糖尿病の治療目標は厳格より中庸が良い?

こんにちは。研修認定薬剤師の奥村です。今日は糖尿病のAさんの話をします。Aさんは67歳の男性、糖尿病の治療を受けています。脳卒中や心筋梗塞の既往はありません。治療の目安になる検査値は、本日もらった検査票でHbA1C7.2とのことです。薬の確認が終わったところで、Aさんから「正常値は5とか6とかって書いてあるけど、治療について、どれくらい頑張れば良いのかな」と、相談を受けました。

 

処方はSU剤のグリメピリド1mg、DPP4阻害薬のアログリプチン25mg、RAS阻害薬のバルサルタン80mg、スタチンのプラバスタチン10mgです。

 

Aさんの疑問に答えるために、論文を検索して、台湾の観察研究を見つけました。


【サマリー】２型糖尿病患者で、HbA1c7.0-8.0%、収縮期BP130-140、LDL-C 100-130の群が総死亡率が最も低かった。12643人のコホート研究。

これをみると、効果が最大になりそうなHbA1Cの目標値は、ずいぶん緩やかです。他の臨床研究でも、厳格治療は重症低血糖リスクが上がり、死亡率も上昇すると言う報告が散見されます。熊本スタディと言う臨床研究で、HbA1Cを７未満にすることで、網膜症や腎症と言った微小血管障害をある程度予防する効果が知られていますが、心筋梗塞のような大血管障害に関して、血糖値を厳格に管理することによる治療効果はあってもごく僅かのようです。１）

 

ガイドラインである「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標（HbA1c値）」でも、65歳以上75歳未満でSU剤を使用している場合は、HbA1C7.5未満、下限6.5と設定されています。Aさんの年齢になれば、微小血管障害を予防する治療の利益は、若年の方に比べて相対的に低くなっているので、重症低血糖を予防するためには緩やかなコントロールの方がBetterと思われます。


いかがだったでしょうか。ご家族の健康を守るためのご参考になさって下さい。

 

１）「CQ3 糖尿病に対する厳格な血糖管理の効果は？」　CORE Journal 循環器　no.1 2012　

 

 

 

 

 

 
1. PLoS One. 2014 Oct 27;9(10):e109501. doi: 10.1371/journal.pone.0109501. eCollection 2014.
 
All-cause mortality in patients with type 2 diabetes in association with achieved hemoglobin A(1c), systolic blood pressure, and low-density lipoprotein cholesterol levels.
 
Chiang HH(1), Tseng FY(2), Wang CY(2), Chen CL(3), Chen YC(3), See TT(1), Chen HF(1).
 
Author information:  (1)Section of Endocrinology & Metabolism, Department of Internal Medicine, Far-Eastern Memorial Hospital, New Taipei City, Taiwan. (2)Department of Internal Medicine, National Taiwan University Hospital, College of Medicine, National Taiwan University, Taipei, Taiwan. (3)Graduate Institute of Clinical Medicine, College of Medicine, National Taiwan University, Taipei, Taiwan.
 
BACKGROUND: To identify the ranges of hemoglobin A(1c) (HbA1c), systolic blood pressure (SBP), and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels which are  associated with the lowest all-cause mortality. METHODS: A retrospective cohort of 12,643 type 2 diabetic patients (aged ≥18 years) were generated from 2002 to 2010, in Far-Eastern Memorial Hospital, New Taipei city, Taiwan. Patients were identified to include any outpatient diabetes  diagnosis (ICD-9: 250), and drug prescriptions that included any oral hypoglycemic agents or insulin prescribed during the 6 months following their first outpatient visit for diabetes. HbA1c, SBP, and LDL-C levels were assessed by the mean value of all available data, from index date to death or censor date. Deaths were ascertained by matching patient records with the Taiwan National Register of Deaths. RESULTS: Our results showed general U-shaped associations, where the lowest hazard ratios occurred at HbA1c 7.0-8.0%, SBP 130-140 mmHg, and LDL-C 100-130 mg/dL. The risk of mortality gradually increases if the patient's mean HbA1c, SBP, or LDL-C during the follow-up period was higher or lower than these ranges.  In comparison to the whole population, the adjusted hazard ratio (95% CI) for patients with HbA1c 7.0-8.0%, SBP 130-140 mmHg, and LDL-C 100-130 mg/dL were 0.69 (0.62-0.77), 0.80 (0.72-0.90), and 0.68 (0.61-0.75), respectively. CONCLUSIONS: In our type 2 diabetic cohort, the patients with HbA1c 7.0-8.0%, SBP 130-140 mmHg, or LDL-C 100-130 mg/dL had the lowest all-cause mortality. Additional research is needed to confirm these associations and to further investigate their detailed mechanisms.
 
PMCID: PMC4210124 PMID: 25347712  [PubMed - in process]
20150203作成

背景：ヘモグロビンA（1c）（HbA1c）、収縮期血圧（SBP）、および低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）レベルの範囲を特定する。方法：2002年から2010年まで、台湾の新台北市極東記念病院で、12,643人の2型糖尿病患者（18歳以上）の回顧コホートを作成した。患者には、外来糖尿病診断（ICD-9：250）、および糖尿病の最初の外来診察後6ヶ月間に処方された経口血糖降下剤またはインスリンを含む薬剤処方が含まれることが確認された。 HbA1c、SBPおよびLDL-Cレベルは、指標日から死亡または検閲日までのすべての利用可能なデータの平均値によって評価した。患者の記録と台湾国家死亡記録を照合することによって死亡が確認された。結果：HbA1cが7.0-8.0％、SBPが130-140 mmHg、LDL-Cが100-130 mg / dLのハザード比が最も低い一般的なU字型の関連が示されました。経過観察期間中の患者のHbA1c、SBPまたはLDL-Cの平均値がこれらの範囲より高いかまたは低い場合、死亡リスクは徐々に増加する。全人口と比較して、HbA1c 7.0-8.0％、SBP130-140mmHg、およびLDL-C100-130mg / dLの患者の調整されたハザード比（95％CI）は、0.69（0.62-0.77）、0.80 （0.72-0.90）、および0.68（0.61-0.75）であった。結論：2型糖尿病コホートでは、HbA1cが7.0-8.0％、SBPが130-140 mmHg、LDL-Cが100-130 mg / dLの患者が最も死亡率が最も低かった。これらの関連性を確認し、詳細なメカニズムをさらに調査するためには、さらなる研究が必要です。