day 42
体重 16.0㎏ 腹囲 62.5㎝・70.5㎝
WBC 10500
RBC 2450000
Hb 8.2
Ht 24.0
MCV 98.0
MCH 33.5
MCHC 34.2
RDW-CV 25.8
PLT 19000
Ret 52.3
血球は昨日と比較してほぼ横ばい。輸血はなしでいく。
凝固系も横ばいでFFPはなし。
血栓の壊れ物の数値は少し低くなってきてはいるが、また高値。
腎機能は横ばい～若干上昇。
電解質は輸液によりだいぶ補正されてきた。
カルシウムの値が上がってきたため、輸液を少し調節する。
肝機能は下がってきており、昨日より横ばい。
ビリルビンは若干上昇。
夜間は浅眠がちだったけど、機嫌は良かったようだ。
午前中に着替えとオシッコの管入れ替えとレントゲンを頑張った。
でも、レントゲンはだいっ嫌いで、泣き方はそりゃ～凄かった。
足首が寝ている時にのびてしまうので、
このままだと固まって曲げられなくなり、歩けなくなってしまうので、
リハビリを少しずつ始めていく。
フラグミンを使う治療で引き続きやっていく。
VODを発症してから時間が経ってきているので、
プロテインＣ、クリアクターは使わない。
消化器科の医師に相談して、栄養も少しずつとれるようにしていきたい。(できれば口から)
ビリルビンだけ上昇。胸の水も増えてはいない。
皮膚科医が来て、だいぶ良くなっていて、糜爛もほとんどなくなっている。
今日は私にDS(どうぶつの森)をやらせて、しばらく見ていたり、
DVD(これまたどうぶつの森)を見ていた。
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血球は輸血なしで比較的保たれるようになってきた。
血小板などは前回に比べて上がってきている。
赤血球や白血球は横ばい。
今後も血液検査で評価し、適宜輸血の必要があるか評価する。
VODに関してはBilの上昇、体重や腹囲は減少傾向。
INRは横ばい、FDP、D-Dimerなどは若干の改善。
総合的に昨日と比較して状態はほぼ横ばいと考える。
肝機能障害に関しては、ChEのベースがここ数日100台中盤となっており、
アンモニアも上昇してきていることから、肝予備能の低下が危惧される。
呼吸障害は現在酸素を投与しながらSpO2は90台前半となっている。
胸部レントゲンでは悪化の兆候はない。
利尿剤はラシックス30mg×4回で継続していく。
VOD評価目的で腹部および心エコーを施行する必要あり。
『メロンクリームシャーベットがいい！』
声をかけると容易に開眼。
話をすると苦痛の問いや、上記のように自分の希望を伝えてくれる。
12時頃家族が来院。DVDや兄弟の写真を見て過ごされる。
レントゲン撮影や皮膚科の処置など、体動を伴う処置をすると、
苦痛表情で泣いてしまうが、ゆっくりと説明しながら行うことで、
腰上げなどに協力してくれる。
全身および眼球黄染著明。
腹部膨満・緊満も著明。四肢の浮腫はなし。
9：30にバルーンカテーテル入れ替え。
その後時折血尿見られるが、大きなコアグラは出てきていない。
6時-12時 IN266ml OUT300ml(排便1回45g含む）-44
→12時過ぎにラシックス30mgivされる。
皮膚科医師往診。皮膚剥離に伴う出血や滲出液の染み出しは改善傾向。
前胸部・両側腹部・仙骨部のみ洗浄＋アズノールを塗ったトレックスガーゼ
＋ガーゼもしくはパット保護。
それ以外の部分は痂皮傾向であり、特別な処置は行わず、
ヒルドイドローションの塗布などで皮膚の保湿を保っていくこととなる。
『いたーい』
両足首関節尖足気味。
関節拘縮の予防方法を相談するため、
整形外科（リハビリ）コンサルト。
主に両足首関節と両肩関節の可動域制限
（長期臥床による関節拘縮）が疑われるとのこと。
床上リハビリの適応。ADLの拡大というよりは、
他動運動による関節拘縮の予防を目指していく。
看護計画立案。明日より不定期ではあるが
PTによるベッド上リハビリテーション開始予定。
また本日整形外科医師より本人及び家族にも
リハビリ方法説明あり、表をベッドサイドに掲示した。
今後本人の状況をみつつ、看護師及び家族で協力しながら
リハビリを進めていく。
『早くしてー。ぼく眠いの。』
体温37.4℃ HR110台 入眠中は90-100台
R24 SpO2：92-94%（酸素5Lカヌラ）
BP105/59
ずっとDVDをみており、機嫌まずまずだが、
処置時は嫌がり声を荒げている。
右側腹部の皮膚剥離を中心に掻痒感あり、
自分で皮膚をめくってしまう。
後頭部と胸部の2箇所が再出血してしまい、
ゲンタシン＋トレックス＋ガーゼにて保護した。
右坐骨部がオムツのギャザーで刺激になりやすく、
滲出液多く、出血にじんでいる。
背中は仙骨部以外に背中中央にも皮膚剥離あり。
すぐにトレックス取れてしまうため、その都度処置して
対応した。
CV部も自分でガーゼを剥がして刺入部をいじっていたため、
包交にて対応した。
23時過ぎから便意とともに尿漏れ＋血尿あり。
固定水2.8ml→3mlにし、以降尿漏れ極少量。
血尿は断続的にみられ、コアグラあり。閉塞はなし。