加算Ⅰの算定が吹き飛ぶもっとも危険なNG
特定事業所加算Ⅰの中で、
最も忘れがちなのが （９）重度障害者対応要件の管理。
なぜか。
毎月の変動が大きく、
一度でも割合を下回ると即アウトだから。
ヘルパーの配置基準よりも、研修よりも、会議よりも、
一度のミスがその月の加算を全額失わせる可能性がある。
それなのに、
後回しにしている事業所が非常に多い。
ここでは、重度障害者対応要件の管理を、
確実に見落とさない事業所になるための運用をまとめます。
■ NGの典型例
-
割合の計算を毎月していない
-
直近３ヶ月の数値を見ていない
-
区分変更のタイミングを把握していない
-
吸引・経管栄養など医療的ケア対象者を算定に入れ忘れる
-
集計担当者が１人だけ
-
エビデンス（証拠）を残していない
-
利用者の増減を思い出したときだけで管理している
これらが１つでもあれば、加算Ⅰの継続算定は危険。
■ 改善策①
無料提供している
「重度障害者対応要件診断データ」を使う
※公式LINE登録でプレゼントしているので活用してください。
-
区分
-
利用者数
-
医療的ケア対象者
-
障害児の該当状況
-
割合の自動計算
-
直近３ヶ月の推移
まで 一発で診断できるように設計されている。
初心者の管理者でも、数字を入力するだけで判定できる。
■ 改善策②
重度障害者対応要件は「毎月１日」に必ず確認
割合計算は
月末でもよいと勘違いしている事業所が多いが、それは危険。
最も安全なのは
毎月１日の時点で、
前月の最終確定データで割合を算定する。
【理由】
-
実地指導では「いつ計算したか」も問われる
-
月初にズレがありやすい
-
月末に計算しても改善余地がない
-
請求時に危険月を知ることで動ける
■ 改善策③
計算は「担当者２名」でダブルチェック
人がやる以上、ミスは起こる。
だからこそ、
計算は管理者
＋
サービス提供責任者の２名体制
にしておく。
この二重チェックが非常に効果的。
■ 改善策④
区分変更は必ずサ責・管理者・相談員で共有
区分変更は
重度者割合の乱れを起こす最大要因。
区分が下がると、
その瞬間、割合が崩れる可能性がある。
だから、
-
変更予定の事前情報
-
区分変更結果
-
変更理由
-
利用者状況
-
計画書の修正
これらを３者で共有することで
突然の算定不可を防げる。
■ 改善策⑤
重度障害者対応要件は
「利用者一覧表」で常に見える化する
一覧表にあるべき内容
-
利用者名
-
区分
-
重症心身障害児該当の有無
-
医療的ケアの有無
-
吸引等の登録有無
-
直近３ヶ月の算定対象か
この一覧表は
毎月更新するエビデンス として残すべき。
■ 改善策⑥
サ責が毎月確認し、
管理者が最終判断する仕組み
実務はサ責が行うことが多いが、
最終責任は管理者。
だからこそ、
サ責 → 管理者の二段階確認にするだけで
算定の安定度が爆増する。
■ 改善策⑦
「危険月」を予測できる体制にしておく
割合管理には
以下の３つの危険サインがある。
● 危険サイン
-
30%ギリギリで推移している
-
区分変更の予定がある
-
医療的ケア利用者が少ない
-
新規利用者の状況が読めない
これらは
月初時点で分かる。
危険がある月は
-
利用者の増加
-
医療的ケア対応可能利用者の紹介
-
支給量調整の相談
など、動ける余裕が生まれる。
「計算が遅い事業所」にはこの余裕がない。
■ 第８章まとめ
-
重度障害者対応要件は加算Ⅰの命綱
-
計算ミス・共有漏れは即アウト
-
無料ツールぜひご使用ください
-
月初に必ず算定
-
ダブルチェック必須
-
区分変更は三者（サ責・管理者・相談員）で共有
-
一覧表で見える化
-
危険月を早期に察知する
-
サ責と管理者が二段階で確認する
-
管理の仕組みが加算Ⅰを継続できる事業所の条件
行動するのは「今」です
現場と未来を変えられるのは、
他の誰でもないあなたです。少しでも現状に違和感があるなら、
それは変革のサインです。私はあなたと向き合います。
現場の相談も大歓迎。
むしろ、現場から変えた方が速い。
まずは、つながりましょう。
一人で抱え込まなくていい。
今、動いた人から未来は変わります。
👉 今すぐ、固定ツイートから公式LINEに登録。
無料チェックと個別相談は、今だけです。
執筆者
長谷川 輝（Hikaru Hasegawa）
株式会社RebeL 代表取締役／INOVIXコミュニティ主宰
INOVIX代表｜障害福祉事業 経営11年｜居宅介護 年商3億
現場と経営の両輪を知る者の言葉。
障害福祉事業コンサルタント ひかる。
現場に立ち続ける経営者として、
福祉、教育、地域支援、独立支援をテーマに、
全国の福祉経営者・管理者・起業志望者に向けて、
現場経験に基づくリアルなノウハウを発信中。