友人、オススメの本〜
昨日に続き、緩徐進行1型糖尿病(SPIDDM)について。
2023年に新診断基準が策定されました。
**Definite（確定）:**
1. 経過のどこかの時点で、膵島関連自己抗体（グルタミン酸脱炭酸酵素（GAD）抗体、膵島細胞抗体（ICA）、Insulinoma-associated antigen-2（IA-2）抗体、亜鉛輸送担体8（ZnT8）抗体、インスリン自己抗体（IAA）※）が陽性である。
2. 糖尿病の診断時にケトーシスもしくはケトアシドーシスがなく、ただちに高血糖是正のためのインスリン療法が必要ではない。
3. 経過とともにインスリン分泌能が緩徐に低下し、糖尿病の診断後3ヶ月を過ぎてからインスリン療法が必要になり、最終観察時点で内因性インスリン欠乏状態（空腹時血清Cペプチド＜0.6ng/ml）である。
**Probable（可能性あり）:**
1. 経過のどこかの時点で、膵島関連自己抗体（GAD抗体、ICA、IA-2抗体、ZnT8抗体、IAA※）が陽性である。
2. 糖尿病の診断時にケトーシスもしくはケトアシドーシスがなく、ただちに高血糖是正のためのインスリン療法が必要ではない。
（注意: インスリン療法が必要になるのは緩徐であり、急速ではない）
3. インスリン分泌能が緩徐に低下し、典型例では糖尿病の診断後6ヶ月以上※を要する。
※注釈:
- ※膵島関連自己抗体（IAA）は、インスリン治療開始前に測定した場合に限る。
- ※典型例は6ヶ月以上である。
これまでは、GAD抗体陽性であっても、インスリン分泌は保たれていて、どうするかなという症例もありましたが、診断名を書くことができるようになりました。
DPP-4阻害薬の可能性などにも言及されていますが、保険診療上は、２型とつけないといけませんね。
実臨床とガイドラインと保険診療の齟齬には困ります。
