おはよう、こんにちわ、こんばんわ。いつ見てもらえるか分からないのであいさつ全部です。
ＲＴＳ（ライトターン・ショートニング）は軸保持か？
ＲＴＳはＲＴＳです（笑）
わたしの見解では、ＴＰ手前での軽いＰｕｓｈ後とＳＤＪ手前での軽いＰｕｓｈ後のほとんど押し引きのないＲＴＳ（右トルクと軽い引きのツイスト操作で次の管腔にスコープ・ヘッドを滑り込ませるイメージ）は軸保持だと思います。この操作なら、セデーションなしでも患者さんは痛みを訴えません。
ＳＤＪに少しスコープ・ヘッドを引っかけてのＲＴＳが王道のＲＴＳだと思います。もちろんこれは軸保持ではありません。この操作だと、セデーションなしで緊張で踏ん張っている患者さんは少し痛みを訴えます。セデーションありやリラックスしている患者さんならほとんど痛みを訴えません。
ＳＤＪをＰｕｓｈで通過してのＲＴＳは禁忌のＲＴＳだと思います。このパターンだと、逆αループやγループと言われるループ形成の状態が想定されます。セデーションなしの患者さんはもちろん軽いセデーションありでも患者さんは強い痛みを訴えます。
Ｓ状結腸でのループ形成後のＬＣＦでのＲＴＳや横行結腸のＭＴでのＲＴＳはただのループ解除だと思っています。
ＴＰやＳＤＪ手前でのほとんど押し引きのないＲＴＳが出来れば軸保持率はあがると思います。これが出来ないと軸保持率をあげるのは難しいと思います。この操作はＲＴＳみたいなツイスト操作だと認識しています。
昨年は、概ね軸保持７０％・王道のＲＴＳ（２０％）・ループ形成（１０％）でした。ＳＤＪをＰｕｓｈで通過してのＲＴＳは患者さんが可哀想なのでしていません。深部到達時間は、概ね９±６分でした。軸保持にこだわると３～１５分のイメージです。出来れば、今の無痛率を保って、６±４分くらいまで持って行きたいです。吉野家みたいに『早い・上手い・安い』と言えるようになりたいですね。
わたしは、ＲＴＳにはいろいろあると思っています。あくまでも、個人的な意見ですし、Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｉｓｔの先生以外には理解できない内容かもしれません。大切なのは、『患者さんに痛くない大腸内視鏡検査』を提供することだと思っています。テクニックは多ければ多いほどいいと思います。