こんばんは。ご無沙汰しておりました。作業療法士の及川です。
毎日ブログを更新すると意気込みながら、さぼってしまっておりました…。
これじゃいけませんね…ということで今日からまたぼちぼち更新していきたいと思います。
今日は摂食嚥下のメカニズムについて、まとめたので、それをお伝えしたいと思います。いったんWordで作成してから貼り付けしたためなんだか変なレイアウトになっていますがご了承ください。申し訳ありません。
(1)食べ物の認知(認知期)
食べ物の形や量、質などを認識する。五感を利用する。覚醒している必要がある。(唾液や胃液の分泌にも関係)
評価のPoint：意識状態
(2)口への取り込み
口唇、歯で行われる。口唇を閉鎖できないと、食べ物をこぼしたり、よだれが出たりする。
評価のPoint：口唇は閉鎖できているか。
(3)咀嚼と食塊形成(準備期)
飲食物を噛み砕き、飲み込みやすい形状にする。咀嚼により、食塊を作り出す。
食塊を作り出すためには舌と歯、下顎の運動を巧みに使って、唾液と混ぜ合わせ
ることが重要。口腔内や舌の感覚も重要。食塊が形成されないと味もよく分か
らなくなってしまう。
評価のPoint：口唇は閉じられておりこぼすことはないか。下顎の動きは良好か。
※咀嚼中は嚥下反射が抑制されている。スイカやがんもどき等咀嚼中に水分が出る食品は注意
(4)咽頭への送り込み(口腔期)
飲食物を口腔から咽頭に送り込む。随意運動。舌先を上の歯の付け根につき、
前にこぼれないようにして舌を上顎に押し付けることで食塊を後方へと移動さ
せる。その際、咽頭上部が膨らみ、軟口蓋が押し上げられることで鼻腔からの
空気の流れを遮断、食塊が鼻腔に流入しないようにする。舌運動が悪いと送り
込みに障害が生じる。
評価のPoint:嚥下の後に口腔内(舌や軟口蓋、硬口蓋)に食物残渣がある人は
注意。舌運動は正常か？※食べていると鼻水が増える人は要注意？
(5)咽頭通過(嚥下反射、咽頭期)
飲食物を咽頭から食道に送り込む。喉頭蓋谷に食塊が落とし込まれると反射が起
こり、喉頭が持ち上がることで舌根が下がり、喉頭蓋が喉頭口を塞ぎ、食塊が
気管に入ることを防ぐ。食道の入り口は(迷走神経の働きにより食道括約筋が弛
緩することで)前方に開き食べ物が食道へと送りこまれていく。咽頭通過は0.
5秒、そこで誤嚥が生じる。
評価のPoint：誤嚥の有無(喉頭閉鎖のタイミングのずれがしょうじていないか
、嚥下反射が遅れていないか)
(6)食道通過(食道期、蠕動期)
飲食物を食道から胃に送り込む。上食道括約筋が収縮し、食道から喉頭への逆
流を防止し、下食道括約筋が収縮することで胃から食道への逆流を防ぐ。
評価のPoint：飲み込んだ後、つかえたりしていないか。逆流はないか。