CDC、新学期を前にCOVID-19の検疫とスクリーニングの推奨を取りやめる
CDCが指針を緩和する以前から、全米の学区ではここ数週間、COVID-19の予防措置を縮小していました。
Mike StobbeとCollin Binkleyによる - 公開：6時間前 - 更新：1時間前
米国最大の公衆衛生機関は木曜日、COVID-19ガイドラインを緩和し、米国人が感染者と密接に接触した場合、自らを隔離するよう勧告することを取りやめました。
また、米国疾病対策予防センター（Centers for Disease Control and Prevention）は、もはや他の人々から少なくとも6フィート（約12メートル）離れる必要はないとしている。
この変更は、パンデミック発生から2年半以上が経過し、16歳以上のアメリカ人の95％がワクチン接種または感染によって、ある程度の免疫を獲得しているという認識に基づいていると、同機関関係者は述べています。
このガイドラインの著者であるCDCのグレタ・マセッティは、「このパンデミックの現状は、過去2年間のそれとは全く異なっている」と述べています。
CDCの勧告は、米国内のすべての人に適用されますが、この変更は、国の多くの部分で今月授業を再開する学校にとって特に重要である可能性があります。
コロナウイルスのパンデミックカバレッジ。
COVID-19ガイドライン
8月8日
各主要クルーズ会社の更新されたCOVID-19検査要件は以下の通り。
ビジネス
8月9日
我々はまだそれをどのように定義するかについて同意さえしていない」。パンデミック3年目、科学者たちはまだロングコビドについてほとんど何も知らない
おそらく教育関連の最大の変更点は、学校での日常的な検査の推奨が終了したことですが、感染者が急増する状況下では、この方法を復活させることができる、と当局は述べています。
CDCはまた、COVID-19にさらされた生徒が学校に通い続けるために、自宅で隔離する代わりに定期的に検査することができると述べた「test-to-stay」勧告を取り下げました。検疫の推奨がなくなったことで、検査の選択肢もなくなった。
マスクの着用は、地域社会での感染が高いと考えられる地域や、重症化のリスクが高いと考えられる場合にのみ、引き続き推奨されています。
全米の学区では、CDCが指針を緩和する以前から、ここ数週間、COVID-19の予防措置を縮小しています。
この秋の授業再開時には、ほとんどの学区でマスクの着用が任意となり、全米最大規模の学区ではCOVID-19検査の必要性を縮小または廃止しているところもあります。
また、昨年度、オミクロン型が急増した際に管理できなくなった検査から滞在までのプログラムを廃止しているところもあります。生徒や職員の間で非常に多くの新規感染が発生したため、多くの学校では身近な人の追跡や検査に苦慮し、一時的に遠隔授業に戻ったところもありました。
軽いCOVID-19の症状で5日間隔離されたジョー・バイデン大統領は、「気分は最高」と述べ、ワクチン、ブースター、パックスロビドなどの治療薬が迅速に回復したことを評価しました。
この夏、COVID-19の平均報告数は1日10万件前後、死亡者数は300〜400人と比較的横ばいで推移しています。
CDCは以前、COVID-19の予防接種を済ませていない人が陽性と判定された人と密接に接触した場合、少なくとも5日間は家にいるべきであると述べていた。現在では、自宅での隔離は必要ないが、10日間は高品質のマスクを着用し、5日後に検査を受けるよう呼びかけている。
また、ワクチン接種の有無にかかわらず、陽性と判定された人は少なくとも5日間、他の人から隔離する必要があるとしています。CDCの職員は、薬を使わずに24時間熱がなく、症状がないか、症状が改善していれば隔離を終了できると助言しています。
疾病率および死亡率週報（MMWR）
早期公開／2022年8月11日／71名
Greta M. Massetti, PhD1、Brendan R. Jackson, MD1、John T. Brooks, MD1、Cria G. Perrine, PhD1、Erica Reott, MPH1、Aron J. Hall, DVM1、Debra Lubar, PhD1、Ian T. Williams, PhD1、Matthew D. Ritchey, DPT1 、Pragna Patel, MD1、Leandris C. Liburd, PhD1, Barbara E. Mahon, MD1 (View author affiliation)
概要
このテーマについて、すでに知られていることは何か？
高いレベルの免疫と、効果的なCOVID-19の予防・管理ツールの利用により、医学的に重要な病気や死亡のリスクが減少しています。
この報告書で何が追加されたのか？
医学的に重要なCOVID-19の病気や死亡を防ぐには、人は自分のリスクを理解し、必要に応じてワクチン、治療薬、非薬物的介入で自分と他人を守る手段を取り、曝露したら検査を受けマスクを着用し、症状が出たら検査を受け、感染したら5日以上隔離しなければなりません。
公衆衛生の実践にはどのような意味がありますか？
医学的に重大な疾病、死亡、医療システムの負担は、ワクチン接種と重症化予防のための治療によって減らすことができ、さらに曝露リスクを減らすための複数の予防法の使用と重症化リスクの高い人の保護に重点を置くことによって補完されます。
COVID-19の重症化を防ぐために、十分な情報を得た上での決断を支援するガイダンス
1.自分のリスクを知る
2.自分の身は自分で守る
3.暴露されたら、行動を起こす
4.病気になったとき、または陽性と判定されたときに取るべき行動
bit.ly/MMWR7133
MMWR
2002年8月11日
COVID-19の原因ウイルスであるSARS-CoV-2が世界的に循環し続ける中、ワクチンや感染による高い免疫レベル、有効な治療法や予防手段の利用により、医学的に重大なCOVID-19疾患（重症急性疾患およびCOVID-19後の症状）および関連する入院や死亡のリスクが大幅に低下した(1)。
こうした状況により、現在、公衆衛生活動は、医学的に重大な疾病をさらに減少させるとともに、医療制度への負担を最小限に抑え、社会・教育・経済活動への障害を軽減する持続可能な方策に焦点を当てることで、COVID-19の個人および社会的健康影響を最小化することが可能になっている（2）。
医学的に重要なCOVID-19の個人リスクは、SARS-CoV-2に曝露するリスクと、感染した場合に重症化するリスクに依存する(3)。
曝露リスクは、換気の改善、屋内でのマスクや呼吸器の使用、検査などの非薬剤的介入によって軽減することができます(4)。
医学的に重要な病気のリスクは、年齢、障害の状態、基礎疾患によって増加しますが、ワクチン接種、過去の感染、またはその両方による免疫、および効果的な生物医学的予防策と治療法を適時に行うことによって、かなり軽減されます（3,5）。
CDC の公衆衛生に関する勧告は、科学の発展、生物医学および公衆衛生ツールの利用可能性、および人口における免疫レベルや現在流通している亜種などの状況の変化に応じて変化します。
CDCは、COVID-19が健康と社会に与える影響を最小限に抑えるための戦略的アプローチを推奨しており、それは重症化を防ぐためのワクチン接種と治療法に依存し、実行可能な場合は多成分予防策を使用し、重症化のリスクが高い人を守ることに特に重点を置いています。
医学的に重大な病気や死亡のリスクを減らすために、免疫不全者に対する曝露前予防、抗ウイルス剤、治療用モノクローナル抗体の使用など、ワクチン接種と治療法へのアクセスを拡大する努力を強化すべきである。
重症化するリスクの高い人を守るための努力は、すべての人が個々のリスクを理解するための情報を入手し、ワクチン接種、治療法、検査、その他の予防策を効率的かつ公平に利用できるようにする必要がある。
現在、医学的に重要な病気を予防するための優先事項は、
1）自分のリスクを理解し、
2）必要に応じてワクチン、治療薬、非薬物的介入によって自分と他人を守る手段を講じ、
3）曝露した場合は検査を受けマスクを着用し、
4）症状がある場合は検査を受け、感染した場合は5日以上隔離することを確実にすることに重点を置くべきである。
ワクチンと治療薬 医学的に重要な病気を減らすために
COVID-19ワクチン接種。
COVID-19ワクチンは、重症化および死亡に対する防御効果が高く、無症状および軽度の感染に対する防御効果はそれほど高くありません（6）。
推奨されるすべてのブースターを接種し、最新の予防接種*を受けていない場合、一次接種のみでは、感染や伝播に対する最低限の防御となります(3,6)。
最新のワクチン接種を受けると、直近の接種後、一時的に感染や伝播に対する防御力が高まりますが、時間の経過とともに防御力が低下する可能性があります。
COVID-19に関連した入院および死亡の割合は、推奨されるCOVID-19ワクチン接種を受けた成人、特に65歳以上の成人よりもワクチン未接種の成人の方が大幅に高くなっています（5,7）。
また，感染前のワクチン接種がCOVID-19後遺症に対するある程度の予防効果を持つこと†，COVID-19後遺症のある人がワクチン接種を受けると症状が軽減する可能性があることを示すエビデンスも出てきている(8)。
重症化を防ぐためには，接種率の継続的な向上と最新の接種状況の確認が不可欠である。
米国では全体的にブースター接種率が低いままであり、§ブースター接種がもたらす重症化および死亡のリスクの有意な減少や、ワクチンによる免疫の衰退に対抗するためのブースター接種の重要性を考えると、これは憂慮すべきことである。
ワクチン接種の機会を拡大し、公平なアクセスを促進するための公衆衛生の取り組みにより、ほとんどの人種・民族で一次接種の接種率が同程度になっています（9）が、ブースター接種率には人種・民族間の格差が現れています（10）。
地域社会のパートナーシップを支援し、信頼できる情報源を活用することは、根強い格差をなくし、ブースター投与率の公平性を達成するために、教育努力の強化や公平なワクチン接種の普及活動などを通じて継続しなければなりません。
特に、感染性や免疫侵襲性の高い新型インフルエンザを対象としたワクチンについては、すべての人に最新のワクチン接種を促進するための公衆衛生活動を継続する必要があります。
曝露前予防を行う。
重症化に対するCOVID-19ワクチンの効果は、免疫不全者ではそうでない人に比べて低く、免疫不全者でCOVID-19を持っている人は、ワクチン接種の有無にかかわらず集中治療室入院と入院中の死亡のリスクが高くなります（11,12）。
エブスヘルド¶による前曝露予防は，COVID-19ワクチン接種後に十分な免疫反応を示さないかもしれない中等度から重度の免疫不全者，および重度の副反応に対する個人的リスクのためにCOVID-19ワクチン接種が推奨されない人を守るのに役立つ。
感染した場合の早期の抗ウイルス治療に加えて、中等度または重度の免疫不全者は、COVID-19の重症化を防ぐために、本人およびその近親者に対する最新のワクチン接種、早期の検査、医薬品以外の介入、および感染した場合の迅速な治療の補助として、COVID-19曝露前予防薬を使用するとよいでしょう。
COVID-19を治療するための薬
高齢者，ワクチン未接種者，特定の疾患を有する者など，重症化のリスクが高い人††（13）のCOVID-19の治療には，抗ウイルス剤（ラゲブリオ［モルヌピラビル］，パクスロビット［ニルマトルビルおよびリトナビル］，ベクルス［レンデシビル］）およびモノクローナル抗体（ベブテロビマブ）が利用可能である。
抗ウイルス剤は、診断後すぐに投与することで、入院や死亡のリスクを低減します。
連邦政府のTest to Treatイニシアチブは、SARS-CoV-2の検査結果が陽性であった適格者に対して、COVID-19の経口治療を迅速かつ無料で提供するものである§§最近のパックスロビドの薬剤師への処方権限の拡大は、さらにアクセスを容易にすることを意図している。
COVID-19予防戦略
COVID-19予防の努力を導くために
COVID-19地域社会レベルを監視する。
人は、地域社会におけるコビド19の現在の影響レベルに関する情報を利用して、自分自身や家族の重症化リスク、リスク耐性、および環境固有の要因に基づいて、どの予防行動をいつ（常時または特定の時間に）行うかを決めることができる。
CDCのCOVID-19地域レベルは、COVID-19が地域社会に及ぼす現在の影響を反映し、過去一定期間の入院率、病院のベッド占有率、COVID-19発生率に基づいて、COVID-19関連の重症化した結果の増加が見込まれる地理的地域を特定しています***(1).
COVID-19地域レベルに基づく予防勧告には、医学的に重大な疾病を減らし、医療制度への負担を抑えるという明確な目標があります。
すべてのCOVID-19地域レベル（低、中、高）において、推奨事項は、ワクチン接種の最新化、換気の改善、有症者・曝露者の検査、感染者の隔離を強調している。
COVID-19地域レベル（中）では、推奨される戦略として、重症化するリスクの高い人のための保護を追加すること（例：着用者の保護レベルが高いマスクや呼吸器の使用）などが挙げられます。
SARS-CoV-2の流行が続く中、ある管轄区域のCOVID-19 Community Levelsの変化は、個人の重症化リスク、または家庭や社会的接触のリスクに基づき、いくつかの予防戦略の使用をいつ中止または増加すべきかを知らせるのに役立っている。
COVID-19 Community Levelsは、公衆衛生当局や管轄区域が、公衆衛生上の介入の必要性を評価するために地域の情報を組み合わせることによって、地域の状況に基づいて必要に応じて使用し、適応させるための幅広い枠組みを提供するものである。
非薬物的な介入
複数の予防戦略を実施することは、SARS-CoV-2への曝露から個人と地域社会を守り、感染リスクを減らすことで医学的に重大な病気と死亡のリスクを減らすのに役立つ(表)。
複数の非薬品的な予防的介入の実施は、特にCOVID-19地域レベルの増加や重症化リスクの高い人の間で、ワクチンや治療薬の使用を補完することができる。
CDCのCOVID-19予防勧告は、一般に軽症ではあるが、ブレークスルー感染が起こるため、もはや人のワクチン接種状況による区別はない（16）、またCOVID-19に感染したがワクチンを接種していない人は、以前の感染から重症化に対してある程度の防御があるためである（17）。
すべてのCOVID-19コミュニティ・レベルで推奨される戦略に加えて、個々の人が医学的に重大な病気にかかるリスクを理解するための教育やメッセージは、リスクに基づく予防戦略の推奨を補完するものである。
現在の感染症の検査。
診断検査によって感染を早期に発見することで、感染者はウイルス伝播のリスクを減らすための行動を起こし、臨床的に適応されれば治療を受け、重症化と死亡のリスクを減らすことができます。
すべての人は、症状がある場合、またはCOVID-19に感染している人と接触していることが分かっている場合、あるいはその疑いがある場合に、活動性感染の検査を受けるべきです。
曝露が知られていない無症状の人のスクリーニング検査をどこで実施するかを検討する場合、公衆衛生当局は、長期介護施設、ホームレスシェルター、矯正施設などの高リスクの集合環境、および医療へのアクセスが制限された集合住宅を含む職場環境を優先的に検討するかもしれない§§
これらの種類の高リスクの集合環境では、スクリーニング検査は無症状の感染者を特定することによって有症者の診断検査を補完するかもしれない（18、19）。
スクリーニング検査は、ワクチン接種の有無にかかわらず、すべての人を対象とする必要がある。
スクリーニング検査は、特にCOVID-19の有病率が低い場合、一般的なコミュニティ環境では費用対効果が低いかもしれない（20,21）。
隔離する。
症状のある人または感染者は速やかに隔離し、感染者は5日間以上隔離し、他の人と一緒にいる必要がある場合は、体にフィットした高品質のマスクまたは呼吸器を着用する必要があります。
感染者は5日後、薬を使わずに24時間以上熱がなく、他のすべての症状が改善した場合にのみ隔離を終了することができ、10日目までは家庭や公共の場で他人のそばでマスクや呼吸器を着用し続ける必要があります¶¶（図）（22,23）。
抗原検査が可能で、マスク着用中止の判断に検査を使用する人は、少なくとも6日目まで最初の検査を受けるのを待ち、解熱剤を使用せずに24時間以上熱がなく、他のすべての症状が改善される必要があります。
検査間隔を48時間以上空けて2回の抗原検査を行うと、検査感度が向上するため、より信頼性の高い情報を得ることができます(24)。
マスキングを中止するには、2回の検査結果が連続して陰性であることが必要です。
どちらかの検査結果が陽性の場合、周囲にマスクを着用し続け、2回連続して陰性となるまで48時間ごとに検査を続ける必要があります ****。
SARS-CoV-2への暴露の管理。
CDCは現在、医療現場および特定の高リスクの集会場においてのみ、症例調査および接触者追跡を推奨している。†††
その他の状況においては、公衆衛生活動は症例通知と、曝露者に検査を受けるための情報およびリソースを提供することに集中できる。
最近、感染者と確認された、または疑われる曝露を受けた人は、公共の場で屋内にいるときは周囲に10日間マスクを着用し、曝露後5日以上（症状がある場合はより早く）、ワクチン接種状況に関係なく検査を受けるべきである§§§§
人口レベルの高い抗SARS-CoV-2血清保有率（7、16）に鑑みて、また社会・経済への影響を抑えるために、曝露者の隔離はワクチン接種状況に関わらずもはや推奨されていない。
重症化する危険性が最も高い人の保護
高齢、障害、中等度または重度の免疫不全（25）、その他の基礎疾患（妊娠を含む）のために、これらの結果に対するリスクが特に高い人において、医学的に重大な病気と死亡のリスクを大幅に減らすために、複数の非薬物的および医学的予防策が利用可能である（26）。
ワクチン接種を常に最新の状態に保つことを推奨することに加え、高リスクの人を保護するための公衆衛生戦略には、着用者の保護を強化するマスクまたは呼吸器（すなわち、N95/KN95などの特殊なフィルター付きマスク）の使用、¶¶¶適応があれば（例えば、免疫不全の人）曝露前予防措置、抗ウイルス薬の早期入手と使用、が含まれます。
COVID-19 Community Levelsが中、高の場合、重症化するリスクの高い人とその接触者は、曝露と感染のリスクを減らすために、ろ過性能と装着性が良いため、装着者の保護性能が高いマスクや呼吸器の着用を検討する必要があります。
高リスクの人と家庭内または社会的に接触する人は、中・高COVID-19コミュニティレベルでは接触前に感染を検出するための自己検査を考慮すべきである。
公衆衛生活動は、曝露前予防措置、検査、経口抗ウイルス剤へのアクセスを拡大するために、重症化リスクの高いすべての集団に意図的に働きかけ、健康の公平性を促進する必要があります。
公衆衛生専門家および組織は、疾病管理努力を補完し、重症化または死亡のリスクが最も高い人々を保護する予防戦略を強化または追加するかどうかを決定する際に、その地域または設定された集団の特徴を考慮すべきである。
また、公衆衛生に関するコミュニケーションやメッセージを強化することは、重症化に対する個人のリスクレベルを評価し、その知識に基づいて、自分自身と周囲の人々を守るための予防行動を選択するのに役立ちます*****。
考察
COVID-19は、依然として公衆衛生上の脅威である。
しかし、ワクチンおよび感染によって誘導される高いレベルの免疫と、医学的および非医学的介入が可能であることから、COVID-19による医学的に重大な疾病、入院、および死亡のリスクは大幅に減少している。
SARS-CoV-2の感染が続く中、医学的に重大な病気、死亡、医療システムの負担を減らすことに現在焦点を当てているが、これは現在の一連の有効な公衆衛生手段が広く利用可能であることに支えられた適切かつ達成可能な目標である。
予防戦略の転換を必要とする新たな変異体の迅速な特定には、SARS-CoV-2の新規変異体の検出、監視、特徴の解明が不可欠である。
COVID-19の影響を軽減するための行動を、長期的に持続可能な日常業務に組み込むことは、社会と公衆衛生にとって不可欠である。