ヨーロッパで綴るドクター日記

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15Apr
- ドイツそして今...
  今朝一番最初に私の目に飛び込んできたドイツの新聞記事のタイトルは"危機のさなか、ドイツが欧州の影の英雄に"というもの。以下、記事に書かれていた内容。「フランスアルザス地方に隣接するバーデン=ヴュルテンベルク州は、この数週間でおよそ30人の重症患者を仏アルザスおよび伊ベルガモの病院から受け入れ、患者搬送後、即座に人工呼吸器への装着が行われた。NRW州(オランダ/ベルギーに隣接する)に続き、ハンブルクもオランダから最初のCovid-19患者を収容した。現在は、すべての連邦州がCovid-19患者を受け入れ、集中治療ベッドを提供している。イタリアにおける集中治療ベッドの需要が少なくなってきた一方、現在ではオランダからの問い合わせが急増している。ドイツ政府も3月始めは、人工呼吸器等、医療危機の国外への輸出をためらい、禁止を命じていたが、その2週間後にはこの指示が解除された。また、集中治療ベッドだけでなく、医師や看護師からなる専門家チームをイタリアに派遣しているという。東はポーランドと接するザクセン州では、ドレスデン大学病院が１日200件のPCR検査をポーランド人に対して施行している。」これを読み終わった瞬間、第二次世界大戦中にこの国で起きていたことが、ふと私の頭の中をよぎった。過去、多くのヨーロッパ諸国で犠牲者を出したドイツが、今、少しでも他国の力になろうと努力している姿に、何か感慨深いものを感じる。
03Aug
- 特別な熱中症患者の診療
  ここ最近、ドイツやスイスでも昼間は32度ぐらいまで気温が上がっています。湿度は低いものの、それだけに一層太陽の陽射しは強く、刺すように痛い気が。この時期、熱中症の診断に至る患者さんは勿論多いのですが、日本では経験しなかった難しい場面に遭遇することが。ラマダン時期のイスラム教徒を診療するときです。ラマダンはイスラム教徒が約一ヶ月間、日中の飲食を断ち、神の恵みに感謝するというもの。ただそれを中欧で実行するって、夜10時ぐらいまで明るいのに... ドイツ人の上級医には、彼らの宗教と彼らを尊重するため、水分だけでも取らなければいけません！といって無理矢理ラマダンを中止させるようなことは決してしないようにと指導されました...
28Dec
- 2016年　ベルリン　クリスマスマーケットでの悲劇から1年　
  今年のクリスマスはベルリンで過ごしたのですが、去年ベルリンで起きたクリスマスマーケットに大型トラックが突入する事件を思い出さずにはいられませんでした。テロの実行犯のチュニジア人容疑者は難民を装って入国。遺族の怒りは計り知れないですし、難民受け入れ政策や移民の増加にネガティブな感情になるのは無理もないと思います。一方、救急受診の半分以上の患者さんが外国人で、中にはドイツ語を話せない方も多く病歴を全く取れないことは多々あります。脳梗塞/気管切開後、意思疎通不可、独居のシリア人の患者さんを12時間シフトで介護する、付き添いのロシア人のホームヘルパーさん。ドイツ語を全く話せない右下腹部痛を訴える母親のため、必死に通訳する3年前アフガニスタンからドイツに移住してきた愛らしい難民の少年。慣れ親しんだ母国が突如戦地となり脱出せざるを得なくり、言語も文化も異なる土地で人生を再スタートしようとしているその姿を思い浮かべると、安易に難民・移民受け入れに反対することは困難です。例年どおり今年もベルリンのいろいろな広場でクリスマスマーケットが並んでいました。町のイルミネーションはとても美しく、道行くすべての人の心を温めるのでした。
14Dec
- 北鎌倉で自然食
  休暇をいただき日本に一時帰国しました。日本で一番好きな月、11月に日本に帰ることができるのは本当に嬉しいです。で、早速することと言えば関東にある自然食レストラン巡り。まず最初は、一番お気に入りの北鎌倉にある自然食のお店、笹の葉さんから。もう医学部に入学してからずっとお世話になっているこのお店。ここの玄米は本当に柔らかくてもちもちしていて美味しい。注文するのはいつも決まって季節の玄米菜食膳。医食同源とよく言いますが、臨床現場に日々携わっていてつくづく食の大切さを実感します。忙しい生活を送っていると,、どうしても口に入れる物をコントロールすることが難しいですが....　できるときに努力したいものです。
03Oct
- Hollywood in Vienna
  久々の休暇！子供の頃からずっと憧れていた映画音楽のオーケストラを鑑賞するためシュトゥットガルトからオーストリア、ウィーンへ！今年はティムバートン監督の数多くの作品のサウンドトラックを手掛けるダニーエルフマン氏が賞を授賞されました。7ヶ月前にチケットが発売されたのですが、予想通り授賞式のコンサートは数時間で完売。運良くキャンセルが出たためゲットすることができました。今回初めての鑑賞ですが、素晴らしいのひとこと！何度も鳥肌が立ちました。途中10分ほどの休憩が入り全体3時間のコンサートですが、あっという間に時は過ぎ去り、最後は多少、欲求が十分に満たされない感覚を覚えます。(笑)
25Jun
- ロバートボッシュ病院　救急診療部
  ドイツの病院の救急診療部で働き始めてから早くも6週間が過ぎました。やっとドイツ語での仕事にも慣れ、落ち着いてきました。また労働環境と上司、同僚にも恵まれ毎日が本当に充実しています。5月、6月は人手が少なかったのと、仕事を始めたばかりだったので結構大変でしたが、救急なので完全シフト制ですし、かなりメリハリある感じです。7月は11日完全休日で月の約3分の1しか働かないという状況です。これで常勤勤務医なので文化の違いを感じます。いずれにせよ、人の命を預かる仕事、気を引き締め責任持ってこれからも頑張ります！
12May
- ロバート・ボッシュ病院
  ロバート・ボッシュ病院の救急診療科に採用されることになり、予定していた日本への一時帰国の日程を急遽変更することになりました。採用面接時に”いつから働けますか？””できるだけ早く来てほしい””ずっとこの病院で働いてくれますか？”といった質問、会話がなされ、これって何か試されてるのかと不安を抱きつつ面接はとりあえず終了しました。数日後に働きたい旨をメールで伝えたところ、部長から採用決定通知がすぐ届きました。有難いことです。一時帰国の日程を早めてスイスの自宅に戻るも束の間、来週からドイツで働き始める予定というのに、まだ勤務地の住まいも決まっていないという状況！でした...これはシュトゥットガルトに行かねばということで、病院に契約書を持っていきつつ空き物件の見学。契約書を提出し人事部の部屋を後にして、ふと自然療法科（Naturheilkunde）のクリニックに遭遇しました。日本にも東洋医学科を設置してる大学病院、総合病院が多くありますが、ドイツでも自然療法、代替療法がかなり広く普及しているんだなっとつくづく感じました。医学部在学中から東洋医学に興味があり、かつてはマクロビオティックも実践してみました。この病院でこれから自分が携わる救急医療とはまったく異なる（真逆？）概念、治療アプローチをとる領域かと思いますが、やはり興味があります。ロバート・ボッシュ病院を設立したロバート・ボッシュは「子供の時から、ホメオパシー以外の治療を受けたことがありません。」と、60歳の時に出した回想録で述べているそうです。当時、ロバート・ボッシュ病院はホメオパシー医学の振興に努め、それを積極的に治療に取り入れる最も大きな病院だったそうです。いつか自然療法、東洋医学などの代替療法も自分の治療に取り入れることができたらと思います。
31Mar
- シュトゥットガルト救急センターにて採用面接
  3月から就活を始め早くも2つの病院の面接に招待されました！一つはボーデン湖近くのWangenにある中規模総合病院。循環器内科と消化器内科に重点を置く内科レジデントのポジション。もう一つはStuttgartにあるロバート・ボッシュ財団の傘下のロバート・ボッシュ病院。こちらは1031床ある総合病院で、救急センターの内科系ERレジデントのポジションに応募しました。米海軍病院のインターンシップや臨床研修時代に北米型救急医療に携わって以来、救急医として働きたいと強く思うようになりました。なので当然後者のロバート・ボッシュ病院が本命です。とはいっても、残念ながらドイツでは北米、イギリスのようなER型（北米型）救急医療が取り入られていません。しかしながら、他国同様、近年では救急受診患者数の増加に伴い救急医療の需要が高まっており、ドイツでも救急専門医制度の導入が検討されているところです。ロバート・ボッシュ病院の面接後、Hospitation（いわゆる見学）をさせていただけることになりました。救急室と集中治療室を始め病院全体を見学し、その後救急室のチームに紹介されました。中には米国のICUでフェローシップをした方もいらっしゃいました。さらにこのERでは北米型救急に非常に近い形態をとっており、内科だけでなく外科症例も含め、ERを受診するすべての患者さんの診療をしてよいとのことでした。まさに自分の理想の職場です。ロバート・ボッシュ病院の外観
05Feb
- 初のアフリカ大陸。まずは感染症予防、そしてサファリ体験！
  待ちに待った初のアフリカ旅行。治安や感染症がやや心配だったものの経験者に後押しされ決断しました。1月はケニアもタンザニアも乾季。また旅行の大半は高地で過ごすといえども医者で抗マラリア対策せずマラリア発症したら面目ないのでAtovaquone/proguanil（商品名　Malarone）を家庭医に処方してもらいしっかり内服しました。Atovaquone/proguanilはMefloquineと比較し副作用も少ないと言われています。旅行出発1日前から内服開始、旅行から帰ってきて7日間は内服継続する必要があります。用法は1日一回。実際、主な副作用とされている嘔気、嘔吐、腹痛、頭痛の症状は全く出ませんでした。下痢は現地の食べ物や水が原因の可能性もあるので判断は困難です。予防接種に関しては黄熱ワクチン（Stamaril）とA型肝炎腸チフス混合ワクチン（ViaTIM）をドイツで受けました。黄熱ワクチンを接種済みかどうかはケニアおよびタンザニアの空港でもしっかりチェックが入りました。やはり先進国の旅行と異なり最初は環境に慣れるのが大変でした。（空気や水など衛生上の問題）　しかしながらアフリカの大自然や野生動物の生き様を自分の目で実際見ることは本当に貴重な経験でした。マサイマラにて。ベイビーチータがベイビートムソンガゼルを追いかけるシーン。何度も2匹のベイビーチータがベイビーガゼルを襲います。しかしながらこれは彼らにとってのトレーニング。母親がGoサインを出すまではベイビーガゼルを殺すことはできません。何度も襲われるベイビーガゼルを助けたくなる心情に駆られますが、そんなことしたらもちろん罰せられます。ここは野生動物の世界。No Politics, No Mercy.
02Jan
- 世界遺産　ザンクト・ガレン修道院
  スイス東部のザンクト・ガレン（St. Gallen）州に中世以来の歴史を誇るザンクト・ガレン修道院があります。この修道院の付属図書館は1767年に建造され、世界最大級の中世期文献の蔵書数を誇り、欧州ドイツ語圏内では中世初期の文献に関する包括的なコレクションを抱えている図書館の一つとなっています。この修道院と図書館は1983年にユネスコの世界遺産に登録されました。夜のザンクト・ガレン修道院修道院の前にあるカフェから
01Jan
- Frohes Neues Jahr 2017!　
  元旦はスイス東部にあるSäntis der Berg （ゼンティス山）で過ごしました。海抜は2051ｍとそれほど高くはないのですが、山頂からはスイス、ドイツ、リヒテンシュタイン、オーストリア、フランス、イタリアの６つの国を同時に見渡すことができます。この日は、山頂の気温は摂氏1度ほどで快晴。風もほとんどなし！
24Dec
- スイスで癒しのスパ　Mineralbad & Spa Rigi-Klatbad
  今年も残すところあとわずか。一段と寒さが増し凝り固まった全身の筋肉をほぐしたい今日この頃。ということで今年のクリスマスイブはスイスアルプスにあるスパリゾートで過ごしました。日本の温泉のようにはとてもいかないけど、スイスでも効能の優れた鉱泉を利用したスパ＆サウナがあります。今回はスイス中央部の都市ルツェルンの近くに位置するリギ山のスパをご紹介します。リギ山はルツェルン湖、ツーク湖、ラウエルツ湖に囲まれた中央スイス地方の山々。最も高い山はRigi Kulmで標高1797mとのことです。この山腹にMineralbad & Spa Rigi-Kaltbadがあります。車で山の麓にあるWeggisまで行き、そこからロープウェイ（Seilbahn）で山腹のRigi-Kaltbadに到着します。まず受付を済ませて入場するためのカードをもらいます。一日券は一人37CHF（フラン）。現レートで日本円にして4200円程度でしょうか。中はそんなに大きくなくてサウナもたったの2種類。でも露天のスパからはスイスアルプスを眺めることができます。同系列のスパリゾートはスイス内に全６店舗あるようで、他にベルン、チューリッヒ、シェーンビュール、サメダン（サン・モリッツ近郊）、そして国際映画祭で有名なロカルノに展開されています。露天スパからの眺めは絶景だったのですが、スパ内で写真撮影不可なのでお店のホームページより拝借しました。アルプスに沈んでいく美しい夕日は絶景でした。こちらはサウナ。男女混浴です。
17Dec
- ロスで初めてのライフル射撃トレーニング
  米海軍病院インターン中の休暇にロサンゼルスで初めてライフル射撃を経験。知合いのFBIの方に１から教えてもらいました。FBIでは若いエージェントを育成するのに射撃のシミュレーションソフトみたいなものがあって、実に本格的なトレーニングができるんです。医学界でも人体データから得た3次元コンピュータイメージ画像をベースに、内視鏡検査・手術のトレーニングがバーチャルリアリティー環境でできる時代。有難いことです。プレゼントでFBIの手裏剣いただきました。すごい、こんなものが存在するんですね！
15Dec
- ドイツ医師会でのFachsprachenprüfung Medizin C1
  ドイツ医師免許取得のための必須条件であるFachsprachenprüfung　Medizin C1をロイトリンゲンの医師会で受験し、無事合格しました。合否は試験直後に知らされ合格証書ももらえるのですが、もちろんこれは医師免許ではありません。ドイツ医師免許取得にあたってバーデン・ヴュルテンベルク州でも新しい制度が2015年秋より適用されるようになりました。基本的にドイツ語を母国語としない者、ドイツの医学部を卒業していない者はEU市民、非EU市民であっても皆このFachsprachenprüfung Medizin C1 を受ける義務が課されます。なお、バーデン・ヴュルテンベルク州では日本の医学部卒業生は医学的な知識（内科、外科、救急、その他希望する一科）を証明するため、さらに医師会にてKenntnisprüfung を受験する必要があります。この試験はほぼすべての非EU市民に適応されます。（ドイツの他の州では日本医師免許保持者はKenntnisprüfungが免除されることもあり、州ごとによって規定が異なります。）私の場合はUSMLE （米国医師国家試験）Step1、Step 2 CK、Step２　CSに合格しておりECFMG保持者であったためKenntnisprüfungは免除されました。米国医学部卒業生もEU圏内医学部卒業生と同じ扱いになるんですね。バーデン・ヴュルテンベルク州ではFachsprachenprüfung はロイトリンゲンにある医師会で施行されます。（なおKenntnisprüfungはシュトゥットガルトです。）試験形式および採点方法などはドイツ全州で統一されているようです。試験は主に次の3つで構成されています。1. Arzt-Patienten-Gespräch (医師‐患者間のコミュニケーション　つまり病歴聴取)2. Dokumentation （カルテ記載）3. Arzt-Arzt-Gespräch　（医師‐医師間のコミュニケーション　つまり上申）最後に試験官より1枚の紙を渡され、それに記載されている20語ほどの医学的専門用語（ラテン語）を一般の人が理解できるドイツ語に書き換えます。説明は要らず、できれば一語で解答するよう指示されます。
12Dec
- クリスマスマーケット Weihnachtsmarkt 2016
  今年もクリスマスマーケット行って来ました！ちなみにドイツではクリスマスマーケットのことをWeihnachtsmarktと言います。クリスマスマーケットはクリスマスの4週間前から始まる、キリストの降誕を待つアドヴェントと言われる期間に開催されます。アドヴェントという言葉は「到来」を意味するラテン語Adventusから来たものです。クリスマスからさかのぼって4つ前の日曜日を「第一アドヴェント」と呼び、家族全員が揃う朝食の時に最初の1本目のろうそくに火が灯されます。2016年のアドベントは11月27日（日）からクリスマス・イヴまで。今年は第一アドベントはドイツのUlm（ウルム）とKonstanz（コンスタンツ）、第三アドベントはドイツのRavensburg（ラーベンズブルグ）とフランスのStrasbourg（シュトラースブルグ）を覗いてみました。去年行きそびれたシュトラースブルグのクリスマスマーケット。大きな都市だけあってクリスマスマーケットも大きいんですが、いやあ、何と言ってもデコレーションが派手！もはやディズニーランドを超える域に達しています。これはシュトラースブルグの中心にあるPlace Kléber （クレベール広場）にある大きなクリスマスツリー。こちらはイル川の水上ボート乗り場近くのマーケット。夜のPlace Kléber （クレベール広場）。広場にあるショッピングモールのL'Aubetteも綺麗にイルミネーションが点灯されてます。マロングラッセなど売っているスイーツのお店。ドイツ　ウルムのデコレーションのお店。こちらはリキュール！飲めないけど素敵だったので写真だけ取らしてもらいました。ここからはシュトラースブルグのいろんなお店の派手なデコレーション。写真に収めきれません...　町中こんな感じ。
22Nov
- ドイツ医師免許取得　"Approbation"
  ドイツ医師免許がやっと手元に届きました。今まで共に学び心の支えとなってくれた友人、温かく指導してくださった先輩医師と家族に感謝の気持ちを送りたいです。度重なる法改正に伴い、外国人医師がドイツの医師免許を取得することが年々厳しくなっています。EU市民でない場合、原則として書類審査に3か月～半年を要し、また「職務を遂行するのに十分なドイツ語および医学の知識」を有しているかどうか医師会で証明せねばなりません。一番苦労したのは、米国医師国家試験と比べるとドイツの医師免許取得に関して情報がほとんどないことでした。ドイツから必要書類を日本の厚生労働省や警察から取り寄せるのも数か月かかるという始末。何はともあれ、これでドイツ国内およびEU圏内で医師として従事することが可能です。世界的な動きとして、ここ数年、排外主義が強まり国際協調よりも自国の利益を優先することに軸を移すべきだとの意見が予想以上に強まっています。このような時代のさなか、私が一外国人として国境、言語、宗教、文化、人種の壁を越えて如何に人のために役立てるか、その困難を克服するために今後より一層の努力を重ねなければと身の引き締まる思いです。ドイツ医師会でのFachsprachenprüfung Medizin C1
15Oct
- ホーエンツォレルン城　Burg Hohenzollern
  ロイトリンゲンの医師会でドイツ医師免許取得のための試験を受けてきました。無事、合格。帰路の途中、テュービンゲンにあるホーエンツォレルン城（Burg Hohenzollern）に立ち寄り夕日に照らされる美しいお城を写真に収めました。ホーエンツォレルン城はノイシュバンシュタイン城、ハイデルベルク城と並ぶドイツ三大名城の一つです。
25Sep
- スイス Lünersee
  スイスではもう夏のハイキングシーズンは終わりに近いですが、最後の駆け込みでオーストリアとスイスの国境近くにあるLünerseeに行って来ました。天気は抜群、最高の眺望でした。
06Aug
- ブレゲンツ音楽祭
  ブレゲンツ音楽祭はオーストリア、ブレゲンツで毎年7月から8月にかけて開かれる湖上の音楽祭。演目は2年ごとに変わり、2016年は昨年に続き「トゥーランドット（プッチーニ作）」でした。舞台となるボーデン湖ですが、この湖、スイス、ドイツ、オーストリアの国境に位置しています。つまり湖の北側がドイツ、南側はスイスという地理関係になっています。オペラの開演前にドイツからブレゲンツまでフェリーで来る方も多いです。
01Aug
- La Chèvre d'Or, Eze France
  ニースからモナコ方面に車を30分程走らせるとエズという小さな村に辿り着きます。2016年の夏で3回目の宿泊となるLa Chèvre d'Orですが、何度来てもまた訪れたくなるような場所。崖の上に立つホテルのカフェからは地中海を望む眺めが広がり、その眺望には思わず息を呑んでしまいます。ニースやモナコの都会の喧騒から離れ心から安らぎを感じられる場所、それがエズです。こちらはホテルのフロントの入り口。ここまでは宿泊者以外の方も来れます。この小道の反対方向が熱帯庭園への通路となります。ホテル近くのお気に入りのアトリエ。ホテルのお庭にいろんな動物がいるんです。お庭から見下ろす地中海。2015年までにはなかった新しいテラスも完成した模様です。お庭には大きなチェスもあります。ライオンがお出迎え。まるでおとぎの国に来てしまったかのよう。熱帯庭園に行く前にいつもお決まりのカフェで朝食をとります。まずはカプチーノから。カフェでは様々な種類のオリーブオイルも売っています。熱帯庭園に行くまでの道には素敵なお店がたくさん並んでいます。アトリエも多いです。

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