脳卒中の慢性疼痛
脳卒中発症後の痛みは大きく分けると2つある。
1つは中枢性疼痛と言われる脳卒中発症後の回復過程で生じる代表的な炒めて師匠艶片手症候群である。
2つ目は視床痛や片手症候群などの痛みにより動かさないことで器質的変化に至り、生じる痛みである。
これらの痛みが生じると恐れを感じるとともに、長期間痛みを感じていると抑うつ状態となり、その後わずかな痛みでも強い痛みとして感じるよう中枢神経の仮想的な変化が生じる。
この中枢神経の数的変化が慢性疼痛の原因である。
このように慢性期における痛みは、末梢の組織損傷による炎症だけでなく、中枢神経の可塑的変化など、様々な症状が複雑にからみ悪化する。
脳卒中発症後の痛みは大きく分けると2つある。
1つは中枢性疼痛と言われる脳卒中発症後の回復過程で生じる代表的な炒めて師匠艶片手症候群である。
2つ目は視床痛や片手症候群などの痛みにより動かさないことで器質的変化に至り、生じる痛みである。
これらの痛みが生じると恐れを感じるとともに、長期間痛みを感じていると抑うつ状態となり、その後わずかな痛みでも強い痛みとして感じるよう中枢神経の仮想的な変化が生じる。
この中枢神経の数的変化が慢性疼痛の原因である。
このように慢性期における痛みは、末梢の組織損傷による炎症だけでなく、中枢神経の可塑的変化など、様々な症状が複雑にからみ悪化する。
以下に
脳卒中の痛みとその後、経時的に発症する痛みを説明し地域リハビリテーションにおける慢性疼痛の評価治療について書いていく。
脳卒中の痛みとその後、経時的に発症する痛みを説明し地域リハビリテーションにおける慢性疼痛の評価治療について書いていく。
慢性疼痛の発生状況
慢性疼痛に着目する
破りテーション医療では、痛みを持つ患者に対して治療が実施されるが、治療効果が得られ難い患者もおり、痛みの慢性化に至る患者は多い状況である。
わが国の疫学調査では、このような万盛記疼痛保有率は1,000成人の22.5%で、推計慢性疼痛保有者は、23,150,000人であると報告されている。
わが国は平成25年度発表された厚生労働省国民生活基礎調査によると、病気や怪我などで自覚症状のある者は、何年も減少が見られていない。和栗の慢性疼痛患者は多い状況である。慢性疼痛の発生率や発声の仕方、外せないよ
わが国における慢性疼痛と医療経済的問題について松平が慢性疼痛患者20,044名を対象に全国大大規模調査を実施した。
痛みにおける1年以内の民間療法も含む医療機関受診者は、50号店9%であった。
病院診療所を受診者における治療満足度は40号店2%が満足していない状況であった。
この研究から慢性疼痛患者の期待に医療者充分答えられていない実際が示されている。
このような痛みの改善しない患者は、治療者に不信感を抱き他の医療機関を受診するドクターショッピングに至ることが多く国の医療費を増加させるだけでなく、心理的な疼痛の誘因を含め様々な停止、痛み治療の走行を低下させる。
すなわち痛みの心理的要素は痛みを取り巻く問題の充分な要因となり、医療経済問題的に波及している。
世界には慢性疼痛患者が多い状況で、1982年にアメリカ国立保健研究所は国民の約65,000,000人が慢性疼痛に罹患している投資、オメガ疼痛学会の慢性疼痛患者の調査は、アメリカ成人人口の約9%暑い慢性的な痛みを患っていると報告者。
アメリカでは不適切な痛みの治療は社会経済の膨大な損失なることとし、アメリカ議会で2001年から10年間を痛みの10年間と宣言した。この制限では痛み治療を受ける事は患者の権利で治療する事は医療者の義務であると基本理念を定め痛み治療の発展を促した。すなわち慢性疼痛の問題が他の問題として捉えられてきた。
このように痛みの慢性化を予防し慢性疼痛患者を減少させるため、現在社会において疼痛対策が必要不可欠である。
慢性疼痛に着目する
破りテーション医療では、痛みを持つ患者に対して治療が実施されるが、治療効果が得られ難い患者もおり、痛みの慢性化に至る患者は多い状況である。
わが国の疫学調査では、このような万盛記疼痛保有率は1,000成人の22.5%で、推計慢性疼痛保有者は、23,150,000人であると報告されている。
わが国は平成25年度発表された厚生労働省国民生活基礎調査によると、病気や怪我などで自覚症状のある者は、何年も減少が見られていない。和栗の慢性疼痛患者は多い状況である。慢性疼痛の発生率や発声の仕方、外せないよ
わが国における慢性疼痛と医療経済的問題について松平が慢性疼痛患者20,044名を対象に全国大大規模調査を実施した。
痛みにおける1年以内の民間療法も含む医療機関受診者は、50号店9%であった。
病院診療所を受診者における治療満足度は40号店2%が満足していない状況であった。
この研究から慢性疼痛患者の期待に医療者充分答えられていない実際が示されている。
このような痛みの改善しない患者は、治療者に不信感を抱き他の医療機関を受診するドクターショッピングに至ることが多く国の医療費を増加させるだけでなく、心理的な疼痛の誘因を含め様々な停止、痛み治療の走行を低下させる。
すなわち痛みの心理的要素は痛みを取り巻く問題の充分な要因となり、医療経済問題的に波及している。
世界には慢性疼痛患者が多い状況で、1982年にアメリカ国立保健研究所は国民の約65,000,000人が慢性疼痛に罹患している投資、オメガ疼痛学会の慢性疼痛患者の調査は、アメリカ成人人口の約9%暑い慢性的な痛みを患っていると報告者。
アメリカでは不適切な痛みの治療は社会経済の膨大な損失なることとし、アメリカ議会で2001年から10年間を痛みの10年間と宣言した。この制限では痛み治療を受ける事は患者の権利で治療する事は医療者の義務であると基本理念を定め痛み治療の発展を促した。すなわち慢性疼痛の問題が他の問題として捉えられてきた。
このように痛みの慢性化を予防し慢性疼痛患者を減少させるため、現在社会において疼痛対策が必要不可欠である。
痛みの関連因子
痛みの程度等角神経生理学
痛みの定義として国際疼痛学会では痛みは不快な感覚、情動の体験でありそれには組織損傷とのもらうものとそのような損傷があるように表現されるものがあるとしている。この体で痛みは感覚でありちょうどであるとされており、さらに身体に障害部位がなくても患者の訴えている痛みは、痛みとして認識している。
つまり、炎症の痛みだけでなく情動による痛みも含め、痛みと定義している。
次に疼痛の神経生理学について説明する。
痛みの程度等角神経生理学
痛みの定義として国際疼痛学会では痛みは不快な感覚、情動の体験でありそれには組織損傷とのもらうものとそのような損傷があるように表現されるものがあるとしている。この体で痛みは感覚でありちょうどであるとされており、さらに身体に障害部位がなくても患者の訴えている痛みは、痛みとして認識している。
つまり、炎症の痛みだけでなく情動による痛みも含め、痛みと定義している。
次に疼痛の神経生理学について説明する。
痛みの脳内関連領域については脳機能のイメージング技術の進化により、痛みに関連する脳領域であるペインマトリックスと言う概念が確立された。
レビュー論文は脳内の痛みに関する神経ネットワークの構成要素を示し、痛みにより第一次体性感覚野、第二次体性感覚野、前帯上回、視床、前頭前野が付加賦活するとした。
さらに、痛みの受容器、神経繊維についてA.δ線維は高域値インパルスを伝道し、脊髄では外側脊髄視床路をとおり、視床へ入り第一体性感覚へ移動する、
脊髄では前脊髄視床の通り、視床入り、大脳辺円形伝導され情動へ働きかけるされている。
すなわちAδ線維は、主に急性疼痛に関連し痛みの位置や強さを判別し、生体の防御反応機構を司る感覚的側面。視線は情動を司る大脳辺円形に関連し、自由神経終末から脊髄視床に伝わり、視床からと、全体上階、扁桃体である大脳辺円形を経由し、感情的側面を持ち、情動に影響及ぼす。全頭前夜については感覚的側面や感情的側面を認知する領域であり認知的側面をつかさどっている。
脳卒中後の慢性疼痛
脳卒中後の痛みや中枢性疼痛を代表する視床痛、RSDと動かないことで生じる末梢性による痛み、また両方が関連する痛みがある。
視床や内包、視床皮質間による障害で、中枢性疼痛が出現する。
この視床痛は視床後腹側核の障害が原因とされ知覚求心路の遮断により発症する。
視床以外の内包、被殻、大脳皮質、延髄などの障害でも生じ、中枢性脳卒中後疼痛と呼ばれ、発症頻度は約10%である。中枢性疼痛は慢性期で筋筋膜性疼痛、心因性疼痛など二次的な痛みが複雑に混在し痛みは得させることが症状は病変とは対側に発生する耐え難い持続的な痛みや発作的な痛みである。また感覚鈍麻とアロデイニィアを伴うことが多くしびれと痛みが特徴である。。
続きはまた明日。。
脳卒中後の痛みや中枢性疼痛を代表する視床痛、RSDと動かないことで生じる末梢性による痛み、また両方が関連する痛みがある。
視床や内包、視床皮質間による障害で、中枢性疼痛が出現する。
この視床痛は視床後腹側核の障害が原因とされ知覚求心路の遮断により発症する。
視床以外の内包、被殻、大脳皮質、延髄などの障害でも生じ、中枢性脳卒中後疼痛と呼ばれ、発症頻度は約10%である。中枢性疼痛は慢性期で筋筋膜性疼痛、心因性疼痛など二次的な痛みが複雑に混在し痛みは得させることが症状は病変とは対側に発生する耐え難い持続的な痛みや発作的な痛みである。また感覚鈍麻とアロデイニィアを伴うことが多くしびれと痛みが特徴である。。
続きはまた明日。。