こんにちは！
日本フレイルケア普及医学会の上田です。
今日は「フレイルの種類」のお話です。
フレイルとは、加齢の為に身体を支える恒常性維持機能が低下したことであり、ストレスに抗う力が低下し健康障害に対する脆弱性が高まった状態を言います。
フレイルには身体的以外に認知的フレイル、精神心理的フレイル、社会的フレイル、オーラルフレイル、スキンフレイルがあり、包括的な概念があります。
フレイルは健康寿命に含まれ、適切な評価と介入によって、健常に移行したり障害を予防できたりできるものです。フレイルの特徴の一つは、可逆性です。
平成28年度の国民生活基礎調査では、介入が必要となった主な原因の1位は認知症、2位は脳血管疾患、3位は高齢による衰弱でした。
高齢による衰弱は、フレイルが進行した場合が多いと考えます。
そのためフレイルやプレフレイルの時点で発見して介入することが、健康寿命の延伸、要介護の予防になり重要です。従来のリハビリはBADLが要介護になってから開始するのに比べ、これからのリハビリ、フレイルの予防ケアとしてはBADLが自律している時から始めることが重要になってきます。
身体的フレイルの診断、診断基準は多数存在しますが、分かりやすいのをピックアップします。
体重は、6か月で2~3Kg医女王の減少、握力では男性26Kg未満、女性18Kg未満で判定します。ペットボトルの蓋は開けられるか、どうかの判断です。
易疲労感は、ここ2週間、わけもなく疲れたような感じがあれば該当します。歩行速度は、1,0ｍ/s未満の場合該当とします。
歩行速度は、横断歩道を青信号で渡り切る速度が0,8ｍ/ですので目安にしてください。
身体運動は①軽い運動・体操をしていますか？➁定期的な運動・スポーツをしていますか？の質問に「していない」と回答したら該当と判定します。
これらの5項目から3項目以上該当すれば身体的フレイル、1~2項目に該当すれば身体的プレフレイル、該当なければ健常となります。ちょっとした身体の衰えがあればフレイルと判定されることのようですが、自分自身で気を付けて、このことに気づきをもつことが何より重要です。
身体的フレイルの主な原因は、サルコペニア、低栄養、ポリファマシーです。
ですから、対策にはサルコペニアの対策、低栄養の改善、ポリファマシーには適正使用の組み合わせが必要になります。
認知的フレイルとは、身体的フレイルと認知機能障害を認め、認知症でない場合です。対策は、運動、低栄養の場合は栄養改善、頭を使う活動の組み合わせが有効です。
精神心理的フレイルには、軽度認知障害だけではなく抑うつ気分や無気力・無関心な状態も含みます。正確な診断基準はありませんが、身体的フレイルと軽度の精神心理障害を認め、重度の精神心理的障害でない場合であると考えられています。
社会的フレイルにも明確な概念や診断基準はありませんが、閉じこもりや社会的孤立に対する抵抗性が弱まった状態と言えます。閉じこもりや完全な社旗的孤立の場合は、明確には社会的フレイルとは言えませんが、フレイルになるまず始めの第一歩が社会からの孤立です。
普段から自治会やサークルで、人との繋がりを持つ事は重要です。
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