脳卒中患者の職業復帰の予測因子は障害の程度や回復の度合い、仕事内容、職場の理解によって異なる。
脳卒中患者の役割アプローチとして身体機能や認知機能の向上に向けた介入はもちろんのこと、回復段階に合わせた障害の理解や、機能回復に合わせた作業の提供によりできる時間をもたらし、能力向上から自己効力感の回復、挑戦による現実検討促していく段階的な関わりが必要である。
一般的に若年脳卒中患者ほど復職しやすいと言われており、これは脳の病巣部位や大きさにより後遺症の重篤さが左右される事は当然ながら、同じ条件下の発病過程であれば恒例の脳卒中患者に比べ若年者の方が機能回復の度合いが高く、残存する機能障害があっても適用行動とり能力向上につながりやすいことが関係している。
しかし65歳未満の脳卒中患者の場合、復職と年齢の関係性は無いとの報告。復職可能群とそうでないものとの年齢的な関連は曖昧である。
職種においては専門的、技術的管理的な職種は服飾の可能性が高く、高収入で専門性が高いほど、脳卒中後の服飾率が高くなるとの見解もある。
遠藤らは就労に結びつく条件を①何らかの仕事が正確にできる② 8時間の作業耐久性がある③公共交通機関を利用して自力通勤が可能であるとしている。
またメラメドらば復職できる条件を
① ADエル遂行能力が高い
②疲労なしに少なくとも300メートルの歩行ができる。
遠藤らは就労に結びつく条件を①何らかの仕事が正確にできる② 8時間の作業耐久性がある③公共交通機関を利用して自力通勤が可能であるとしている。
またメラメドらば復職できる条件を
① ADエル遂行能力が高い
②疲労なしに少なくとも300メートルの歩行ができる。
③作業の質を低下させないで15秒以上の精神的負荷に耐えられる
④障害の需要ができているとしている。
ADLの力と歩行能力は脳卒中患者の就職可否を左右する重要な因子となり得る。また職場での安全管理が可能か、労働生産性が期待できるかといった言葉雇用されるにあたって当然求められるところである。
リハビリテーション評価
役割喪失の評価
その人らしい社会生活の再建に向けて、本人の語りを引き出す事は必要不可欠である。
臨床家の多くは脳卒中患者のインタビューにより、役割やその遂行度、思いなどを聴取する叙述的な手法をとっている。
叙述的な語りは心情を理解する上で有効である。
また標準化された役割の評価法として役割質問紙や役割チェックリストがあり、これを活用する者もいるだろう。
また直接的に役割を問うものではないが、1日の生活状況を記載し、その活動の意味付けを明らかにさせていくといった生活時間調査表がある。
RS ES やpoms.脳卒中情動障害スケール、脳卒中鬱スケール、SF 36 COPMも脳卒中患者の心理状況把握する上で有効であり、対象者個人の役割や価値観を理解した上で心理的変化を捉えていくことが非常に大事なことである。
役割喪失の評価
その人らしい社会生活の再建に向けて、本人の語りを引き出す事は必要不可欠である。
臨床家の多くは脳卒中患者のインタビューにより、役割やその遂行度、思いなどを聴取する叙述的な手法をとっている。
叙述的な語りは心情を理解する上で有効である。
また標準化された役割の評価法として役割質問紙や役割チェックリストがあり、これを活用する者もいるだろう。
また直接的に役割を問うものではないが、1日の生活状況を記載し、その活動の意味付けを明らかにさせていくといった生活時間調査表がある。
RS ES やpoms.脳卒中情動障害スケール、脳卒中鬱スケール、SF 36 COPMも脳卒中患者の心理状況把握する上で有効であり、対象者個人の役割や価値観を理解した上で心理的変化を捉えていくことが非常に大事なことである。
食後評価
就労を目指す時、身体機能、認知機能に加えて複合的な作業評価が必要となる。職業を特定したピンポイントの評価は、業種や働き方の多様化もあり極めて困難であるが、代表的なものとしては幕張番ワークさっくんプール、職業興味検査がある。またコミニケーション能力や職業準備性についての評価も充分に行っなくてはならない。職業準備性に含まれる要素として、生活サイクルが勤務時間に適用できるか否か、業務内容と職業能力とのマッチング、通勤手段の確保、さらに職場でのキーパーソンとなる支援者の明確化と職場環境の整備が重要である。
就労を目指す時、身体機能、認知機能に加えて複合的な作業評価が必要となる。職業を特定したピンポイントの評価は、業種や働き方の多様化もあり極めて困難であるが、代表的なものとしては幕張番ワークさっくんプール、職業興味検査がある。またコミニケーション能力や職業準備性についての評価も充分に行っなくてはならない。職業準備性に含まれる要素として、生活サイクルが勤務時間に適用できるか否か、業務内容と職業能力とのマッチング、通勤手段の確保、さらに職場でのキーパーソンとなる支援者の明確化と職場環境の整備が重要である。
役割へのアプローチ
人は家族を最小単位として社会の属性に身を置き何らかの役割をして生活している。
個人を取り巻く環境の中に様々な役割が存在するわけだが、役割と興味、関心、作業と繋いで強いつながりを持つ。
一般に成人の生活サイクルを明示した時、仕事と余暇はその人の生活を組み立てる大きな柱となってくる。
楽しみを持ちながら生活する事は自尊感情高めることに関連していると言われている
どんな局面においても挑戦と経験を繰り返して挫折や喜びを経験しながら地震に対する現実検討能力を高めていく事は、その人らしい人生の構築にとって必要不可欠である。勇気はできるできないではなく身体経験の質を豊かにするために自己身体への気づきを流す働きかけが有用であるとしている。
役割についてのリハビリテーションは明言されていないが患者が活動や参加に従事できることで自尊感情向上させる事は明らかである。
人は家族を最小単位として社会の属性に身を置き何らかの役割をして生活している。
個人を取り巻く環境の中に様々な役割が存在するわけだが、役割と興味、関心、作業と繋いで強いつながりを持つ。
一般に成人の生活サイクルを明示した時、仕事と余暇はその人の生活を組み立てる大きな柱となってくる。
楽しみを持ちながら生活する事は自尊感情高めることに関連していると言われている
どんな局面においても挑戦と経験を繰り返して挫折や喜びを経験しながら地震に対する現実検討能力を高めていく事は、その人らしい人生の構築にとって必要不可欠である。勇気はできるできないではなく身体経験の質を豊かにするために自己身体への気づきを流す働きかけが有用であるとしている。
役割についてのリハビリテーションは明言されていないが患者が活動や参加に従事できることで自尊感情向上させる事は明らかである。
脳卒中患者の役割アプローチとして身体機能や認知機能の向上に向けた介入はもちろんのこと、回復段階に合わせた障害の理解や、機能回復に合わせた作業の提供によりできる時間をもたらし、能力向上から自己効力感の回復、挑戦による現実検討促していく段階的な関わりが必要である。
終りに
脳卒中患者の社会参加や就労はケアされるといった受身的立場から社会に貢献できる、誰かの役に立っているなどの主体的立場になるように、個人の人生に大きな変化をもたらし、生き生きとした生活を送る上で重要である。
我々リハビリテーションに関連する職種は、脳卒中患者の職業的、社会的役割の喪失を最小限にとどめ、医療から地域福祉へつなぐために情報提供や、地域福祉側から医療機関への社会資源の活用方法を提案するといった両方向的な関わりを持つことが理想である。そして、シームレスな他職種、多次元機関の連携を進めていき、地域リハビリテーションにおいて長期にわたり脳卒中患者を支援していく必要がある。
脳卒中患者の社会参加や就労はケアされるといった受身的立場から社会に貢献できる、誰かの役に立っているなどの主体的立場になるように、個人の人生に大きな変化をもたらし、生き生きとした生活を送る上で重要である。
我々リハビリテーションに関連する職種は、脳卒中患者の職業的、社会的役割の喪失を最小限にとどめ、医療から地域福祉へつなぐために情報提供や、地域福祉側から医療機関への社会資源の活用方法を提案するといった両方向的な関わりを持つことが理想である。そして、シームレスな他職種、多次元機関の連携を進めていき、地域リハビリテーションにおいて長期にわたり脳卒中患者を支援していく必要がある。
最後まで読んでいただき、ありがとうございました！