内視鏡的粘膜下層剥離術

消化管癌の治療として
　内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection：EMR）の適応はリンパ節転移を認めない早期消化管癌であるが、EMRで一括切除できない病変に対しては内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal dissection：ESD）が正確な病理学的評価のために必要である。

ESDは、2006年４月の保険収載以来、胃癌と食道癌に対しては広く普及してきたが、大腸癌に対しては穿孔の危険性や技術的な困難性などのためいまだ一般化していない。

大腸では本当の意味のESDの適応はすくないのとリスクが大変高いため学会的に勧められたはいない印象である。

消化管疾患の治療

消化管疾患の治療

１炎症性腸疾患

毎年、厚生労働省難治性炎症性腸管障害調査研究班から治療指針改訂案が発表されている。

2006年１月、これとは別個にエビデンスとコンセンサスを統合した潰瘍性大腸炎の診療ガイドラインが発表された。

特徴は、文献情報の収集・吟味に加えて、各診療指標の適切性に関する専門家グループのコンセンサスがデルファイ法を用いて形成された点にあり、一般医にも広く利用されることが期待されている。

現在、クローン病についても同じ手法を用いた診療ガイドラインの作成が進行中です。


　従来、ステロイド離脱困難例に対しては免疫抑制薬の投与が推奨されてきたが、保険適用とはなっていなかった。

2006年６月にステロイド依存性のクローン病の寛解導入および寛解維持、ステロイド依存性の潰瘍性大腸炎の寛解維持に対してアザチオプリン （イムラン）の保険適用が認められ、クローン病に対するインフリキシマブ （レミケード）の寛解維持療法の治験が終了し、現在保険適用を申請中である。


現在は認証されました。