QOL

　クオリティオブライフ。
　日本語は生活の質でしょうか。

　先日の、卒業生向けの講演。
　こんなお話がありました。

　ある、お医者さんから依頼が来ます。
　入れ歯を作って欲しい。
　依頼状の診断名は、○×腫瘍。
　お口の中には、歯周病もひどいし、残根や、抜歯をしたり治療しなければならない歯がたくさんありました。
　担当のドクター（歯科医師）は、まず、歯の処置から手を付けました。

　でも……。

　ここからが大事です。

　お医者さんは、なぜ、専門外の歯科医師に入れ歯の依頼をしたのでしょうか？

　考えてみましょう。

　診断名は、○×腫瘍。

　口腔外科の先生は、この依頼状を見た瞬間、どんな病気かがわかります。
　患者さんの顔色、体格、歩き方など、全身状態を見ます。
　もう、病気が落ち着いて問題ないのか、治療中なのか、あるいは、もう、末期でどうしようもないのか？
　ある程度の判断も付きます。
　飲んでいるお薬を訊けば、「ははあ」ということになります。

　始めの歯医者さんは、歯しか見えませんでした。
　ですから、自分の持てる技術で、最良の入れ歯を作ろうと思ったんです。
　間違っていません。
　でも、患者さんのニーズを汲み取れませんでした。
　そこは、問題です。

　実は、こういう事情があったそうです。
　患者さんは、がんの末期。
　もう、治療のしようもない。
　だから、お医者さんは考えました。
　ホスピス・緩和ケアで、まずは入れ歯を作って、美味しいものを食べてもらってQOLを向上させようじゃないか。

　患者さんには、時間が無いのです。

　始めの先生は、そこまで読み取れませんでした。
　もし、始めの予定で入れ歯を作り始めたら、何ヶ月、あるいは、年単位で時間がかかるかもしれません。
　それでは、生きているうちに入れ歯は完成しません。

　まずは、暫間義歯を作って、すぐにご飯が食べられるようにする。

　これが、正解です。


　私も、白血病や突発性血小板減少性紫斑病や、乳がんなどでビスフォスフォネートを使っている患者さんの歯科治療をします。
　口腔癌で、舌がなかったり、ぽっかりと大きな穴の空いた口の中を見ます。
　時には、ALS（筋萎縮性側索硬化症）の方もいます。
　肺癌の末期で、気管切開をして、話す事もできない患者さんの入れ歯も作りました。
　この患者さんは、当然、経管栄養（鼻の管から流動食）で、口から食べる事はできません。
　だから、入れ歯なんて必要ない。
　そう思いますか？
　そうではありません。
　食べるための入れ歯ではないのです。
　お見舞いの方が来られたときに、笑顔を見せるための入れ歯なんです。
　そして、入れ歯を入れた２週間後に、その患者さんは亡くなられました。

　もう一歩進んで、エンジェルデンチャーというものもあります。
　人は死にます。
　でも、お棺に入ったとき、入れ歯がないと、かっこ悪いです。
　ですから、お葬式の、最後のお別れのために、口元を優しくするために入れ歯を作るんです。

　いかが。

　保険に適応になる、周手術期の口腔ケア。
　もちろん、患者さんのQOLの向上のためです。
　肺炎や合併症の防止で、実際に、入院期間も短くなるという報告もあります。
　今後、広まっていくといいですね。

　QOL。
　奥が深いんです。