6月１日にVAD外来へ行ってきました。
今月は兄が同行の当番
いつもより30分遅く出たらやっぱり道が
混んでて、しかも高速の出口を間違えて
しまい病院到着が9時前になってしまった
(私の周りには道を間違える人が多いな…
)
)採血は30分待ち。
でも全体的に空いてて、GW明けだった
前回の外来時よりはるかに空いてる
予約時間を少し過ぎたあたりで呼ばれて
診察室へ。
❮診察❯
・採血
血算(血球数算定)も生化(生化学)⇨問題なし
BNP 31.4⇨ごくわずかに上昇
INR 1.95⇨ワーファリン4.5mg錠→
・体重
心臓を休めるために服薬していたアーチスト
で逆に心臓が休み過ぎてしまって徐脈に
なり、5月の外来でアーチストを中止した
件について。
その後の体重が1.5kgほどすぐに落ちた
なんとなく心臓が動いてる感覚
(VAD装着で脈拍測定できないのでなんとなーく)
)先生も、
「やっぱり降圧剤の影響で心臓の動きが
抑制されて右心の方に負担がかかって浮腫↑
体重↑したんだろうね…」と。
こちらに関しては来月の外来時、再度
心電図測定して評価するとのこと
・ドライブライン部
貫通部は少し痂皮形成あるもののキレイで
問題なし。
ここ数ヶ月ずっと悩まされている固定部の
ただれ問題。
もともとアトピー性皮膚炎があるので
皮膚が弱っちい私・・
テープかぶれを起こすのでテープ下にガーゼ
を当てたり、まめに交換しながら騙し騙し
貼り続けていた。
それでもすぐに発赤→湿潤→ジクジク
してしまっていたので固定部のテープ交換を
週１→週２に増やしてみたけれど・・
最近は週２回交換でもすぐに発赤ができて
肌が敏感になってるみたい
その辺りを相談したら、テープの接着面を
できるだけ減らす方がいいんじゃないか？
とのことでお試しでデュオアクティブを
使用する事になった。
(※デュオアクティブを使用した感じは
また後日報告します
)
)あとはコロナワクチン1回目を接種したこと
を伝えて外来は終了。
最近は落ち着いていい感じ～
と思っていた・・でも！
外来受診する前の５月からコアグ値が縮んで
きているのがちょっと気になっていた。
新型コロナワクチンを接種したことで
INRやコアグ値の変動が起きないか
懸念はしていた。
(抗凝固薬の薬効が変化したりするのか？血栓が
できやすくはならないか？なんていう…)
それとも春頃から延びたり縮んだりして
いるので、暖かくなってきたことによって
不感蒸泄が増え、脱水に傾いてきているの
かな…
？とも思っていた。
？とも思っていた。実際、冬に比べてVAD流量(フロー)値が
少し下がってきている。
その辺り(コロナワクチンや不感蒸泄)の
関連性や因果関係はわからないなので、
水分を多く摂るように心がけていた。
春からのINRの変動とワーファリン量は↓
４月 INR1.57 ワーファリン4.5→4.75mg
５月 INR2.60 ワーファリン4.75→4.5mg
６月 INR1.95 ワーファリン4.5mg継続
と、こんな感じできていた。
でも、
外来(6/1)後のコアグチェックの値が↓
６/３ 1.6
６/４ 1.6
６/５ 1.6
６/７ 1.5
と縮んできていたも、Dr.コール値が1.4以下
なので様子を見ていた。
6/7(月)
いつものように普通に過ごしていたのに、
夕方になって突然、視界にギザギザ～
ゆらゆらした光が出現した。
この症状は以前にも大阪の病院時代に３回
ほどあって、とくにその他の神経症状もない
ので脳血管障害とかではなく自分の中では
閃輝暗点というものじゃないかな～？
と思っていた。(あくまでも自己診断です)
)眼なので眼科系の疾患の可能性もあるけど、
緑内障で定期的(２ヶ月に１度)に眼科受診
しているので、そちらの線も薄いかな…と。
閃輝暗点(せんきあんてん)に関してコチラ⇩
偏頭痛の前駆症状で起こることが多いこの
症状は、後頭葉の血流低下が原因のときも
あるとのこと。
もともと私は頭痛持ちではない…というか
今まで生きてきた中で、頭痛というものを
起こしたことがほぼないです。
(あってもとても軽い頭重感ぐらいです…)
なのでこの閃輝暗点様の症状が出た時、
頭痛が起こらない場合は脳梗塞の
危険性もあったよな～と思い出し、
〝えっ？退院以来出てなかったのにINRが
縮んでる時に起きる？血栓できた？つまり
かかってる？ヤバいかな
？〞
？〞とちょっぴり冷静に焦った
(→心の中で思っただけとも言う…)
でも脳梗塞症状もないので、とりあえず
家にいたのですぐにコアグ測定をした
ところ、INR1.5で朝と変わりなし。
すぐに管理病院に報告するため電話をかける
看護師さんが対応してくれて、
最近のコアグ値をまとめて報告。
いま起きている症状も伝えていたら…
ギザギザした光の症状が徐々に改善→ほぼ
無くなったことも伝える。
麻痺や呂律不全などの症状も起きていない
ことを伝えて電話を切り連絡を待つ。
しばらくして電話がきた。
先生からの指示は
⇩
ワーファリン量を4.5→5.0mgへ増量して
様子をみて下さいとのこと。
眼の症状に関しては様子をみて症状が
出るようなら眼科受診を…とのこと。
症状がおさまったし、ワーファリン増量
だけでよかった～
と一安心
その日の夜からワーファリンを増量して
経過を見てました。
今日までのワーファリン5.0mgでの
コアグ値になります↓
６/８ 1.6
６/10 1.8
６/14 1.7
６/17 2.0
14日のコアグ値がワーファリン0.5mg増量
したのに下がって大丈夫？？と思ったけど、
今日2.0まで上がってて良かったです
春からINR値が安定していなかったので
季節的なものなのか、ワクチン接種なのか、
その他の理由なのかは分かりませんが、
引き続き水分補給を行いながら
INR値や流量その他変化がないか経過を
追っていきたいと思います