0282(21)02223-8.Characterization of an artificial intelligence model for ranking static images of blastocyst stage embryos米国の不妊クリニック11施設から、個人的に気の重い話。・5923個の既に移植された胚盤胞と2614個の未移植胚盤胞の静止撮影画像を用いた共同後ろ向き研究独自に開発した人工知能(AI)と専門医/胚培養士に胚盤胞の格付けをさせ、その結果に基づいて胚移植しどちらの臨床妊娠率が高かったか? 競わせた・AIとヒトが注目している箇所はかなり共通していたがAIの area under the curve は0.6 - 0.7で、ヒトを上回った。ブートストラップ解析によるとAIによる胚盤胞格付けに基づいた移植周期では、ヒトの格付け基づいた移植周期に比べて臨床妊娠率が5%-12%(PGT-A正常胚盤胞に限ると6-17%)高かった・しかし、低画質の写真ではこの差は無くなったまた特定の顕微鏡やカメラを使ったり、写真に把持ピペットが写ったりしていると、AIの分析結果が変わったAIの診断技術は確実に向上しているようだ。ただ、低画質だったり、余計なものが写っていたりするとパフォーマンスが下がるところは微笑ましい、などと、マッタリしている場合なのだろうか?大阪女子「ホンマにエライ時代になってきたわ。」生殖医療専門医「私など恐怖すら感じます。2045年には人類でAIに勝てる者は地球上からひとりもいなくなる、とまで予言している研究者もいるそうですよ。」大阪女子「ところでブートストラップって、何なん?」生殖医療専門医「えええ、そのお~、、、モンテカルロ法の一種だそうですよ、ハイ。そういえばモンテカルロってカジノがあるところですよね~?」大阪女子「話すり替えようとしても無理やで。アンタ、ホンマは知らんやろ」生殖医療専門医「はい~、すみません。実は私も初耳なんですう」今日の一曲:The Other Brothers – Nobody But Me1980年ごろにもシングルを確か出しているロス・アンジェルスのグループ。ちなみにこのシングルでは全く雰囲気の違うナイスなスロウを披露している。リードはJ.J.ジョンソンというなかなかのシンガー。ボンゴ&ドラム、そしてけたたましいホーン・セクションが耳に残るファンキーというよりズンドコ・ダンサー。

  • 12Jan
    • 体外受精・顕微授精:伝統の処方が新鮮胚移植妊娠成績を改善~無作為比較試験

      出典:Xiaoli Chen et al., Obstet Gynecol. 2022 Jan 6. doi: 10.1097/ AOG.0000000000004658.Effects of the Zishen Yutai Pill Compared With Placebo on Live Births Among Women in a Fresh Embryo Transfer Cycle:A Randomized Controlled Trialタイトル通りの内容の報告。中国から多施設共同研究。・時は2014-7年2,265人のART治療へ進む不妊症女性を1:1無作為割付し、片群にZishen Yutai Pill (ZYP) 5 g (1131人)を、もう片群に偽薬(1134人)を投与・ZYP服用群では偽薬服用群に比べて新鮮胚移植周期の臨床妊娠率が高く、出産率が高かった(26.8% vs 23.0%rate ratio [RR], 1.16; 95% CI 1.01-1.34; P=.038)・流産率について差は無かった (all P>.05).Obstet Gynecol(Green Journal)は産科分野では大変有名な伝統専門誌だがこのブログではあまり登場する機会はなかった。こういった記事が掲載されたことにやや驚いた。凍結融解胚移植周期に有効かどうかはまだ不明。ところで問題のZYPは何者?以下に引用します。Zishen Yutai pill (ZYP) is a TCM formula that contains Cuscuta sinensis Lam., Fructus Amomi, Radix Rehmanniae Preparata, ginseng, Herba Taxilli, Colla Coriiasini, Polygonum Multiflorum, Artemisiae Argyi Folium, Morinda officinalis, Atractylodes macrocephala, Codonopsis Radix, cornu cervi degelatinatum, Fructus Lycii, Dipsaci Radix, and Eucommia ulmoides.何のこっちゃら?今日の一曲:Ben Aiken - Handle With Careいろいろな歌い方ができる、逆に云えば器用貧乏とも云えるベン・エイクン。フィリー・グルーヴからのこのスロウではファルセットまじりの物憂げな歌唱が胸に迫る。フィル・ハート&バニー・シグラーが制作の楽曲が悪いはずがない。ワルツから始まってリズムとテンポが目まぐるしく変化。必聴!

  • 11Jan
    • 日常生活:妊娠を目指す女性・妊娠中の女性~あの美容品は避けるのが無難?

      出典:Zorimar Rivera-Núñez, et al. Personal care products: Demographic characteristics and maternal hormones in pregnant women from Puerto Rico. Environ Res. 2021; 112376フタル酸エステル、パラベン類、フェノール類の危険性については、多数紹介してきた(コチラをご参照↓↓)https://ameblo.jp/koetaro/entry-12408925767.htmlhttps://ameblo.jp/koetaro/entry-12433692908.htmlhttps://ameblo.jp/koetaro/entry-12448129229.htmlhttps://ameblo.jp/koetaro/entry-12535763892.htmlhttps://ameblo.jp/koetaro/entry-12578450105.htmlhttps://ameblo.jp/koetaro/entry-12688034141.htmlhttps://ameblo.jp/koetaro/entry-12709322332.htmlhttps://ameblo.jp/koetaro/entry-12406890836.htmlhttps://ameblo.jp/koetaro/entry-12535767127.htmlhttps://ameblo.jp/koetaro/entry-12413810102.htmlhttps://ameblo.jp/koetaro/entry-12579167714.htmlこれらの分子は内分泌攪乱物質(いわゆる環境ホルモン)として生殖器や胎児へ毒性を持つ。日本では フタル酸エステルの一種・DEHPは2002年に厚生労働省より、食品用の器具や容器包装およびおもちゃについて使用禁止が通達されているが、問題は海外製。化粧品・美容品やパーソナルケア製品に用いられており、これらを介してわれわれに影響する可能性が十分にある。米国・ニュージャージー州・ピスカタウェイ、プエルトリコ自治連邦区・サン=フアンなどから。・1070人の妊娠女性を対象にしたPuerto Rico PROTECT Cohort研究血液検査で性ステロイドホルモンと関連蛋白濃度を測定、さらに48時間回想アンケート調査で化粧品・美容品やパーソナルケア製品の使用状況を調査・これらの中で特にカラーリング、ブリーチ、ヘア・リラクサー、ムースなどのヘア・ケア商品の使用頻度と、妊娠の成立や維持に重要なホルモンや蛋白(SHBG (%Δ = -7.1, 95%CI: -12.4,-1.8),エストゥリオール(%Δ = -23.2, 95%CI: -32.2,-13.0),プロジェステロン (%Δ = -21.5, 95%CI: -29.4,-12.9),テストステロン(%Δ = -21.5, 95%CI: -33.1,-7.8)の低濃度の間に関連性が認められた因果関係まではまだわからないがいずれも初期卵胞成長、着床、妊娠維持に重要なホルモン達である。これらの減少は排卵障害、着床不全、流早産、低出産体重のリスク因子となる可能性がある。回想アンケート調査によるバイアスに注意必要。今日の一曲:O.C. Tolbert – Lucky Man公民権運動の大行進のアラバマ州・セルマ出身。Rojacを所有するジャック・テイラーに見いだされてのDamn Sam The Miracle Manでの活動などハード・シャウターの印象が強い人だが、マドンナ「マテリアル・ガール」にチョイ似のこの曲では、抑え気味にいい声で歌っている。トルバート氏の名誉のために云っておくとカタログ番号から1982年頃の曲だと思われる。マテリアル・ガールは1984年だからこちらが先だ(私以外誰も興味ないか)

  • 07Jan
    • PGT-A:調べるのをやめておけばよかった?のはどんな周期?

      出典:Gordon CE et al., Embryo attrition in planned PGT‑A: predicting the number of available. J Assist Reprod Genet. https://doi.org/10.1007/s10815-021-02365-0PGT-Aは現在おもに拡張胚盤胞に対して行われる。受精卵が胚盤胞まで到達しなければ行う意義が極めて薄い。その理由はコチラの過去記事↓↓をご参照PGT-A:PGT-Aの基本~なぜ初期胚/分割期胚には行わない?https://ameblo.jp/koetaro/entry-12644736964.htmlhttps://ameblo.jp/koetaro/entry-12644737657.htmlでは、胚盤胞まで到達しないカップルはどうすればよいのか?ボストンから。・2012年1月-2020年3月、女性年齢38歳以上、反復流産、PGT-A希望の571カップル746採卵周期を対象にした後ろ向き研究・胚盤胞到達率は52-83%、PGT-A正常胚盤胞獲得率は0–28%で、女性年齢と正の相関を示した・40代の女性で採卵翌日に顕微鏡で正常受精が確認できた(2PN)卵子が3個以下であった周期についてPGT-A正常胚を移植できた確率は0.3%であった年齢の話は聞き飽きたが、最後の数字がシヴィアで無視できない。今回は、40代の女性で、採卵翌日2PN胚が3個以下であった周期はPGT-Aを見送り、従来通り凍結または移植した方がよかったのでは?としている。なお自然周期、低刺激周期は含まれていない。後ろ向き研究によるバイアスに注意。PGT-A:胚盤胞に届かない・PGT-A出来ない人~必見もご参考に(↓↓)https://ameblo.jp/koetaro/entry-12667488928.htmlPGT-A関係の専門用語についてはコチラ↓↓https://ameblo.jp/koetaro/entry-12597289236.html今日の一曲:George Clinton & The P-Funk All Stars/Brides Of Funkenstein – Take My Loveアルバムお蔵入り曲。確かにファンケンシュタイン博士の花嫁のイメージとは異なるがソウルフルなナイス・ミディアムに違いない

  • 04Jan
    • PGT-A:あなたのその診断結果、どれぐらい正しい?

      出典:Julia Kim et al., The concordance rates of an initial trophectoderm biopsy with the rest of the embryo using PGTseq, a targeted next-generation sequencing platform for preimplantation genetic testing-aneuploidy.Fertil Steril. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.10.011次世代シークエンシング(NGS)法の登場によりPGT-Aの診断率が大幅に向上した一方でモザイクや部分異性体など解釈が悩ましい胚も出現した。いったい現在行われているPGT-Aの精度はどれほどなのか?米・ニュージャージー州・バスキング=リッジから。・300個の提供余剰胚盤胞を対象にした盲検前向き!コホート研究これらにはすでに初回PGT-Aが行われていて染色体正常が113個、染色体異常が163個、ほかの24個についてはコメント付き(モザイク、部分異数性)であった細胞を採り2回目のPGT-A (PGTseq)を行った・初回に染色体正常胚盤胞、異常胚盤胞と診断されたものについては99%以上2回目でも結果が一致した・モザイク胚盤胞について一致率は15-18%であった・部分異数性胚盤胞について一致率は56.6%であったPGT-A研究最前線を行く施設からの前向き!研究報告であることに注目。染色体正常、または異常、とはっきり診断がついたものについては再検査との一致率がきわめて高かった。反対にモザイク胚盤胞の診断精度は低いことが分かる。モザイク胚盤胞の多くは移植を検討してよいものと推測される。一方、部分異数性胚盤胞はまたまた悩ましい結果が。。。診断率の違いから、モザイク胚盤胞とは異なるメカニズムで発生することが考えられる、としている。PGT-A診断精度についてはコチラ(↓↓)の過去記事もご参照https://ameblo.jp/koetaro/entry-12704779882.html部分異数性胚盤胞についてはコチラ↓↓https://ameblo.jp/koetaro/entry-12334879015.html今日の一曲:Willie Fisher – One Way Street 昨年末にも一曲紹介したシンガー。2022年は寅年。ということで同じTigressレコードからのファンキー・ソウルでスタート。

  • 31Dec
  • 28Dec
    • 体外受精・顕微授精:採卵の季節によって凍結融解胚移植成績に変動~彦根で記録的大雪

      出典:Correia KFB, et al., Fertil Steril. 2021 Dec 20:S0015-0282(21)02215-9.The association between season, day length, and temperature on clinical outcomes after cryopreserved embryo transfer.ボストンから。・2012-17年の採卵1937周期・凍結融解胚移植3004周期を対象に季節・気温・日照時間と妊娠成績の関係を調べた後ろ向き研究・夏季の採卵では冬季の採卵に比べてその後の凍結融解胚移植周期の出産率が42% 高かった(OR, 1.42; 95% CI, 1.13–1.79)・平均気温が17.2–33.3 °Cの採卵周期では−17.2–6.7 °Cの周期に比べてその後の凍結融解胚移植周期の出産率が34%(OR, 1.34; 95% CI, 1.10–1.62) 高かった平均気温マイナス17℃という数字。驚くしかない。ボストンの厳冬が頭に浮かぶ。今回は夏季・平均気温が高い採卵周期で成績が良かったというが、これまでに凍結融解胚移植成績の季節変動を調査した報告4件ではいずれも差は無かった。こういった研究では地域差を当然ながら考えねばならず、後ろ向き研究によるバイアスにも注意。今日の一曲:Lonnie Hill - Cold Winter In The Ghetto ゴスペル・キーノーツの元メムバーによるクリスマス・ソング。歌詞はシヴィアな内容だが、温かい曲調と彼の熱唱に救われる。滋賀県彦根市で27日朝、気象庁が観測する積雪の平年比が3550%に達したという。昔、滋賀県余呉湖の近くへ仕事で行ったときのこと。夜通し吹雪いて一晩で車上に1m以上の積雪。諦めてJRで帰ってきた。1週間後の天気の良い休日を狙って再訪したが、ほとんど解けておらず掻いて落としたことを想い出す。湖北・湖東の冬は厳しい。

  • 27Dec
    • 凍結融解胚移植:アンタゴニスト採卵周期の早発LH上昇はどんな女性の成績に影響~通天閣にすべり台

      出典:Fumei Gao et al., Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Dec 2;12:722655.A Premature Rise of Luteinizing Hormone Is Associated With a Reduced Cumulative Live Birth Rate in Patients ≥37 Years Old Undergoing GnRH Antagonist In Vitro Fertilization Cycles北京から、ちょっと気になる報告。・2017年、GnRHアンタゴニスト法による初回採卵周期を経験した1021女性を対象とした後ろ向き研究その後の胚移植による出産率を3年に渡り追跡、採卵周期中の早発LH上昇(>10 IU/L または基礎値から 50%を超える上昇)の有無で比較した・37歳以上女性に限って、採卵周期中に早発LH上昇を経験した女性の累積出産率は、早発LH上昇の無かった女性に比べて低かった(β: 0.20; 95% CI: 0.05-0.88; p=0.03)なお移植可能胚獲得数に差は無かった。早発LH上昇に引き続くP4上昇(特に>1.5ng/ml)が新鮮胚移植周期の妊娠成績を下げることはよく知られる。これを除外しても37歳以上女性の凍結融解胚移植周期の出産率に差があったようだ。37歳未満では見られなかったというがなぜ年齢で違いが出たのだろうか?今日の一曲:Leroy Hutson - Lovers Holidayシカゴで活躍したが、出身はニュージャージー州・ニューアーク。メロウ&スロウ好曲。ところでシカゴの「通天閣」=ウィリス(旧名シアーズ)・タワーには、床も全面ガラ「ス張り」の展望「台」があるそうだ。高所恐怖症の私は結構です。

  • 24Dec
    • 凍結融解胚移植:ホルモン補充周期にGnRHアゴニスト補充は有益?有害?~第15福積丸に天晴!

      出典:Birgit Alsbjerg et al., Reprod Biomed Online. 2021 Oct 31;S1472-6483(21)00539-3.GnRH agonist supplementation in hormone replacement therapy-frozen embryo transfer cycles: a randomized controlled trial.デンマーク・オーフスから。・2013-9年のホルモン補充・凍結融解胚移植287周期を対象とした無作為比較試験!!ランダム割付により144周期にはホルモン補充に加えてGnRHアゴニスト注射剤triptorelin 0.1 mgを黄体補充開始2日前と7日後に注射投与、143周期では通常のホルモン補充を行った・ITT(intention-to-treat)解析では流産率(21% vs 33%; relative risk [RR] 0.63, 95% confidence interval [CI] 0.35-1.11)、化学流産率(12% vs 25%, RR 0.48, 95% CI 0.22-1.02).で両群間に差は無かった・アゴニストの有無にかかわらず出産に成功した女性ではそうでない女性に比べて血清プロジェステロン(P4)値が高く(25.0 ± 12.2 versus 23.8 ± 8.9 nmol/l; P = 0.001)、エストラダイオール(E2)値>0.957 nmol/lと出産に正の相関関係が見られたまず評価すべきはランダム化比較試験であるという点。著者らは統計差はないもののGnRHアゴニスト注射剤投与群で流産は12ポイント、化学流産は14ポイント少なく無視できず、周期中のP4とE2の値のモニタリングが重要と述べる。今回用いられたtriptorelin(国内未承認)はleuprolide acetate(武田薬品工業 リュープリン®など)の仲間。早発LHサージ/早発P4上昇抑制に有効なことは既に知られる。統計上の差は出なかったが、流産率で約「15」%の違いは気になる。なお「副」作用は見られなかったようだ。ホルモン補充周期で排卵「済」はこ「まる」。少なくとも過去にこのような理由で胚移植がキャンセルになった経緯があるのならGnRHアゴニストの併用を検討すべきだろう。今日の一曲:Willie Fisher – Put Your Lovin’ On Me「あ」たたかい歌声ナ「ッ」シュヴィル周辺の人だろうか?加えてこの演奏。「パ」-ソネルは誰だろう。兎に角、全てに惚「れ」惚れする。師走に気分が鬱ぐニュースが多い。そんな中、焼津市の遠洋マグロ漁船・第15福積丸乗組員に海上保安庁から表彰状が送られた。時化の中、330㎞を救助に駆け付けインドネシア乗組員20人の命を救っていたという。こういうのをもっと報道してほしい!!!!!

  • 23Dec
    • 日常生活:食事の見直しと精液所見・ART結果~首相「牛乳飲んで!」

      出典:Albert Salas-Huetos et al., Fertil Steril. 2021 Dec 15;S0015-0282(21)02155-5. dPaternal adherence to healthy dietary patterns in relation to sperm parameters and outcomes of assisted reproductive technologiesボストンといえばEARTH Study。・心血管疾患予防に有効とされる食事パターンが精液所見及びART成績にどう影響するか調査した2007-20年の245男性が参加の438周期対象の前向きコホート研究・Trichopoulou Mediterranean,Alternate Mediterranean,Panagiotakos Mediterranean,Healthy Eating Index,Alternative Healthy Eating Index,American Heart Association,Dietary Approaches to Stop Hypertension,and Plant-basedの8種類の食事パターンのうちPanagiotakos Mediterranean diet、the American Heart Associationパターンを摂った男性では受精率が低下する傾向が見られた・が、食事パターン間で精液所見、出産率を含むART妊娠成績に統計差は見られなかった「心血管疾患予防に有効な食事パターンは、男性不妊にも有効!」とは行かなかった各食事パターンについては下記文献が詳しい↓↓https://www.jstage.jst.go.jp/article/eiyogakuzashi/79/4/79_219/_pdf今日の一曲:Mind & Matter - I'm Under Your Spell今年デヴューしたジャム&ルイスのJimmy Jam(J Harris)が若かりし頃在籍したグループ。なんと作曲も彼。18歳の青春弾けるサウンドだが、すでに才覚を感じるモダン・ダンサー。ええやんか!気になるのがm&m chocolate ladyのレーベル印字。揉めはしなかったか?第2種兼業農家に生まれ育った私としては、フードロスは辛い。大量廃棄される可能性と聞いて牛乳を少しでも救うべく低脂肪乳をごくごく飲み始めた。しかし妊娠を目指す男性の皆様におかれましては「どうせどの食事パターンでも改善せえへんのかいな。ほんならオレも牛乳がぶ飲みしてやろう」は待っていただきたい。乳製品過剰摂取は精液に負に作用する可能性があります。ほどほどに。

  • 19Dec
    • PGT-A:タイムラプスと人工知能~最高裁決定「カンサイすーぱーは水のもの、應慶には渡さぬ」

      出典:Bo Huang et al., Reprod Biol Endocrinol. 2021 Dec 13;19(1):185.An artificial intelligence model (euploid prediction algorithm) can predict embryo ploidy status based on time-lapse dataAIの進化がいよいよ止まらない。武「漢」より。・新たに開発した人工知能(AI)技術・EPA(euploid prediction algorithm)を用いた2018年4月-2019年11月の研究・タイムラプス・シネマトグラフィーで469 PGT周期・1803個の胚盤胞の培養経過を観察させ、予測モデルを確立PGT-A診断との一致率を見た・訓練→制度評価→試験の3段階を経て最終的にEPAはarea under curve (AUC) 値 0.80でPGT-A結果を予測できるようになった外部からの客観「再」評価もきっちり行われている。AUC 0.80は過去「最高」ではなかろうか?「みずもの」ではない本格派の登場を予感させる。さらに精度をあげて「オッケー」レヴェルを超え、専門医を凌ぐ「スーパー」AIへ進化か?今日の一曲:Kim Tolliver-Let Them Talk c/w I'll Try To Do Betterナッシュヴィル近郊生まれ、クリーヴランド育ちの彼女が、ニュー・ヨークで体現したディープ・バラード・ダブルサイダー決定版。あまりにも歌唱が深すぎてお節料理のように年に1回聴けば私は十分。ところで、後曲の冒頭の妙な物音(雨嵐?それともポルターガイスト?)私の音源が不良品かと思っていたが、そうではないようだ。今日の記事タイトルは、ほりのぶゆき氏・作の漫画・『もののふの記』・・・「将軍様激白、“一休はわしの、、、、以下略”」から拝借しました

  • 16Dec
    • 不妊診療保険化

      いよいよ具体案が示すされました。下記ご参照。議事次第 (mhlw.go.jp)

    • 原因不明不妊:ボストン・ティー・パーティー

      出典:Denis A Vaughan et al., Fertil Steril. 2021 Oct 4;S0015-0282(21)02050-1. Long-term reproductive outcomes in patients with unexplained infertility: follow-up of the Fast Track and Standard Treatment Trial participants不妊症カップルの約半数が「原因不明」と診断される。どこかに必ず原因があるはずなのだが、現行の臨床検査ではすべて診断できないのである。どうもスッキリしないが治療へ進むかどうか決めるしかない。ボストンから。・286カップル(平均女性年齢33.1 ± 3.2、平均月経第3日目FSH値6.8 ± 2.2 mIU/mL)の妊娠予後を平均女性年齢49.5 ± 3.4歳までフォローした電話調査[Fast Track and Standard Treatment Trial(FASTT) ]・全体で194 (67.8%)カップルが挙児に成功し、225 (78.7%)カップルが(次の)妊娠を試みていた・不妊治療なしで妊娠を試みた157カップル中101カップル(64.3%)が、治療に進んだ中では人工授精で12カップル(5.3%)、ARTにより82カップル(36.4%)が挙児に成功していた・FASTT後、182 カップル(80.9%)が挙児に成功、うまく行かなかったのは19カップル(6.6%)であった第2子以降の治療・無治療も含んでいるため、計算が合わない箇所がある。生殖医療への公的助成制度がなく医療費が「お茶会」、失礼しました「お高い」米国では治療へ進まない原因不明不妊カップルも多いと聞く。今回の調査結果から研究者たちは、治療へ進んだ方が早く児を得ることが出来た、としている。今日の一曲:Paula Lamont –A Beatle Meets A Ladybug ロードストーンから。「テントウ虫のサンバ」と云う有名曲があるが、なぞらえるならこちらは「テントウ虫のブルース」。彼女は声がデカくて、レコ―ディングではマイクから距離を置いて歌うよう指導された、そうだ。

  • 14Dec
    • 体外受精・顕微授精:タイム・ラプス観察~G7夕食会で「イマジン」をピアノ披露

      出典:Qiyu Yang et al., Analysis of maturation dynamics and developmental competence of in vitro matured oocytes under time-lapse monitoring. Reprod Biol Endocrinol. 2021;19(1):183.GV卵とは、大型の核(germinal vesicle)を有する第一減数分裂前期の未熟卵のこと。「G」Vが崩壊して途中停止していた減数分裂が再開し卵子は成熟へと向かう。このGV崩壊に重要なのがLHサージまたはHCGトリガーである。武漢より。・2019年、59人から回収されたGV卵15「7」個をタイムラプス観察した後ろ向き研究・GV崩壊は157個中111個の卵子に起きたGV-MI所要時間は3.7時間、MI-MII 所要時間は15.6時間、GV-MII所要時間は19.5時間(すべて中央値)MII到達率は24時間後56.7%、48時間後66.9%であったMII到達/非到達に関係する因子は見つからなかった・8時間以内に減数分裂を再開、24時間以内にMIIに到達した卵子の受精率は、それ以上の時間を要したものよりも高かった・4.5時間以内に減数分裂を再開、19時間以内にMIIに到達した卵子の形態良好胚到達率は、それ以上の時間を要したものよりも高かった・HCGトリガー日の血清P4値が1未満の患者では1以上の患者よりもGV卵からの形態良好胚到達率が高かった最後の段になって気になることを「云う」ている。全体通して個人的に「食」指をそそられる内容だったので紹「介」した。批判を覚悟で述べると「暇人」の研究?(御免なさい)。今日の一曲:Eldridge Holmes – Gone Gone Gone「あのお~ヒトをは行~って行ってし~まった」の嘆き節。ニュー・オーリンズ版・横浜たそがれとの解釈でよいだろう。「Gone、Gone、Gone」の歌詞に合わせて、キンコンカンと鐘も鳴ります法隆寺。印象深い「ピアノ」を「披露」しているのは、おそらく共作者・アレンジャーのアラン・トゥーサン、それともAmbassador Hayashi?

  • 12Dec
    • 体外受精・顕微授精:卵巣刺激~株式会社さいとうゆうき

      出典:Kirshenbaum M, et al. Reprod Biol Endocrinol. 2021. PMID: 34886872Recombinant follicular stimulating hormone plus recombinant luteinizing hormone versus human menopausal gonadotropins- does the source of LH bioactivity affect ovarian stimulation outcome?今年10月、新たなリコムビナントFSH製剤(レコベル、「株式会社・フェリング・ファーマ)が我が国でも承認発売された。一方「最」近、海外ではリコムビナントLH製剤を添加したFSH製剤も「登」場している。イスラエル・Ramat Ganなどから。・採卵周期の調整卵巣刺激に適したのはこれまで広く使われてきたHCG添加尿由来HMG製剤か?それともリコムビナントLH/FSH合剤(Pergoveris、株式会社メルク・バイオファーマ、配合比1:2、日本未発売)か?薬剤以外のプロトコールは統一し、顕微授精の結果を比較した横断研究・リコムビナントLH/FSH合剤では、HCG添加尿由来HMG製剤に比べて成熟(MII)卵回収数(10 ± 5.8 vs 8.3 ± 4.6,P = 0.01)、受精卵数(8.5 ± 5.9 vs 6.4 ± 3.6,p = 0.05)が多かったが、その他のART成績や妊娠成績には差は無かったp値0.05に差があると「云い切」っていいものかどうか?このように、検査・治療A法とB法で成績は同等という報告が近頃多い。読み物としては盛り上がらないが医学的にはこれもひとつの歴然たる結果で大変重要である。今日の一曲:Ray Gants and Arabian Knights-I Need A True Loveリードはアール・デイヴィスだとされる。エディー・パーカーも歌っている激情型ミディアム・ソウル。熱唱を通り越して、絶叫の域に達している。製作はジャック・アシュフォード!

  • 08Dec
    • PGT-A:はやぶさ2~リュウグウ城から持ち帰ったお宝の中身

      出典:Yongxiu Hao et al., Reprod Biomed Online. 2021 Jul 29;S1472-6483(21)00359-X. Maternal and neonatal outcomes following blastocyst biopsy for PGT in single vitrified-warmed embryo transfer cyclesDanilo Cimadomo et al., Reprod Biomed Online. 2021 Oct 8;S1472-6483(21)00487-9.Clinical, obstetric and perinatal outcomes after vitrified-warmed euploid blastocyst transfer are independent of cryo-storage duration現在行われているPGT-Aでは胚盤胞から一部の細胞を採る(胚生検)準備として、事前にアシステッド・ハッチング(簡単に云えば“殻破り”、卵子を取り巻く透明帯を人為的に一部除去する行為)が必要である。しかし、少なくとも一部が剥き出しになった状態で凍結することで、胚盤胞、さらには生まれてくる児への影響は心配ないのだろうか?二本立てでお送りします。①北京から。・2061個のPGT-A正常・凍結胚盤胞と3036個のPGT-A非施行・凍結胚盤胞の融解胚移植成績を比較した2016-18年の後ろ向き研究・諸因子調整後、出産率はPGT-A正常・凍結胚盤胞移植周期でPGT-A非施行・凍結胚盤胞移植周期に比べて高く(41.1% vs 35.6%, aOR 1.27, 95% CI 1.05-1.54, P = 0.012)、流死産率は低かった(25.4% vs 32.2%, aOR 0.69, 95% CI 0.52-0.91, P = 0.008) (12.1% vs 17.3%, aOR 0.56, 95% CI 0.38-0.83, P = 0.004)・妊娠合併症、新生児合併症について統計差を示した項目は無かった3年で2000個以上のPGT-A正常胚移植。中国のクリニックは症例数の集まりが「早」く、論「文」にするまでのスピードも、「さ」すが「に」早い。その結果は過去の報告と概ね一致している。https://ameblo.jp/koetaro/entry-12654673601.htmlhttps://ameblo.jp/koetaro/entry-12667490264.html②ローマから。・1884 カップル(女性年齢38 ± 3歳)2688個のPGT-A正常凍結胚盤胞を対象にした2013-20年の後ろ向き研究。・諸因子調整、多変量解析後、凍結期間(3年以上)によるPGT-A正常胚盤胞の融解胚移植による出産率、流産率、産科合併症、新生児合併症に差は見られなかった諸因子調整前の分析では実は出産率について統計差が出ている項目がある。調整後にはこの差は見られなくなったという。その「理由」として、PGT-A正常胚盤胞の中でも形態/「グ」レイドの良いものから優先的に早い時期に融解胚移植が行われていたため、徐々に成績が低下したのであろ「う」、と事「情」を考察している。「殻を」破って凍結することに問題はなさそう、との結果には一安心だが、「だから」といって「な」んでも「か」んでも鵜呑「み」はいけない。後ろ向き研究によるバイアスに注意。前向き研究調査を待たねばならない。今日の一曲:Bobby Powell - Your Good, Good Lovingルイジアナ州・バトンルージュ出身のシンガー・ソングライター&ピアニスト。ゴスペル出身ながら、ブルージーなタイプの世俗曲が得意。このファンキーの入ったサザン・ソウル。こういう歌い方・演奏をしてくれると、体感温度が1-2℃上がるような気がして、冬場嬉しい

  • 04Dec
    • 体外受精・顕微授精/PGT-A:ART保険診療化~ニチダイのドン

      出典:Pavel Zagadailov et al., Reprod Biol Endocrinol. 2021 Nov 30;19(1):174.Differences in ICSI utilization rates among states with insurance mandates for ART coverageいよいよ来年度「日本」での体外受精・顕微授精を含む不妊診療への保険適応の拡「大」が正式に決まった。今月中には政府から骨子が発表されるようだがその日まで「ドン」と構えておられず落ち着かない。本日は、アメリカ合衆国のART保険診療に関する報告。大阪女子:「アメリカなんて全部自費ちゃうの?」専門医:「おっしゃる通り我が国のような公的な不妊診療負担は無いのですが、私的健康保険は存在し実は、最近になって法制化する州が増えてきているのです。」2021年10月時点では16の州が(制限はもちろんありますが)「体外受精には健康保険が適応されなければならない(ART-mandated、以下AM)」と定めている。・健康保険適応が顕微授精使用、PGT-A実施、出産率にどのように影響するか?8つのAM州と他の非AM州の不妊クリニックの2018年の診療内容を対象に比較した後ろ向き研究・結果は私がイチイチ書くよりも見やすい表が掲載されたコチラ↓↓へリンク願います(無料)。https://rbej.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12958-021-00856-4/tables/1略語表はAR:アーカンソー州、CT: コネティカット州、HI:ハワイ州、IL:イリノイ州MD:メリーランド州、MA:マサシューセッツ州、NJ:ニュージャージー州、RI:ロードアイランド州Live Birth Rate:出産率、ICSI Rate:顕微授精使用率、PGT Rate:PGT実施率、Male Factor Rate:男性因子の割合、mean ± SD:平均±標準偏差大阪女子「アンタにしては珍しく親切やね」専門医「米国の州の略号ってホントにややこしいですよね~一覧表っていうのもなかなかないんですよでも、こうやっておけば、一目で比較しやすいですもんね。」大阪女子「クドイ話はいらんねん、早よ次説明しいな」著者らの今回の結論は、健康保険適応が顕微授精使用率に影響した一方、PGT-A実施率・出産率には明らかな影響を及ぼさなかった、というものだが、私なりに考察してみる。表1は女性年齢35歳未満限定データである。最下段の非AM州の平均をご覧いただくと、多くのAM州に比べて顕微授精の使用率(79.9 ± 19.9%)、PGT実施率(35.6 ± 28.6)が高くなっている。自費診療の中で早く成果を求められる背景が窺える。しかし、顕微授精が増えれば出産率が増えるかとなると、これは別の話であることが表からわかる。(過去記事ご参照https://ameblo.jp/koetaro/entry-12338964227.htmlほか、体外受精と顕微授精:その使い分けでご検索を。)驚いたのがハワイ州。男性因子が群を抜いて多い。その結果、顕微授精が多いが出産率も高い。顕微授精の威力が見事に具現化されている。ハワイには柳町隆造先生という受精研究の神様のような学者がいる。これもこの好成績と関係しているのではないか?もうひとつの驚きがイリノイ州の顕微授精使用率の高さだが、このあたりの考察は、多少本文に書かれているが割愛します。12月2日現在、全文無料閲覧可能です↓↓https://rbej.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12958-021-00856-4さらにはアーカンソー州のPGT-A実施率が断トツに低いのも気になった。いずれにしても保険適応拡大により、国内の不妊診療内容に大きな変化が起きる可能性が十分予想される。今日の一曲:Phase 7 - Could It Be Loveハワイアン・ソウルの代表格。写真を見ると、日系のメムバーが多いようでファースト・アルバムにはChotto Matte Kudasaiという変な曲のおふざけライヴ版が収録されているほど。だが、この曲ではスウィート・ソウルに真剣に取り組んでいる。ただ夏向けの曲調・音使いで、今の季節にはちょっと待ってください。。。彼らの責任ではない。この時期に選んだ私が全て悪い。

  • 03Dec
    • 凍結融解胚移植/日常生活: 肥満/過体重~二文字とばしてオミクロン

      出典:Xi Shen et al., J Clin Endocrinol Metab. 2021 Nov 28;dgab858.Effect of Female and Male Body Mass index on Cumulative Live Birth Rates in the Freeze-all Strategy凍結融解胚移植周期の妊娠成績により影響するのは男性の過体重/肥満か?いやいや女性のそれか?上海から後ろ向き研究報告。・凍結融解胚移植35289周期23482カップルのBMI(body mass index, 体重(kg)÷(身長の2乗)(m^2))と妊娠予後「を」男女で「見く」らべた「論」文・女性の過体重/肥満(BMI24超)は男性の過体重/肥満に比べて累積出産率低下、妊活期間延長により影響した・さらに影響したのは「二」人とも過体重/肥満の場合であった耳慣れない、お「ニュー」な「文字」表記の指標(optimistic CLBR、conservative CLBRなど)は面倒「クサイ」ので「とばし」た。中国への忖度からではなく、東アジア人からの貴重な報告として取り上げた。男性の過体重/肥満は精液所見に負に影響するという報告が最近増えている。男性因子:男性のBMIとART成績・系統的レヴュー・メタ解析 | 胚染色体解析(PGT-A)、のち着床不全、ときどきその他 (ameblo.jp)日常生活:運動・体脂肪と男女不妊 | 胚染色体解析(PGT-A)、のち着床不全、ときどきその他 (ameblo.jp)男性因子:越前タラバガニ | 胚染色体解析(PGT-A)、のち着床不全、ときどきその他 (ameblo.jp)一方、女性の過体重/肥満はPGT-A正常胚移植の流産に関連するとされる。PGT-A、流産・不育症:染色体正常胚流産のリスク因子 | 胚染色体解析(PGT-A)、のち着床不全、ときどきその他 (ameblo.jp)PGT-A:染色体正常胚盤胞移植の出産率を決める要因 | 胚染色体解析(PGT-A)、のち着床不全、ときどきその他 (ameblo.jp)PGT-A:折角、染色体正常胚を移植したのに流産~ミトコンドリアDNA量? | 胚染色体解析(PGT-A)、のち着床不全、ときどきその他 (ameblo.jp)PGT-A:折角、染色体正常胚盤胞移植したのに流産~どこに問題が?・追記 | 胚染色体解析(PGT-A)、のち着床不全、ときどきその他 (ameblo.jp)PGT-A、着床不全・着床障害:染色体正常胚盤胞移植~成功のための条件 | 胚染色体解析(PGT-A)、のち着床不全、ときどきその他 (ameblo.jp)PGT-A、日常生活:いよいよ天王山の三連戦・初戦 | 胚染色体解析(PGT-A)、のち着床不全、ときどきその他 (ameblo.jp)精液所見不良には顕微授精という対策があるが、染色体正常胚盤胞移植後の流産を防御する方法は未解決。この差が出た結果か?2万以上!ものカップルを対象にしているが、追跡期間が1年半と短いため、ダイエットの効果までは確かめられなかったという。今日の一曲:Gene Allison - If I Ever Needed Your Love (I Need It Now)テネシー州・ぺグラムという町出身。近隣のナッシュヴィルで成功を収めたそうだが、なぜかこのシングルはオハイオ州・クリーヴランド録音。ヴァレンティノズのフレンドリー・ヲマックが作曲。となれば、粋なギターはもしかしてボビーか???どうかは知らないが、冷え込みにグッとくるディープ・ソウル!

  • 30Nov
    • PGT-A: QQ車を蹴る

      出典:Moti Gulersen et al. J Perinat Med. 2021 Nov 26. jpm-2021-04「9」5  doi: 10.1515/jpm-2021-04「9」5 PMID: 3「48」37490The impact of preimplantation genetic testing for aneuploidy on prenatal screening自然妊娠に比べてART妊娠では先天性疾患が僅かに多いとする報告がある。PGT-Aによってその割合がさらに増えるのか、それとも減るのか?ニューヨークから報告。・PGT-A正常胚移植妊娠211人、非施行胚移植妊娠208人を対象に胎児先天性疾患スクリーニング異常検出率が異なるか?比較した後ろ向き研究・PGT-A施行の有無に「おける」妊娠初期(adjusted OR 1.64, 95% CI 0.82-3.3「9」)および中期(adjusted OR 0.96, 95% CI 0.56-1.6「4」)胎児先天性疾患スクリーニング異常検出率に差はなかった。胎児期に見つけることが難しい先天性疾患も多数ある。生後の追跡が必須となってくる。今日の一曲:Jean Battle - Unsatisfied Womanc/w I've Got To Come In女の情念を密やかに垣間見るサザン・ソウル・バラード名曲。打って変わって囁くモダン・ソウル収録のフリップサイドがこれまたいい。もちろん両面Sam Dees作!とばっちりもいいところだ。被害に遭われたアムビュランス・カーと面倒に付き合わされた救急隊の方々には同情の言葉以外湧いてこない。不謹慎を承知で敢えて云う。噂では頑強な車体を素足で凹ませたそうだ。その類稀なる身体能力。別の形で活かせる道がきっとあるに違いない。