胚を移植する位置は、子宮底部（子宮内腔の一番奥、左右の卵管口の間）から
0.5～1cm付近が目安とされています。
子宮内腔の大きさや長さには個人差があります。
当院では、初めての採卵終了後のまだ麻酔が効いている頃にsondering
(細い金属の器械を使用）して子宮頸管の向きと子宮内腔の長さを調べて
います。胚移植の予行演習の様なイメージでしょうか。
いきなり本番で移植はせずに、移植カテーテルの種類（硬いか柔らかい物）と
移植する深さを事前に決めておきます。
採卵時と移植時では、子宮内腔の状態も多少違いがあるようです。
あとは本番の移植時のエコー所見で微調整します。
エコーの画面で子宮底部から外子宮口（子宮の入り口）までを計測しても
目安にはなりますが、さほど正確ではないようです。
院長
子宮鏡検査の際に子宮内腔の癒着を剥離できることがあります。
軽度の癒着は容易に剥離できますが、強固に癒着している部位は
難しいこともあります。
癒着が解消されると受精卵が着床し易くなり、妊娠率が上がります。
あとは、子宮筋腫や内膜ポリープに対しても子宮鏡で、ある程度剥離
しておいて本番の処置（TCR-P: スネア）をし易い状態にすることも
あります。
小さいポリープでは、子宮鏡の先端で切除出来ることも時にあります。
院長
子宮卵管造影検査（HSG) の痛みについてです。
当院では体の負担が小さくなるように努めていますので、
「全く痛く無かった！」と言われる方もいらっしゃいます。
一番多いのは、「軽い生理痛の様な感じ」と言われるケースでしょうか。
卵管が閉塞していたり、通りが良くないと当院でも痛みが強くなることが
あります。
いずれにしても、当院の子宮卵管造影検査はあまり心配要らないです。
希望があれば、事前に座薬の痛み止めを使用することも可能です。
院長
30～35年前、顕微授精が始まった頃（ICSIの前にSUZIと呼ばれる、
囲卵腔：透明帯と卵細胞質の間のスペースに数匹の精子を注入する
方法。が実施されてた頃）から、私は妊娠し難い方に子宮鏡を使って
初期胚を卵管に移植する治療を行っていました。（荻窪病院で。）
それもあってか、入院患者さん（体外受精で妊娠した切迫流産・早産の
方が多人数入院されていました。）の間では、私が選んだ場所に胚を移植する
ことが出来るという噂が広がったことがありました。
卵管内と子宮内腔といった場所の違いはありますよね！
その後、通常のカテーテルでは移植困難な方に子宮鏡を使って子宮内腔に
胚移植を行うこともあったので全く外れた話ではありませんが。
今回は子宮内膜が薄いケースでの話題です。
内膜が薄いと着床率・妊娠率が下がることが指摘されています。
ホルモン補充周期だと内膜が厚くなることが期待されます。
自費治療では、G-CSF, PRP, PFC-FD 等で血流の改善・子宮内膜の肥厚が
報告されています。
その状態の子宮内膜は、厚い部位もあれば薄い部位もあり、一定しない
ことがあります。出来るだけ厚い部位に胚を移植するように努力します。
（エコーを見ながら）。
子宮鏡と違って胚移植カテーテルの先端はあまり可動性が良くはありません。
移植された胚も着床までの間に移動します。
結果が出るとその努力が多少は貢献しているのではと感じます。
院長
排卵遅延（PCOS等の方）にも波があります。
ある周期ではフェマーラやクロミフェンだけで排卵するのが、
次の周期ではフェマーラやクロミフェンを飲んだだけでは
卵胞が育たずに、FSHの注射を75～150単位、数回うっても卵胞が育たない
ことがあります。
対策としては、
① 同様に繰り返してトライする。
② FSH 低用量・自己注射に進んで行く。
③ 体外受精にステップアップする。
これらの方策が考えられます。
院長
これから藤の季節です！
亀戸天神も良いですが、こちらはあしかがフラワーパークの藤です。
