皮膚科受診報告 １ 問診票

　皮膚科受診してきました。

　予約10分前に到着。受付を済ませ皮膚科外来へ受け付け表を出す。

　間もなく問診票を渡され記入するように言われた。

　症状　　　　　　　　　（はげてきた）　

　いつごろから　　　　（5年前？）

　部位　　　　　　　　　（図に○で示す　額と頭頂部に○をつける）

　現在使用中の薬　（リアップ）

　薬のアレルギー　　（なし）

　と記入し提出。待つこと5分名前を呼ばれいざ診察室へ。