閉経後の女性における急性膀胱炎

 

 

膀胱炎が良くならなくて再度受診。
前回大きな細長い抗生剤を１日１回飲んだ。
（おそらくレボフロキサシンだろう）

 

セフカペンピボキシル100mg　3錠分3　5日分

 

アセスメント
JAID/JSC感染症治療ガイドライン2015では閉経後の女性における急性膀胱炎の分離菌としては、グラム陽性球菌の分離頻度が低く、大腸菌 はキノロン耐性率が高い。そのため、第一選択としてはセフェム系薬またはβラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン系薬を推奨する（BⅡ）。グラム陽性球菌が確認されている場合にはキノロン系薬を選択する。

本患者の場合はエンペリックにレボフロキサシンが投与されたが、キノロン耐性大腸菌が疑われて、セフェム系に変更になっただろうか。

抗菌薬の投薬期間については、一般にキノロン系薬、ST 合剤は3 日間*、βラクタマーゼ阻害剤配合ペニシリン系薬、セフェム系薬などは7 日間**必要とされているが、一部の第3世代セフェム系薬も3日間投与での有効性が示されている（Ⅰ）***。

 

指導
抗生剤の変更で症状の改善を期待します。分３朝昼夕服用、４時間以上あけて服用し、体調をみてください。症状が改善しても日数分は飲み切るように。水分をこまめにとり、トイレも我慢しないようにしましょう。

20170318
 
*キノロン系抗菌薬CPFX 3 日間投与と1 週間投与を比較しても有効率、再発率に有意な差がなかったと報告されている.（AⅠ）
12)Vogel T, Verreault R, Gourdeau M, Morin M, Grenier-Gosselin L, Rochette L：Optimal duration of antibiotic
therapy for uncomplicated urinary tract infection in older women；a double-blind randomized controlled
trial. CMAJ 2004；170：469―73.
 
**
7） Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, et al.：International clinical practice guidelines
for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women；A 2010 update by the Infectious
Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin
Infect Dis 2011；52：e103―20.
 
***
8） Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE：Cefpodoxime vs ciprofloxacin for short-course treatment of acute
uncomplicated cystitis：a randomized trial. JAMA 2012；307：583―9.
9） Kavatha D, Giamarellou H, Alexiou Z, Vlachogiannis N, Pentea S, Gozadinos T, et al.：Cefpodoxime-proxetil
versus trimethoprim-sulfamethoxazole for short-term therapy of uncomplicated acute cystitis in women.
Antimicrob Agents Chemother 2003；47：897―900.
 
ガイドラインでの閉経後女性の単純性膀胱炎の第一選択　CFPN-PI 経口1 回100mg　1 日3 回　5～7日間
 
20170318