実習初日この情報から集めよう
看護過程 情報収集のやり方 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
実習初日
たくさんある情報の中からとってほしいのはまずコレ
特に下記の
① ② ③ ④ から重点的に
①入院時の患者さんの状況
→入院時の記録を見てみましょう！
（看護記録に加えて医師記録もね）
どんな経過で入院の運びとなったのか
入院の目的は何か
②最近の患者さんの様子
受け持ち日＝最新の記録
そこからさかのぼり3日まえくらいまでは
見ておくといいですよ
現状をまづは把握しましょう
（患者さんの変化が激しいようなら
もう少しさかのぼってみてね）
③事前に準備しておいた 観察項目
（標準看護計画やアセスメントガイドを参考に）
事前準備しておくと、とっても楽ですよ！
でも、ココが結構大変なんだよね・・・
数値のデータはある程度
推移を見れるように収集するのがポイント ですよ
④既往歴・現病歴・家族構成・治療・薬
などなど・・・基礎情報と言われるもの
ゆとりがあったら次へ
下記のはまるうつしはしないで大まかに目を通して、
要約してメモしましょう
全部うつそうとすると時間がかかってしまうの・・・
⑤受け持ち看護師さんが書いている
看護問題・看護計画とその評価
（そっくりまねして計画を立てるのが目的ではないですよ）
看護問題を立案していくときの方向性が
間違っていないか確認できますよ
⑥入院経過が長い場合は
血液検査や何か他の検査等
イベントがあった時の
診療記録や看護記録
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