day 43

体重 15.8㎏腹囲 64.6㎝・60.6㎝

血球の数自体はみんな横ばいで、輸血の必要はなさそう。

凝固因子補充の為、FFP投与。

腎機能が昨日と比べて若干悪くなっている印象がある。

ラシックスの投与で尿量は確保されているが、輸液の微調整を行う。

『昨日の夜は(泣き声が)うるさくて眠れなかった』って言っていたけど、

痛いところとかはなく、その他は機嫌良く過ごせていたようだ。

体が痒くて皮を引っ張ってしまう。

午前中ヤクルトを飲んだ直後に、『吐いちゃう！』って言って、少し嘔吐した。

でも、その後は落ち着いた。

今日は自分からは何もやりたがらなかった。DVDを見るかどうか聞いても、

『見ない。』

と答えるわりに、DVDをとりあえずつけておくと、黙って見ていた。

レントゲンを嫌がり大騒ぎで、放射線技師や医師を困らせた…

大泣き、大暴れして疲れてしまった。

リハビリのスタッフが来て、最初は嫌がっていた。

くすぐったりしてもいいから、足を動かしていった方が良い。

布団が足に掛かって重みがかかるのもまずいから、

直接布団がかからないようにするアイテムを使う事になった。

血球は減少傾向少なく、最近は輸血なしでもほぼ横ばいで推移している。

フラグミンの投与継続で来週より月水金の採血で様子をみる。

VODに関しては、腹囲・体重・ビリルビンともにいずれも若干軽快傾向。

FDP、D-Dimerも若干低下しており、全体的に若干軽快傾向か？

Fbgの低値が認められているために、FFPの補充が必要。

ノイアートを連日使用しているものの、ATⅢはなかなか上昇してこない。

腎機能障害は昨日のCcrは29.9ml/min/1.73m2、FeNa 4.4と

腎性の腎機能障害が悪化している。

尿量も本日は昨日と比較して減っている印象。

ラシックスと輸液の調整が必要。

肝機能障害に関しては、本日のNH3は23と昨日とほぼ横ばい。

ChEの数値が下がっているが、凝固系は改善しており、

全体としてみると横ばいか？

呼吸障害は横ばい。レントゲン上も大きな変化は認められない。

利尿剤は尿量を見ながら、あまりに少ない場合は増量する必要あり。

またそれに伴い、電解質などの変化にも十分注意する。

タクロリムスの血中濃度はやや低めであるが、

FK506の濃度はこのままで。

『早くして～』

処置などをしようとすると啼泣してしまうも、

処置が終了すると穏やかである。

声かけに対しても答えてくれる。

微熱持続し、クーリング実施。

HR：120台ベースにて経過。

酸素5LカヌラにてSpO2：92-94%にて経過する。

適宜飲水実施。

13時に突然少量の嘔吐みられたが、

嘔気持続はしていない。

午後のBPやや低めであったが、

再検して92/52にて経過みることとなる。

排尿少なめにて経過、

血性時折混じるも、コアグラなどはみられず、

詰まっている様子は見られず。

6-12時Hr→80mlにてラシックスiv

バランス+179.5　

日中排便1回あり、茶色の粘液便

本日も褥創処置実施。

褥創の悪化および広がりは見られず。

昨日と同様の処置実施した。

痛がる様子はなく、出血も見られていない。

足のリハビリを実施しようとすると嫌がってしまう。

PTの指導もあり、足が尖足気味になってしまっているが、

現段階でリハビリをすれば何とか元には戻ると。

布団が重みになって足に負担をかけ、

尖足を悪化させる恐れがあるとのことで、

離被架を利用して足への負担が

少しでも軽減されるようにした。

また、他のリハビリも遊びを取り入れながら

実施していくよう指導されており、

家族の理解も良好であった。

夜間は眠りが浅く訪室すると開眼し

再び入眠すること多い。

皮膚の掻痒感あるため掻いているが、

傷ついていることはなし。

水泡部は仙骨部で滲出液見られるが

他は落ち着いている。

後頚部は当てていたガーゼに

出血跡見られたため新しく貼り直し

以降は見られず。

準夜帯で体温38.0℃と上がりクーリング開始。

血液培養検査提出。

翌朝は37.4℃

呼吸状態は酸素5LでSpO2：93-96％と安定している。

air入りは浅め。肺雑なし。

朝方咳嗽軽度聞かれる。

【IN-OUT】OUT：12-18時　160cc+55g　IN：295　バランス+80

18：30　ラシックス30mgiv　

18-0時210cc+15g　333cc　バランス+118

0：30ラシックス30mg

トータル700cc+121g　1165.5cc

0-6時　200cc+15g　243cc バランス+28

6：30　ラシックス30mgiv

2007/08/10