「グルテンフリーダイエット」とは「グルテン」を摂取しない食事、もしくは食生活という意味です。海外では体によい食事あるいは健康的な食生活として取り入れている人もいて、最近は日本でも知られるようになってきています。
乾癬患者の間でも食事療法の一つとしてしばしば話題になる「グルテンフリーダイエット」、実際に乾癬に効果はあるのでしょうか？
グルテンとは小麦に含まれるたんぱく質であるグルテニンとグリアジンが水と反応して生成される物質です。パンのもちもちとした食感は小麦粉に水を加えて捏ねることで生成されるグルテンによるものです。
グルテンと乾癬との関連で注目されているのが「セリアック病（グルテン過敏性腸疾患）」です。セリアック病は特定の遺伝子を持つ人がグルテンを摂取することにより発症する自己免疫疾患です[1]。
セリアック病についてはこちら（日本語）をご参照ください。
乾癬患者におけるセリアック病の有病率は非乾癬患者の約2倍で、セリアック病患者における将来の乾癬発症リスクは非セリアック病患者の1.7倍という報告があります[2]。
日本人におけるセリアック病の有病率は0.05%という報告がありますが[3]、日本人乾癬患者におけるセリアック病の有病率を示したデータはありませんでした。
グルテンフリーダイエットは、セリアック病と診断されている乾癬患者においてはセリアック病の消化器症状を改善させるだけでなく、乾癬の重症度も低下させたという報告がありますが[4]、セリアック病ではない乾癬患者においては有用ではなかったという報告があります[5, 6]。
また、セリアック病ではない人では、グルテンの摂取量は乾癬/乾癬性関節炎の発症には関連していなかったという報告もあります[7]。
グルテンはグルテニンとグリアジンにより生成される物質ですが、グリアジンに類似したたんぱく質として、ライ麦にはセカリン、大麦にはホルデイン、オーツ麦にはアベニンが含まれており、これらもグルテンと総称しています[8]。したがって、セリアック病のある乾癬患者はこれら小麦以外の麦も避けた方がよいでしょう。
グルテンフリーダイエットは、セリアック病（グルテン過敏症を含む）のある乾癬患者では推奨されていますが、行う場合には乾癬に対する標準治療との併用で行わなければなりません[9]。
国際食品規格委員会の食品表示に関する国際規格では20mg/kg未満のグルテンを含む製品は「グルテンフリー」と表示できることになっていますが、セリアック病患者におけるグルテン許容量には個人差（10～100mg/day）があるため[8]、注意が必要です。
日本では、小麦は食物アレルギーの原因となる特定原材料として表示しなければなりませんが、その他の麦やグルテンは表示義務がありません。
グルテンフリーダイエットを厳密に行おうとすれば、日本では表示の問題からグルテンを100%除去することがむずかしい可能性があり、日々の食事にかなり気を配る必要があります。
グルテンフリーダイエットは、セリアック病のない乾癬患者では、乾癬に対する効果はなく、むしろ体に必要な栄養素の摂取を妨げる可能性もありますので、好ましいものではないと考えます。
この記事を書くにあたって参照した文献：
1. Lebwohl B, et al. Coeliac disease. Lancet. 2018;391(10115):70-81
2. Bhatia BK, et al. Diet and psoriasis, part II: celiac disease and role of a gluten-free diet. J Am Acad Dermatol. 2014;71(2):350-358
3. Fukunaga M, et al. Celiac disease in non-clinical populations of Japan. J Gastroenterol. 2018;53(2):208-214
4. De Bastiani R, et al. Association between coeliac disease and psoriasis: Italian primary care multicentre study. Dermatology. 2015;230(2):156-160
5. Michaëlsson G, et al. Psoriasis patients with antibodies to gliadin can be improved by a gluten-free diet. Br J Dermatol. 2000;142(1):44-51
6. Michaëlsson G, et al. Gluten-free diet in psoriasis patients with antibodies to gliadin results in decreased expression of tissue transglutaminase and fewer Ki67+ cells in the dermis. Acta Derm Venereol. 2003;83(6):425-429
7. Drucker AM, et al. Gluten Intake and Risk of Psoriasis, Psoriatic Arthritis, and Atopic Dermatitis Among United States Women. J Am Acad Dermatol. 2020;82(3):661-665
8. Biesiekierski JR. What is gluten? J Gastroenterol Hepatol. 2017;32 Suppl 1:78-81
9. Ford AR, et al. Dietary recommendations for adults with psoriasis or psoriatic arthritis from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation a systematic review. JAMA Dermatol. 2018;154(8):934-950