QA君(7歳男児)は、サッカークラブに所属している。本日練習中に転倒して右腕を地面についた後、ひじ周囲に腫れと強い痛みが生じたため、父親とともに救急外来を受診した。エックス線撮影の結果、右上腕骨過剰骨折と診断され、非観血的整復とギプス固定が行われることとなった。A君は不安な表情で父親と処置室の前で待っている。
103、ギプス固定にあたり、A君への看護師の説明で適切なのはどれか。
１、痛くないことを説明する
２、すぐ終わることを説明する
３、ギプスが乾くときに冷たくなることを説明する
４、ギプスに使うものを説明しながら説明する
104、A君は、整復術後の経過観察のため1泊入院することになった。整復術後の合併症の観察方法で適切なのはどれか。
１、患側の肩の皮膚色を観察する
２、患肢の観察は8時間ごとに行う
３、感覚鈍麻の有無は患肢の手指を触れて観察する
４、冷感はギプスの中に看護師が手を入れて観察する
105、退院後、A君は「明日から学校に行けるかな」と看護師に質問した。看護師は、学校には行けることを伝えた後、学校生活における注意点を説明することにした。A君への説明で適切なのはどれか。
１、右手の指は使わないでね
２、ギプスは濡れても大丈夫だよ
３、ギプスをぶつけないようにしてね
４、体育の授業は休まなくてもいいよ
▽上腕骨顆上骨折とは
小児に生じる骨折で、肘の骨折の中で過半数を占めている骨折である。受傷原因の多くは転倒転落の時に、肘を伸ばして着くことである。
▽症状
肘周囲の疼痛
肘を動かすことができない
ずれが大きいと、神経の損傷や血管の損傷を伴うことがある
▽診断
エックス線撮影・C撮影など
▽治療
☆ずれが小さい場合
ギプスやシーネで固定する(保存療法)
物を見せながら説明すると理解を得られやすい
＊ギプス固定の注意点
・徒手整復を行う際には痛みを伴う。
・徒手整復を行い、ギプスを巻くため時間がかかる
・ギプスが乾いて固まるとき、熱を発して熱くなる
☆ずれが大きい場合
全身麻酔下で整復およびワイヤー固定を行う。
手術の説明をあらかじめ行い、不安軽減に努める
▽ギプス固定、手術後の注意点
☆コンパートメント症候群
受傷や手術の影響で、患肢が腫れることで、神経や血管が圧迫されること。皮膚色が不良になったり、しびれが生じたり、痛みが強くなる。壊死や神経損傷などにつながるため、注意して観察が必要である。
管理としては
・患肢の拳上クーリングを行い、浮腫み軽減する。
・頻回に手指運動・知覚・麻痺・皮膚色・冷感を確認。
・痛みの程度を確認する。
・手指はしっかり動かす。
・歩行時は三角布を使用して拳上する
▽退院後の生活
退院日より通常の生活に戻ることができる。
患肢をぶつけると、固定がずれることがあるため、ぶつけたり、転倒して手を着いたりしないように注意する必要がある。
シャワーはビニール袋で覆って、ギプスが濡れないようにする。
痛みが強くなったり、しびれが出るなどコンパートメント症候群を疑う症状があったら、早期受診する。
103の答えは４、ギプスに使うものを説明しながら説明する。
104の答えは３、感覚鈍麻の有無は患肢の手指を触れて観察する。
105の答えは３、ギプスをぶつけないようにしてね。