今日は糖尿病
砂糖と小便なんだから
あんまり深刻な感じがしないけど
実はこわ～い病気
日本では年間で1万人くらいの人が糖尿病で亡くなる
しかも糖尿病が原因で他の病気にもかかってしまいやすい
糖尿病による腎臓障害で人工透析をはじめる人は年間1万人以上いる
糖尿病が原因の視覚障害の発生も年間約3,000人もいる
糖尿病は老化を早めてしまう
老化の特徴である白内障や動脈硬化などが若いうちに起こり、寿命も短くなる
壊疽のため脚を切断せざるを得なくなることもある
失明する人もいる
血糖値が高いと糖尿病になる、というのはよく聞く話し
では、血糖って何なのか？
血液中にグルコース（ブドウ糖）がどれくらいあるかを示すもの
では、グルコースって何なのか？
食べたり飲んだりしたものが体内で消化吸収されてできるもので
身体を動かすエネルギー源となるもの
血液によって全身の細胞に運ばれて筋肉や臓器で使われる
糖尿病になると
このグルコースがエネルギーを必要としている細胞に運ばれなくなり
血液中に溢れかえってしまう
原因としては
インスリンというホルモンが足りなくなったり、うまく細胞に作用しなくなってしまうため
インスリンとは
身体内で唯一血糖を下げるホルモン
食後に血糖が上がらないように調節する働きがある
血液中のグルコースを身体の細胞に送り込んで活動エネルギーに変えたり
脂肪やグリコーゲンというものに変えてエネルギー源として蓄えておくという働きもある
だから
糖尿病になると
筋肉や内臓にエネルギーが運ばれなくなるから
全身のエネルギーが足りなくなってしまう
糖尿病のタイプ
1型糖尿病
膵臓のβ細胞というインスリンを作る細胞が壊れ
身体中のインスリンが足りなくなって起こる
子供のうちに始まることが多い
2型糖尿病
インスリンの出る量が少なくなって起こるものと
インスリンの働きが悪くなって
肝臓や筋肉などの細胞がインスリン作用をあまり感じなくなるために
グルコースがうまく取り入れられなくなって起こるものがある
食べ過ぎ飲み過ぎ運動不足などの生活習慣が関係している場合が多い
日本の糖尿病の95％以上がこのタイプ
遺伝子の異常や他の病気が原因となるもの
遺伝子の異常
肝臓や膵臓の病気
感染症
免疫異常
などの他の病気が原因となって糖尿病が引き起こされる
薬剤が原因になる場合もある
妊娠糖尿病
妊娠中に糖尿病が発見されたらこう呼ばれる
新生児に合併症が出ることもある
合併症について
その病気が原因で起こる別の病気や症状を合併症という
糖尿病には3大合併症の他にいくつかもの慢性合併症がある
脳梗塞、脳卒中
糖尿病網膜症
皮膚病
感染症
心筋梗塞
糖尿病腎症
糖尿病神経障害（手足のしびれや壊疽など）
下肢閉塞性動脈硬化症
高血圧や高脂血症のある人や腎臓病のある人が糖尿病になると
それらの症状を悪化させる
3大合併症について
血糖値が上がっても血糖をコントロールしないでいると
糖尿病発生時から10～15年でこれらの合併症が出てくる
糖尿病神経障害
合併症の中で最も早く出てくる
末梢神経障害が中心的に現われるけど
足や手に出る症状はさまざまで
手足のしびれ、ケガや火傷にの痛みを感じないなど
そのほか筋肉の萎縮、筋力の低下、胃腸の不調、立ち眩み、発汗異常、インポテンツなど
さまざまな自律神経障害の症状も現われる
糖尿病網膜症
眼の底にある網膜の血管が悪くなって視力が弱まる
中には失明に至る場合もある
白内障になる人も多い
糖尿病腎症
腎臓の糸球体という部分の毛細血管が悪くなり
だんだんおしっこが作れなくなる
そこで機械で血液を濾過する人工透析を行う
週に２～３回病院などで透析を受ける
現在、人工透析になる原因の1位になっている
糖尿病の検査
職場や地域で行われる健康診断に含まれている
糖尿病診断の決め手になる血液検査は
①普段の血糖値を測る
随時血糖値200mg/dL以上か
②朝、何も食べてないときの血糖値を測る
早朝空腹時血糖126mg/dL以上か
③ブドウ糖を飲んだ後の血糖値を測る
75g糖負荷試験で2時間値200mg/dL以上か
この３つのどれかに異常値が出たら、別の日にもう一度検査する
そしてまた異常値が出たら糖尿病と診断される
異常値が出て、かつ下記のいずれかの条件を満たす場合は1回だけの検査で診断できる
１）糖尿病の典型的症状（口渇・多飲・多尿・体重減少）
２）HbA1c＞＝6.5%
３）糖尿病網膜症の存在
４）現在『糖尿病型』で過去に高血糖を示したデータがある場合など
尿検査では血糖が[170]を超えると尿にもれる
ただし2006年厚労省研究班によると
「尿糖の検査で陰性でも糖尿病の疑いがはれるワケではない」という
血糖値や初診時の合併症の程度、肥満してるかどうかなどを総合的にみて
治療法がきめられる
まだ血糖値があまり高くなくて合併症もない場合は薬は使わない
定期的に検査して血糖値が高くなってないかどうか調べるだけ
血糖値のコントロールができるようなら普通の生活は全く問題ない
高血糖だといわれたら、かかりつけのお医者さんに相談すること
食事や運動など日常生活についての指導を受けて実行
血糖値が下がったからといって
不規則な生活に戻ったり、脂っこいものばかり食べたり、運動不足になったりすると
また血糖値が上昇して知らないうちに合併症を起こすことがある
生活習慣を正すことを怠らず
定期的に検査を受けて血糖のコントロールができているか確認すること
糖尿病の治療
早いうちは食事療法と運動療法
進行したら薬物療法
食事療法について
食べてはいけないものはない
自分に合った分量の食事で必要とするすべての栄養素をとるように工夫する
1日に食べる量の目安
生活強度に合った量の食事と考える
総エネルギー量（標準体重１Kgあたり）＝ 標準体重 × 仕事別消費カロリー
事務職、主婦 25～30kcal
中程度（製造、販売、自営業の主婦など）30～35kcal
重労働（農業、漁業、建築業など） 35kcal
食事の内容
タンパク質―20％
炭水化物―55～60％
脂肪分―20～25％
食べる量は朝･昼を中心にして夜は軽めに
炭水化物は食べ過ぎないように
炭水化物を摂取すると30分以内に血糖値が跳ね上がる
炭水化物が血糖に変わるのはほぼ100％、タンパク質では50％、脂肪では10％
したがって炭水化物を減らすことで食後血糖値の上昇を抑えられる
炭水化物の含有量が多い食品
砂糖（上白糖）
ハチミツ
ご飯（白米）
インスタントラーメン
うどん
もち
サツマイモ
運動療法について
毎日ひとりでできる運動
1日30分が目安で朝晩に分けてもいい
ウォームアップとクールダウン、ウォーキングなら1回15～20分
「少し汗ばみ、隣の人とラクに会話ができる程度」が運動の強さの目安
食後1～2時間後にすると血糖上昇を抑えられる
初めのうちは運動日誌をつけるとよい
日付曜日、運動前脈拍数、運動内容、運動後脈拍数、疲労度合、など
糖尿病の場合、急に激しい運動をしてはいけない
運動量が足りなさすぎても効果がない
お医者さんの指導に従って行うこと
薬物療法について
主なものは血糖降下薬という飲み薬とインスリン注射
薬物療法が必要になるのは、まず1型糖尿病
インスリンが体内で作られないので注射する必要があるため
食事療法や運動療法を続けても効果が現われない場合も薬物療法を行う
どちらもお医者さんの指示どおりにすること
糖尿病教育を目的とした入院
糖尿病は生活習慣の自己管理がとても大切な病気
糖尿病とはどんな病気か正しく理解することから
食事療法のためのエネルギー計算の仕方
バランスのとれた食事メニューの作り方など
１～２週間の入院で体験学習する
東京都済生会中央病院の例
6:00 起床
7:00～8:00 検尿
8:00～8:30 朝食
8:30～10:00 運動療法の体験学習
11:00～11:45 検尿
11:00 12:30 昼食（盛りつけ実践）
12:30～13:30 講義（調味料の使い方）
13:30～14:30 講義（糖尿病検査）
14:40～15:40 講義（神経障害）
15:40～16:20 学習ビデオ鑑賞
16:20～17:00 講義（合併症全般）
17:00～18:00 検尿
18:00～19:00 夕食
22:00 就寝
糖尿病の予防法
今までに一番重かったときの体重が重い人ほど糖尿病にかかりやすい
肥満の基準として使われるBMI（ボディー･マス･インデックス）
BMI＝ 体重 kg ÷ 身長 m ÷ 身長 m
標準体重＝ 身長 m × 身長 m × 22
BMI 18.5―低体重、18.5以上25未満―普通体重、25以上―肥満
肥満を防ぐことは、いろんな生活習慣病を防ぐことになる
食事のバランスと運動が大切
糖尿病を防ぐ食事
食べ過ぎないこと
バランス良く栄養をとること
健康日本21では野菜を1日に350g以上
このうち緑黄色野菜を120g以上とることを目標にしている
食事時間は規則的に
寝る前の3時間のうちに食べるのはよくない
ゆっくりよく噛んで会話を楽しみながら食事すること
甘いものや脂っぽいものを食べると太りやすい
濃い味のおかずだとご飯を多く食べがちなので素材の味をいかした薄味料理にする
ながら食いをしないでよく噛んで味わいながら食べる
多いと感じたら無理して食べないで残す
お茶碗を小ぶりのものにする
マヨネーズやドレッシングは脂が多く、醤油は塩分が多いので直接料理にかけないで小皿にとってつける
食品のエネルギーを知り、毎日食品を選ぶときや食べるときの参考にする
運動療法について
運動しないと筋肉が痩せて、体重が少なくても脂肪の多い身体になる
これを「かくれ肥満」という
かくれ肥満になると基礎代謝が減り
食べた量の割に作られるエネルギーが減って、脂肪になる分量が増えてしまう
運動することで、中性脂肪を減らしたり筋肉をつけて基礎代謝の多い身体を作ること
運動の工夫
外出するとき、少しだけ速めに歩く
遠回りして歩く距離を増やす
買い物は歩いて、買いだめをせずこまめに行く
3階までなら階段を使う
1日1万歩を目標に歩く
週に1度くらいは、隣の駅まで歩いてみる
周囲の風景などを楽しみ、観察しながら歩く
テレビを見ながらストレッチする
泳げなくても、プールに行って水中を歩く
歩くと血糖が下がる
運動時の急性効果
①筋肉で利用されるエネルギーを補うために糖の取り込みを促進して血糖を下げる
②速く長く歩くほど血糖が改善する
③歩いた後もグリコーゲンの再合成やインスリンの感受性が亢進するので血糖が下がる
④インスリンを内服または注射している人は運動で血糖値が下がるので低血糖に注意
運動の慢性効果
ミトコンドリア数や糖輸送体（GLUT4）量が増加することで効果が出る
安静時でも血糖を下げる
継続することでより効果があがる
糖尿病関連の研究
アディポネクチン
2002年に東大医学部の門脇孝･助教授（糖尿病学）と山内敏正医師、ハーバード大などの研究グループがアディポネクチンというホルモンの作用メカニズムを解明した。アディポネクチンは糖尿病や肥満を抑える働きが確認されている。
アディポネクチンは筋肉や肝臓にある酵素の一種『AMPキナーゼ』を活性化させ、この酵素が脂肪酸を燃やすことで代謝が進み、糖尿病などが抑えられることが分かった。
糖尿病や肥満の悪化を防ぐため、脂肪酸を燃やす運動療法が行われているが、この酵素を活性化できれば、高度の肥満や病気で運動ができない患者にも同じ効果が期待できるとみられている。
ビスファチン
2004年12月17日付け「サイエンス」によると、大阪大学医学系研究科と住友製薬などの共同チームは内臓に脂肪が蓄積すると血中で増えるタンパク質を発見した。これは血糖値を下げるインスリンに似た作用を持つ。
阪大の下村伊一郎教授らは内臓脂肪の蓄積に伴い『ビスファチン』というタンパク質が血中で増加することを突き止めた。内臓脂肪細胞が合成し、血中に分泌するという。このタンパク質は膵臓で作られるインスリンと同様に、血糖降下作用を持つことをマウス実験で確認。
肥満や生活習慣病が原因の2型糖尿病患者はインスリンが効きにくいため、血中のインスリン濃度が高い。これが引き金となって動脈硬化や高脂血症などを発症する。
ＡＧＦ
2005年3月21日付け「ネイチャー･メディシン電子版」によると慶応大学医学部の尾池雄一講師らと○○製薬の共同グループは傷を治す働きのあるタンパク質に、肥満や肥満が原因で発症する糖尿病を抑制する働きがあることを動物実験で確認した。
慶応大と○○製薬は2003年、肝臓が分泌するタンパク質『ＡＧＦ』に傷を治す働きがあることを発見。この遺伝子を持たないマウスは、ひどい肥満になり、糖尿病の症状を示した。逆にＡＧＦを過剰に分泌するようにしたマウスでは、カロリーの高い食事を与えても肥満にならなかった。
糖尿病の症状を改善させる物質には『アディポネクチン』などがあるが、ＡＧＦはまったく別に仕組みで機能している。
甘味を感知
2009年「ブロスワン（電子版）」によると群馬大学生体調節研究所の小島至教授らのグループは、血糖値を下げるインスリンを分泌する膵臓のβ細胞に甘味を感じる受容体があることを発見した。
これまではブドウ糖などの栄養素がβ細胞で代謝されてインスリンを分泌すると考えられてきたが、β細胞が甘味物質を直接感知することが分かった。
糖の代謝を調節するインスリンの分泌を甘味料で調節できる可能性がある。
研究グループはマウス実験で膵臓のランゲルハンス島のβ細胞に甘味受容体（T1R2/T1R3）を発見。
さらに人工甘味料もスクラロースを添加したところ、サイクリックやＡＭＰやカルシウムなど細胞内の情報伝達物質が増加しインスリンの分泌が促進された。
このところメタボ対策でいろんな食品が出回っている
アディポネクチンの分泌を促すビール酵母系のサプリメントなら毎日飲んでるし
でもこうして調べてみると
糖尿病や肥満を予防したり改善するにはやっぱり生活習慣の改革がどうしても必要
バランスのとれた食事、適度な運動、規則正しい生活
糖尿病の症状と生活習慣の相関関係はまさに健康と病気、生死の縮図じゃないかと思えてくる
気候変動が常態化して、ヒートアイランド化する都市で生活していると
それだけで深刻なまでに不健康になるのだから
生活習慣を正すことは僕らの生存にかかわる最重要事項のひとつなのだ
昨日は飲み過ぎて、今日はかつてないくらいの頭痛に伏してしまった
生活リズムを取り戻そう
では、おやすみなさい☆