心筋炎が再燃してステロイド療法が
開始される事になった私。
ステロイドのことを簡単に(長文ですが
)
まとめてみたいと思います。
ステロイドとは？
体内の副腎という臓器でつくられている
ホルモンで、このホルモンがもつ作用を
薬として応用したものがステロイド薬
(副腎皮質ステロイド)
免疫・炎症を強力に抑える力があり、
自己免疫疾患や炎症性疾患に対する
有効な薬剤として広く使われている。
外用薬・内服薬・注射薬などがある。
私もアトピー性皮膚炎があるので
幼少期からステロイドとはお友達でした
心筋炎には以前も書いたように様々な
分類があり、私の場合はリンパ性心筋炎。
心筋生検で調べても特定のウイルスは
検出されず、どのウイルスが悪さを
したのかは分かっていません。
ウイルス性心筋炎に対する抗ウイルス薬は
なく、ステロイド療法も効果はないのでは
と書かれている事が多いです。
けれど、
他のタイプの心筋炎で効果がみられたり、
劇症型心筋炎による心原性ショックで
ステロイド薬による効果があったと報告
されている文献もあったりします。
私が行ったステロイド治療
・ステロイドパルス療法
・経口ステロイド療法
ステロイドパルス療法とは
500～1000mgのステロイド(注射薬)３日間
連続で点滴することを１クールといい、
疾患によって１クール～３クール行う
治療法。
経口ステロイド療法とは
プレドニゾロン(PSL)という薬が使われる
事が多い。
初期投与量PSL20～60mg/日程度で開始し、
２～４週毎に５～10mgずつ減量していく。
ステロイド離脱症候群を防ぐため、
ある程度まで減量してきたらさらに
ゆっくり減量していく。
連日内服と隔日(１日おき)内服があり
隔日の方が副作用は少ないと言われている。
ステロイドは奇跡の薬とか万能薬と
呼ばれるほど効果が素晴らしいです
その一方で副作用のデパートと呼ばれ、
副作用の内容を知ると恐ろしく感じる事が
あります
全ての方に同じように出るわけではなく、
個人差があったりします。
疾患によって投与量も期間も違うので、
あくまでも私の場合(心筋炎)の投与量と
期間、副作用の事を書いていきます
⇩
期間と投与量
劇症型心筋炎(１月下旬)ステロイドパルス療法
ソル・メドロール1000mg３日間
(併用して免疫グロビリン10％注・３日間)
心筋炎再燃(2/21日判明)ステロイドパルス療法(2/22～24日)
ソル・メドロール500mg３日間
(併用して免疫グロビリン10％注・３日間)
経口ステロイド療法
プレドニン
30mg(2/26日～)
25mg(3/4～)
20mg(3/11～)
15mg(3/18～)
10mg(3/25～)
5mg(4/1～)
※3/1～3日の３日間(免疫グロビリン10％注)
植込型VAD手術(4/9)ステロイドカバー
手術当日・翌日の２日間(4/9・4/10)
経口ステロイド療法
プレドニン
5mg(4/11～)カバー後の再開量
2.5㎎(4/21～)
副腎不全経口ステロイド療法
プレドニン
10mgへ増量(4/28～)
7.5㎎へ減量(5/5～)
5mgへ減量(5/12～)
4mg(転院後６月)
3mg(退院後７月)
2mg(８月)
1mg(9月)
10/13
ステロイド中止
副作用
●易感染性
免疫力低下により風邪やインフルエンザなど
の感染症にかかりやすくなる。
投与量が多い時は感染予防の薬を服用する
事もあり。
マスク・手洗いなどを徹底し感染防止に努める
⇩
私の場合は投与量が多い時ではなく、
長引きそうなタイミングでバクタ配合錠を
月・水・金の週３で飲んでいました。
ステロイド療法中、感染症などは
起こさなかったです。
●骨粗鬆症
骨がもろくなる(骨密度が減少する)
予防薬を飲むことがある。
⇩
大阪の病院ではアレンドロン、
地元の病院ではボナロンを服用していました。
これが結構面倒な薬で
１週間に１度服用。(決められた曜日)
朝起きてすぐ(食事の30分以上前)に、
１錠をコップ１杯(180ml)の水道水か
ぬるま湯で飲む。
飲んだ後は30分は横になってはいけない。
水道水やぬるま湯以外の飲食を避けて、他の薬も飲んではダメ。
飲み忘れたら翌朝に１錠飲み２錠は飲まない。
次は決められた曜日に戻す。
色々と制約があるお薬。
他の薬や飲み物、食べ物が胃内に入って
しまうと効果がなくなってしまうため、
この制約をきちっと守りつつ決められた
曜日に忘れずに服用しなければいけない
10月にステロイド完全offになってますが、
ボナロンはいまだに飲み続けてます
ﾌﾑ
ﾌﾑ(off後３ヶ月現在)
●ステロイド糖尿病
糖を合成する働きを高めるため血糖が上がる。投与量が多いほど血糖値は上昇する。
⇩
糖尿病ではないけれど、こちらも長引きそうになった頃(４月下旬)～転院当日(5/18)まで
毎食前に血糖測定していました。
●満月様顔貌(ムーンフェイス)
ステロイド療法開始１ヶ月頃～出現する
事があるが、症状の出ない人もいる。
投与量↓で改善。
⇩
私は長期ではなかったためかほとんど出なかった。
飲んでいた頃の体重が入院前より7kg程減っていたので、気づきにくかった説あり
ちょっぴり二重アゴだったかも・・・
●中心性肥満
食欲亢進と脂肪の代謝障害により起こる。
投与量↓で改善。
カロリー制限など食事に注意が必要。
⇩
そんなには体重が増えなかったけれど
飲む前より３kg程は増量したかな
とにかく食欲がかなりUP
した。
した。あんなにご飯が食べられなかったのに、
毎食完食してお菓子も食べてました。
(訴えて許可もらってました
)
)●血栓症
血小板の機能が亢進し、血管の中で血液が
固まってしまう血栓症が起こりやすくなる。
抗血栓薬を内服する。
⇩
もともとVADが入っていてバイアスピリンや
ワーファリンを服用していた。
ステロイド療法する前から体外式VAD回路内
で血栓ができやすかったのでこの影響は
定かではありません
●消化性潰瘍
消化性粘膜が弱くなるため潰瘍ができやすくなる。
⇩
もともとランソプラゾールを服用していた。
心筋炎が再燃した時に胃部不快感が増した
のでタケキャブへ変更してからは
症状は落ち着きました
●精神症状
不眠症・多幸症・うつ状態になる事がある。
軽度の事も多く、投与量減量にて後遺症なく
改善する。
⇩
こちらに関しては症状はなかったけれど
少しだけ目が冴えて眠れなかった時はあった
かな・・
●その他
動脈硬化・高脂血症・高血圧・不整脈・浮腫
白内障・緑内障・にきび・大腿骨頭壊死
副腎不全(ステロイド離脱症候群)・生理不順
増毛・多毛・ステロイド筋症
などあげられるがどれも投与量減量によって
症状は改善される。
⇩
その他で出現した副作用はステロイド筋症。
投与量の多かった30mg～20mgぐらいの時期に内服して数時間すると手の震えや握力・下肢に力が入りにくい感覚が出現するも
しばらくすると症状は消える。
骨なのか、筋肉なのか分かりずらかったけれどツキン！ツキン！と時々痛む事があった。
持病で緑内障があったけれど、入院中も
眼圧を下げる点眼薬を行っていた。
退院後に眼科に行って検査しても大きな変化はなかった
(めっちゃ長いですが
)←まとめたのか
)←まとめたのか色んな疾患で使われるステロイド。
心筋炎での使用例として参考にして
いただければ幸いです
では！
次からはステロイド療法でどのように
なっていったのか綴っていきますね
▪免疫グロブリン療法
過剰な免疫反応の抑制効果や
ウイルス駆除効果が期待できると
言われている。