インフルエンザがやってきた
ノロウィルスの騒ぎも一旦落ち着き、やはりというか、ついにインフルエンザがやってきました。病院にお勤めの方、ワクチンは済んでいますか？ (o^-')b
さてさて、今回はインフルエンザがやってきた場合のあれこれを考えて見ます。(*^ー^)ノ
皆さんの病院ではマスクを来院者の方に配っていますか？今、私のいる病院で計画中なのは、自動販売機でマスクを購入できるようにして、「咳エチケット」で今まで配布していた分をガーゼ（ハンカチ）するというものです。自販機はガチャガチャで、上段が大人用、下段が子供用です。
病院でマスクを無償配布はいいのですが、子供用を用意してあげられないのをずっと気にしていましたから･･･。設置されたら写真を載せましょう。
しかし、最近ちょっと心惑わす事実が･･･。 マスクの値段が異常に安くなっている･･･。 メーカーさんも努力してるんだなぁ。
(具体的な値段が書けないのが残念）
この季節は「インフルエンザの患者さんが入院してきたらどうしましょう？」とよく聞かれます。答えは「なら、できるだけ個室に」です。もちろん理論的には正しいのですが、何のために個室にいれるのでしょう。それは「病院の中で広めないため」です。だったら、診断がついてからではちょっと遅いかもしれません。
CDCの隔離ガイドラインにある「咳エチケット」は「あくまで症状によって感染性のある人を区別する習慣をつけなさい」と言っているのも同然です。ですから、同じ標準予防策うの「患者配置」もこれに従うべきです。
つまり、冬の季節なら「突発的に38.5℃以上の発熱」「のどの痛みやくしゃみ、鼻水といった風邪症状が先行していない」患者さんはインフルエンザを前提として考える。（特にワクチンを接種していない人、同様の症状の人を数日前に接触している人は疑いを濃くします）
対応方法としては、
①できれば個室に収容する
②ワクチンを接種した比較的基礎疾患の軽い、若年者と同室にして、ベッド間を1.5m以上空ける。
③少なくとも抵抗力の低い患者さんとは逆隔離する（職員についても同様）
そして、インフルエンザ前提の患者さんには検査はもちろん、マスクの着用と手洗いをお願いする。行動範囲を制限してあまり出歩かない（解熱後3日程度まで）ように指導する。
粘膜からの抗原検査は陰性であっても、臨床的に疑っている間は同様の対策を続ける（再検査もする）。
もし入院中の患者さんに同じような症状がでた場合も同じ対応でよいと思います。ただし、この場合はほかの感染症の検査も必要です。
インフルエンザの例でもお分かりいただけると思いますが、「感染症があるから隔離する」というのは後手に回ることになり、「症状に応じて隔離する」ことが初期対応としては正しいと私は思います。病原体の正体が判明したら、隔離を解除してあげればよいのですから。あとは、診断がどれだけ早く完了するか、Dr次第なのかもしれません。
少し長くなったので、また続きは改めて･･･。
清潔なシンクってなに？
「清潔なシンク」 → 表現がおかしい。多分、清潔にするために器材や器具を洗うための場所として使われている。そして、そのシンクの近くに器材を乾燥させているため、水はねを避けるようにしなければならない。だから、不潔な手を洗うシンクを別にしている。この習慣は保健所などの監視が入ったときに、「明確に区分せよ」と指導されたため「清潔」「不潔」と表示するようになった。
「不潔なシンク」 → 普通のシンクを指す。汚物を処理するところは「汚物用」として別にあるので、これには当たらない。手を洗うために使って構わないし、日常的に清潔を保っていれば器材なども洗って構わない。
では、どうすればよいか？
１．できるだけウォッシャー(食洗器でもよい)を用いて、シンクで洗わない努力を考える。
２．シンクのそばで器材の乾燥をしない。または、シールドを立てて水はねを防止する。
３．シンクは常に清潔に、乾燥させるように心がける。
４．それでもスペースがない場合などは、「器材乾燥中につき、水はね注意！！」と表示したり、一時的に手洗いをしないように表示する。
以上をはっきり打ち出して「清潔」「不潔」の区分を止める。
ガイドラインを読んで、理想的なことを言っていては上手く進みませんし、お金ばかりがかかります。となれば、結局後回しになってしまうのが常ですね。こうゆう工夫をすれば解決できると思います。
皆さんの施設はどうですか？