訪問看護師への転職に興味をもってこのブログを訪れて下さり、ありがとうございます。
今回は、正職員の訪問看護師さんの働き方についてお伝えします。パート勤務に関しては、別途お伝えします。
まず、勤務形態は、基本的に日勤です。
正職員の場合、勤務時間は、経営している法人や事業所によって異なりますが、
8時30分～17時30分（9時間拘束の8時間実働、休憩60分）
9時00分～17時30分（8時間30分拘束の7時間30分実働、休憩60分）
8時45分～17時15分（8時間30分拘束の7時間30分実働、休憩60分）
というようなパターンがほとんどだと思います。
残業は、事業所や個人により、差はありますが、月に5時間から10時間というところでしょうか。
休日は、土・日と祝日、年末年始を合わせると年間120日ほどになります。
事業所によっては、土・日・祝日も営業して交代で休日をとるところもありますが、月の休みは10日程で、やはり年間休日は、120日ぐらいです。この場合、病院と一緒で、前の月の20日ぐらいまでに、翌月の勤務・休日予定を組むことになります。
これに、夏休み3日～5日を交代で取得するという事業所もあります。
有給休暇は、入職して6か月経過後に10日付与されるという労働基準法通りのところがほとんどだと思います。取得率は、20％から50％ぐらいでしょうか。今後は、働き方改革で、取得率がもっと上がるかもしれませんね。
訪問看護師への転職先事業所を探す際には、勤務時間、休日日数や、休日の曜日、有給休暇の取得率について応募する事業所に確認をして、自分の働き方に合っているかを検討してください。事業所への問い合わせ方法は、また別の機会にお伝えします。
勤務日の1日の流れは、事業所によって異なりますが、私が所属していた事業所を例に説明します。
＜出勤＞
始業時間の10分～15分前に出勤し、訪問に行けるように身支度をします。中には、とても早く出勤して、その日の訪問するご利用者の看護計画や記録を確認している人もいますが、その人は「その方が精神的に落ち着く」そうです。個人差は、ありますね。
＜ミーティング＞
始業時間からは、10分から15分ほどのミーテイングをします。最近は、直行直帰を取り入れて、リモートでミーティングをする事業所もあります。内容は、その日の訪問予定と前日訪問したご利用者の状況のトピックを報告して情報共有をします。日々変化しているご利用者の情報共有は、短時間ですが、看護師さんたちの真剣さと専門性を感じて頼もしく思っています。また、所長（所長は必ず看護師がなるよう法律で定められています）からは、重要事項の伝達や、その日の天候に関する注意事項を伝えます。天候は、外を移動する看護師さんにとってとても重要です。例えば、雨の日や風の強い日は、車の運転に気を付けたり、夏の暑い日には帽子と日よけのアームカバーを用意したり、冬の乾燥する時期には保湿用クリームを常備したりします。
＜訪問＞
その後、10分から15分ほどで、その日の訪問の準備をします。バイタルセットや衛生材料とその日の訪問予定のご利用者の書類など忘れ物が無いよう確認します。訪問に使う自動車や自転車の乗車前の安全点検もしっかりします。
＜休憩＞
休憩は、事業所に帰って取ることもありますし、訪問の途中に取ることもあります。決まった時間に取れないことも多いと思います。
＜訪問終了＞
事務所に帰ってから主治医に電話で報告・連絡・相談をしたり、ケアマネージャーとの連携のためのにFAXを送ったり、１日の振り返りのミーティングをして業務終了となります。
1日の訪問件数は、午前中2件、午後3件ぐらいが標準でしょう。
移動時間が短くて効率よく回れれば、午前3件、午後4件ということもありますし、逆に移動距離が遠いと午前1件、午後2件という場合もあります。
初めて訪問看護をするという看護師さんに、最初から5件訪問してくださいということは、ありません。最初は、先輩看護師の訪問に同行することから初めて、訪問看護の手順や、ご利用者本人やご家族とのコミュニケーションを見学します。
同行訪問は、2週間から1か月ぐらいの事業所が多いと思います。入職から、3か月から6か月ぐらいかけて、1日5件ぐらい訪問できるようになってもらいます。今まで、訪問が初めてという看護師さんをたくさん見てきましたが、最初は1件に時間がかかったり移動を負担に思ったりしていても、半年も経つと慣れてテキパキと行動できるようになります。心配はいりません。
1件の訪問時間は、30分から60分ほどが多く、30分未満や60分以上という場合もあります。
1件の訪問の内容は、バイタル測定から始まって、前回の訪問からの様子を聞いたり、その日の状態観察をしたりした後、訪問看護計画にそった看護を行います。最後に記録を書きますが、最近はソフトウェアが入ったアイ・パッドやタブレット端末に記録する事業所が多く、効率的に記録できるようになっています。IT機器は、ご利用者の過去の記録をみたり、インターネットで情報検索をしたり、医療機関や介護事業者との情報共有をしたりできるので、とても便利になってきました。中には、ITが苦手という看護師さんもいますが、スマートフォンが使えれば、すぐに慣れていきます。
訪問看護は、必ず主治医の指示書をもとに訪問看護計画を立ててから訪問します。計画には、ご利用者本人やご家族の希望を反映し、他の医療・介護サービスとの連携も考慮にいれて、具体的に何をするかが記載されています。
訪問の体制は、担当制をとっているところとチーム制をとっているとことがあります。
担当制とは、例えばAさんというご利用者の担当がBさんという看護師さんなら、毎週月曜日の9時半から週1回訪問するというような体制です。
チーム制とは、Aさんの所へは、決まった看護師さんだけが訪問するのでは無く、何人かの看護師さんがシフトを組んで毎週月曜日の9時半から週1回訪問するというような体制です。
担当制とチーム制は、それぞれメリットデメリットがあります。担当制はご利用者の担当として長くじっくりとお付き合いしていくことができますし、チーム制は1人の看護師さんだけでは無く他の看護師さんの目でも見ることができるとかです。
チーム制でも主担当は、決まっています。
看護師さんたちは、月末にはその月に訪問した自分の担当のご利用者の報告書と翌月の計画書を作成します。この報告書と計画書は、指示書を出して下さっている主治医とケアマネージャーの翌月の初めに送付します。
この、月末月初の報告書・計画書を作成する時期は、多少残業が発生します。
日々の訪問では、5件以上の訪問になると、事務所に帰ってから主治医に電話で報告・連絡・相談をしたり、ケアマネージャーとの連携のためのにFAXを送ったりして、残業が発生します。1日4件ぐらいまでなら、空き時間を有効に使って、ほとんど残業することは、ありません。
看護師さんは、ご利用者の担当が15人以上になると、報告書・計画書の時期と日々の残業を合わせると、月に5時間から20時間ぐらいの事業所が多いと思います。
今回は、訪問看護師さんの勤務体制と1日の流れや残業時間についてお伝えしました。
訪問看護師に転職して慣れるまでは大変なところはあるかもしれませんが、今回お伝えした勤務体制を見ると私にもできると、思っていただけると幸いです。あなたを待っているご利用者やご家族は、たくさんいます。すぐに慣れてやりがいのある仕事だと思っていただけると思います。
次回は、オンコール体制や、緊急時対応のことをお伝えしたいと思います。
